王旭紅

案例：

小宋屬于“滾刀肉”型的暖男。平時(shí)課堂紀(jì)律尚可，人品性格也很好，雖然有點(diǎn)好動(dòng)，但老師稍加提醒能消停半節(jié)課，就是不愛學(xué)習(xí)。從高一開學(xué)，我就發(fā)現(xiàn)他英語基礎(chǔ)幾乎為零，單詞拼寫一塌糊涂，慘不忍睹。和他聊過幾次，每次都耐心地“勸學(xué)”，甚至建議他把初三、初四的教材都拿到學(xué)校來重學(xué)一遍，不會(huì)的問問同學(xué)和老師。而且我還把初中的單詞表都打印下來，發(fā)給全班同學(xué)，定期聽寫，幫助他們復(fù)習(xí)初中知識(shí)。后來我發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小宋同學(xué)來說，包括罰寫、單獨(dú)聽寫、威脅恐嚇、動(dòng)之以情曉之以理等方法一概無用。小宋就是不會(huì)，更不學(xué)，整個(gè)一罷工狀態(tài)，在課堂上不是打瞌睡就是溜號(hào)神游，有一次還在英語課堂上看玄幻小說。不僅英語學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難，其他學(xué)科也很不樂觀，按每個(gè)科目滿分150算，他通常在考試中只能取得50分左右的成績(jī)。對(duì)此，班主任和家長(zhǎng)也束手無策。有個(gè)學(xué)生告訴我別費(fèi)力氣了，因?yàn)樗踔兴哪甑陌嘀魅尉褪怯⒄Z老師。四年啊，都沒有感化他，我一個(gè)科任老師怎么才能讓基礎(chǔ)幾乎為零的他開始喜歡并主動(dòng)學(xué)習(xí)英語？希望得到專家的指導(dǎo)。

（望奎縣第一中學(xué) 付廣平）

首先，我要為這位敬業(yè)的英語老師點(diǎn)贊。付老師能客觀地欣賞學(xué)生溫和的性格，并稱之為“暖男”，可以明確判斷出老師從內(nèi)心是非常接納這個(gè)學(xué)生的，理解學(xué)生不是故意干擾課堂教學(xué)，即使能安靜半節(jié)課，也被老師看在眼里，當(dāng)作學(xué)生身上的閃光點(diǎn)來評(píng)價(jià)，這本身對(duì)學(xué)生的心理健康發(fā)展非常有利。但是，對(duì)英語老師本人來說，又是一種嚴(yán)重困擾，在幫助小宋同學(xué)增加英語知識(shí)和提高英語能力方面，老師盡其所能，耐心細(xì)致，甚至是從最基礎(chǔ)開始陪伴小宋同學(xué)補(bǔ)習(xí)，最終，老師巨大的時(shí)間成本和教學(xué)技能投入都沒換來小宋同學(xué)成績(jī)上的提高。老師在完成其他所有繁忙的教育教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，還要牽掛著小宋這位特殊學(xué)生，這種循環(huán)性的巨大付出與零收益帶給教師的是隱性傷害，即焦慮感和挫敗感，越是責(zé)任心強(qiáng)的教師受到的傷害越大。

當(dāng)下我們必須厘清一件事，那就是小宋和付老師一樣，都被小宋無法專心治學(xué)的情況難住了。人不是問題，我們共同面對(duì)的問題才是問題。

此刻，我腦海中響起航班起飛前的安全演示廣播詞：“氧氣面罩在您座椅上方，緊急情況時(shí)先給自己戴好，再給您的小孩戴。”在遇到困難的情況下，先自救才有體力和能力幫助他人。本案例中的“氧氣面罩”就是給對(duì)小宋同學(xué)學(xué)習(xí)與行為問題的合理解釋，以及有建設(shè)性的意見，讓小宋的發(fā)展更有希望，讓老師心中困惑釋然。

如何解釋小宋的學(xué)習(xí)與行為問題

小宋上課無法注意聽講，根據(jù)同學(xué)反映已經(jīng)有四年之久，加上高中英語老師的觀察，小宋的注意力不集中嚴(yán)重影響到其學(xué)業(yè)成就，需要關(guān)注的就是注意力缺陷與多動(dòng)問題了。我們對(duì)“多動(dòng)癥兒童”這個(gè)詞并不陌生，但大部分教師，包括我接觸的融合性小學(xué)（在學(xué)生生活能夠自理的情況下，接受有各種障礙的學(xué)生的學(xué)校）的科任老師，對(duì)多動(dòng)癥的分類、相對(duì)應(yīng)的癥狀、導(dǎo)致癥狀的原因及治療仍然模糊不清。

◎注意力缺陷多動(dòng)癥

注意力缺陷多動(dòng)癥，簡(jiǎn)稱ADHD（Attention-deficit hyperactivity disorder），其分為三種類型：以注意力缺陷為主型；以多動(dòng)為主型；注意力缺陷與多動(dòng)混合型。

患有ADHD的學(xué)生典型的表現(xiàn)是不如一般學(xué)生專注。但人們多半依照既定的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)學(xué)生的行為，由于這關(guān)系到學(xué)生的健康發(fā)展，無論家長(zhǎng)還是教師都不應(yīng)該過快地將孩子評(píng)定為注意力缺失。各國(guó)研究者與實(shí)務(wù)工作者（包括醫(yī)生、教師及心理咨詢師等）已經(jīng)達(dá)成協(xié)議，當(dāng)孩子的日常生活受到影響時(shí)，才可視為令人擔(dān)憂的注意力缺失。

作為特殊教育教師，我要在此特別強(qiáng)調(diào)，同樣是上課不專注聽講，在座位上做自己的事情是另一種極端現(xiàn)象，不過，學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)卻一直很好，同學(xué)關(guān)系融洽，這樣的學(xué)生不是ADHD，而是因?yàn)樘焐Y質(zhì)優(yōu)異，教師授課內(nèi)容一聽就懂，而且，課堂授課內(nèi)容滿足不了學(xué)生的求知需要，所以，他們干脆不聽。他們讀自己的書或者干擾其他同學(xué)，每次考評(píng)他們學(xué)業(yè)成績(jī)均優(yōu)良，也沒有生活上的其他困擾。對(duì)于此類學(xué)生，有條件的話，可以單獨(dú)設(shè)定較高學(xué)業(yè)內(nèi)容；即使沒有條件，也別給他們貼上一個(gè)多動(dòng)癥標(biāo)簽。

◎患ADHD的孩子在每個(gè)年齡階段癥狀不同

注意力缺失問題其實(shí)在孩子一出生就有所表現(xiàn)，躁動(dòng)不安，容易受外界刺激，無法適應(yīng)規(guī)律性的吃飯與睡覺時(shí)間，白天不安寧，夜晚睡眠不佳。在三到五歲，通常是進(jìn)入幼兒園的年齡段，幼兒教師會(huì)最早注意到患兒與其他孩子的不同，比如，聆聽故事時(shí)，孩子經(jīng)常不注意聽講，其躁動(dòng)不安超出一般程度，身體動(dòng)個(gè)不停，持續(xù)制造騷動(dòng)，干擾其他孩子玩游戲，難以專注于一件事情，不停地轉(zhuǎn)換活動(dòng)項(xiàng)目。這種情況雖然在家同樣發(fā)生，但家長(zhǎng)沒有其他孩童做參照時(shí)，感受不到孩子行為與一般孩子的顯著差異。

很大一部分孩子的ADHD是在進(jìn)入小學(xué)后被發(fā)現(xiàn)的。他們比較明顯的癥狀就是反應(yīng)過快，不經(jīng)思考就回答問題，或者不遵守課堂紀(jì)律，自己玩書本、筆盒、橡皮或尺子等；教師授課期間鉆到桌子下面，在教室內(nèi)走動(dòng)，甚至走到教室外邊去玩；一部分學(xué)生表現(xiàn)出明顯攻擊行為，課堂作業(yè)和課后作業(yè)均無法完成。

到小學(xué)高年級(jí)階段，約十一歲到十三歲之間，多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀會(huì)逐漸減少，但是注意力缺陷問題依然如故。而且，因?yàn)閷W(xué)生注意力缺失情況的出現(xiàn)已有一段時(shí)日，以至于課業(yè)知識(shí)日顯欠缺，就算是聰明的兒童也會(huì)因此感到愈來愈難跟上學(xué)校的腳步與班級(jí)的學(xué)習(xí)進(jìn)度，進(jìn)入初中前就與同齡人產(chǎn)生了巨大的知識(shí)差異和心理落差。

進(jìn)入青春期，根據(jù)德國(guó)Lauth G.W.、Schlottke.P.F.和Naumann K.的研究，這些患有ADHD的學(xué)生都會(huì)遇到特有的困難，如何面對(duì)“我是誰”這樣的自我整合問題，害怕被同伴拒絕、與父母起沖突，最多的是持續(xù)性情緒不安和缺乏對(duì)未來的展望。

曾經(jīng)有一些意見認(rèn)為ADHD到了青春期會(huì)自動(dòng)消失，但日益增多的研究數(shù)據(jù)顯示，與眾所期待的情形相反，注意力缺失不會(huì)隨時(shí)間的流逝而消失。相反，拖得越久不治療越會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)問題，如難以保持住一份工作，容易染上賭博或者酗酒等物質(zhì)上癮等嚴(yán)重問題，降低其未來的生活質(zhì)量。

◎醫(yī)學(xué)解釋ADHD病理機(jī)制

早在1845年，德國(guó)法蘭克福的神經(jīng)科醫(yī)師Heinrich Hoffmann就已經(jīng)提到注意力缺失兒童的典型問題，他創(chuàng)作了《坐立不安的菲利普》《望著空氣的漢斯》等圖畫書，清晰地描述了孩子們由于注意力缺失而出現(xiàn)的癥狀。

目前，研究者通過圖像投影技術(shù)已經(jīng)從頭顱表層導(dǎo)出生理電流的方法，來協(xié)助了解注意力缺失孩子們的特殊問題，尤其是生理上的特殊狀況。利用現(xiàn)代高科技的檢測(cè)技術(shù)，如功能性核磁共振（functional magnetic resonance imaging）或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（positron emission tomograhy）等影像檢查，能夠發(fā)現(xiàn)注意力缺失者大腦前額區(qū)的血液流通情況與一般同齡人不同，而大腦前額區(qū)這個(gè)部位正是主管計(jì)劃、協(xié)調(diào)的信息轉(zhuǎn)換樞紐，所以，研究者推斷注意力缺失學(xué)生的問題，是大腦接收和處理信息有困難。

所以，有ADHD的學(xué)生不是有意識(shí)地不想聽課，他的毅力也無法控制腦部神經(jīng)生理機(jī)制，英國(guó)的教育權(quán)威部門把這些學(xué)生稱為student with difficulties，或者be troubled student， 從語言上形象地闡明孩子們是被困難折磨的，他們需要學(xué)校和社會(huì)的幫助，讓他們有更好一些的學(xué)業(yè)成績(jī)和生活質(zhì)量。

至此，老師和家長(zhǎng)都可以清楚問題的源頭，不需要繼續(xù)責(zé)備孩子，也不需要疑惑為什么“動(dòng)之以情，曉之以理”的態(tài)度換不來學(xué)生行為轉(zhuǎn)變和學(xué)業(yè)成績(jī)的提高。

如何幫助小宋同學(xué)

遇到小宋這樣的情況應(yīng)當(dāng)如何處理呢？第一，老師應(yīng)建議家長(zhǎng)盡快到權(quán)威醫(yī)院的心理科做一個(gè)ADHD的系列量表評(píng)估及儀器檢測(cè)凝視波形等，確診孩子是否患有注意力缺陷障礙、多動(dòng)癥，或者是注意力缺陷及多動(dòng)癥合并癥﹔第二，在確診之后，心理醫(yī)生將會(huì)根據(jù)孩子的具體情況給予治療，如擇思達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）或?qū)Ｗ⑦_(dá)（鹽酸哌甲酯控釋片）等藥物，讓孩子的注意力更加專注，其他的小動(dòng)作大幅度降低，以達(dá)到提示孩子學(xué)業(yè)成績(jī)的目的﹔第三，通過確定影響小宋同學(xué)專注學(xué)習(xí)的根本原因，老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生及心理咨詢師多方面配合，幫助學(xué)生重新建立自信，逐步體驗(yàn)專注學(xué)習(xí)的過程與成就。

通過醫(yī)學(xué)鑒定，如果確診小宋的確屬于注意力缺陷多動(dòng)癥，那么，老師和家長(zhǎng)更需要從正面理解鑒定結(jié)果。

第一，在系列醫(yī)學(xué)檢測(cè)中，會(huì)有瑞文聯(lián)合測(cè)驗(yàn)中得知自己的智商不差，給孩子內(nèi)心摘掉智商低的標(biāo)簽。否則，小宋表面裝作不在乎，其實(shí)，經(jīng)過十幾年的學(xué)業(yè)挫敗，他的自信心已經(jīng)堪憂。科學(xué)的數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)鑒定，可以讓小宋心理健康有了起跑線。如果配合學(xué)校的心理老師的耐心引導(dǎo)，會(huì)對(duì)孩子心理重建起到巨大推動(dòng)作用。

第二，孩子是受神經(jīng)機(jī)制影響才學(xué)業(yè)不佳，不是孩子懶惰。罰寫對(duì)有ADHD的學(xué)生是無效的。單純的重復(fù)練習(xí)，如讓他們把不會(huì)的題做十遍，他們寫著寫著就“走神”了；或者是把一個(gè)英語單詞背二十遍，他們背著背著，就轉(zhuǎn)變成純粹地發(fā)出聲音，而注意力已經(jīng)完全不在當(dāng)前任務(wù)上。在學(xué)新知識(shí)方面，動(dòng)手操作內(nèi)容、視覺配合音效的教學(xué)內(nèi)容更適合小宋，而邏輯推理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)容就會(huì)讓他頭暈或身體疲勞。

第三，根據(jù)小宋個(gè)人情況，如身體協(xié)調(diào)性好等，可以從現(xiàn)在開始選擇能發(fā)揮自己天賦的體育項(xiàng)目，科學(xué)地加大訓(xùn)練強(qiáng)度，把它作為升入高校的特長(zhǎng)，彌補(bǔ)文化課不高的缺陷，滿足其繼續(xù)接受高等教育的需求?；蛘?，更加務(wù)實(shí)一些，讓小宋進(jìn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，學(xué)習(xí)一技之長(zhǎng)，讓他在未來的生活中能有尊嚴(yán)地自食其力。

最后，希望付老師和小宋同學(xué)能從本案例分析中得到啟示，有所收獲。