郭美鳳，潘留美，蔣　陽，王　雁，張　萍，郭　露，瞿玉興

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

骨質疏松是骨科常見病，該病好發(fā)于老年人，由于其體內鈣質流失速度加快，若機體所攝入的鈣質無法補充機體所流失的鈣質水平，將會引起骨質疏松的臨床癥狀[1]。該病一旦出現(xiàn)，患者會出現(xiàn)骨骼疼痛，更有甚者，會引起骨折的發(fā)生?；颊唛L期受到軀體疼痛的困擾，將會出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐懼以及不安，伴隨著負面情緒的蓄積，將會誘發(fā)機體出現(xiàn)強烈的生理應激狀態(tài)，導致血壓驟升、心率加快，使機體處于明顯的負氮平衡狀態(tài)，不利于機體的全方位康復及預后[2]。當前患者對自身所享受到的護理服務要求較高，因為傳統(tǒng)的診療思維已從“生理層面”的對癥干預轉變?yōu)椤吧?心理-社會功能”層面的整體化干預，所以，患者在就診期間對自身所享受到的護理服務已基于身心舒適度為準則而予以評價[3]?；诖耍袑W者開始將目標轉向于滿足患者身心訴求的各項優(yōu)質護理舉措，發(fā)現(xiàn)家庭成員共同參與式的核心干預策略有助于平復患者的消極情感狀況。家庭成員共同參與式的核心干預策略是充分調動家屬的支持力度，因為家屬是患者背后最為堅實的后盾力量，所以家屬會毫無保留地為患者病情康復做出努力，與護士能達成良好的配合度以及默契感，這對患者正面情感的重塑以及預后康復均有所助益[4]。但是，由于該項新型的護理模式尚未在國內得到廣泛推廣與普及，仍舊欠缺相應的數(shù)據(jù)支撐。為驗證其真實性與有效性，故筆者引入隨機、對照的設計思路，旨在進一步驗證及積累相關數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將我院2015年2月—2016年12月收治的82例骨質疏松患者作為調研對象，其中男50例，女32例；年齡23～67(54.1±5.2)歲。所有來院就診患者經骨密度以及相應部位X射線片檢查，再結合其癥狀體征，確診為骨質疏松，診斷依據(jù)參照《內科學》[5]中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在肝臟、心臟、腎臟等實質性臟器疾患；不存在認知功能層面的缺欠；具備與一般人交流的基本能力；能獨立自理生活；無自身免疫系統(tǒng)方面的疾患；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。排除標準：患者并發(fā)多發(fā)性骨髓瘤；患者存在壓縮骨折；患者并發(fā)風濕性關節(jié)炎；患者并發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進；患者在近6個月內服用激素類藥物。將隨機數(shù)字表作為分組的基本方法，對所有的納入對象進行分組處理，劃分為研究組和對照組，每組各41例。2組在性別、年齡以及學歷層次比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法2組均實施鮭魚降鈣素注射液(肌肉注射1支/次，1次/d)聯(lián)合碳酸鈣(口服,2次/d，1片/次)基礎治療。

1.2.1對照組由責任護士為患者做好生活護理，即為其整理好床單位，保持病房的舒適與整潔度。責任護士根據(jù)患者所喜好的口味，要求家屬盡可能地為患者提供富含蛋白質以及鈣質的食物。根據(jù)患者所表現(xiàn)出的各項臨床不良癥狀與體征，及時向醫(yī)生匯報病情進展，給予相應的對癥處理。及時向患者做好健康宣教，使患者對骨質疏松有大致了解。

表1　2組基線資料比較

1.2.2研究組在對照組護理基礎上引入家庭成員共同參與式的核心干預策略。①家屬參與式的認知互動學習：讓患者提供一份直系親屬名單，要求該家屬于今后的時間中至少與患者生活4個月及以上，具備基本的通訊設備，以及具備基本的言語交流能力。由護士與患者共同確定最終與患者組建配對的家屬。待確認以后，護士開始開展相應的認知干預。由護士為雙方營造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護士預先告知雙方需認真聽講，并為雙方各分發(fā)一本記事本以及黑筆，讓其將相關內容記錄在冊，并要求患者與家屬之間彼此復述相關內容。護士在宣教過程中，主要以口述為主，再輔以多媒體等設備，幫助患者了解骨質疏松大體的理論架構。在宣教進程中，護士用眼神始終關注患者及家屬的面部神態(tài)，對其所流露出的困頓神情時，護士應耐心、細致地重申相關內容，力求患者及家屬對相應知識點有全面的把握與理解。宣教全程時間控制在30 min以內。結束后，護士要求患者及家屬第一時間相互交換記事本，要求雙方就自己所掌握的相關知識點進行內容復述。而護士則用手機錄制下雙方的宣教視頻，并認真聆聽雙方所闡述的相關信息。一方在復述的同時，另一方需要做的就是仔細聆聽，并發(fā)現(xiàn)其有所欠缺的不足之處以及需要糾正的歪曲認知。待雙方復述完相應知識內容后，護士應將錄制的視頻拷貝給雙方，要求雙方于當晚入睡前30 min再次重溫相應知識內容，按照同樣的方法，彼此相互闡述并相互糾正各自的不足之處。②家屬參與式的情境角色扮演：在患者及家屬了解疾病相關知識內容以及自護技能后，護士應為患者及家屬制造一個情境，該情境與患者先前所學習的相關內容有所關聯(lián)，并要求患者及家屬各自分配好角色開展角色扮演。護士則在一旁耐心地觀摩著雙方的角色扮演情況，記錄下雙方表演缺陷及不足之處，于角色扮演后，給以有針對性的講解。同樣地，護士將錄制的視頻拷貝給雙方，要求其于入睡前30 min繼續(xù)按照扮演流程開展角色扮演。

1.3觀察項目①干預前及干預后第4天末，2組患者均接受焦慮自評量表和抑郁自評量表測評。②干預前及干預后第14天末，記錄2組患者骨密度、血磷、血鈣數(shù)值，并做好對比。③比較2組患者護理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進行處理。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.12組干預前后消極情感狀況評分比較2組干預后SAS和SDS評分均顯著低于干預前(P<0.05)，且研究組評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后消極情感狀況評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預前后血鈣等生化指標比較研究組干預后血鈣等生化指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組患者護理滿意度比較研究組非常滿意28例，滿意12例，不滿意1例，滿意度97.6%。對照組非常滿意14例，滿意19例，不滿意8例，滿意度80.5%。研究組患者護理滿意度高于對照(2=14.252，P<0.05)。

表3　2組干預前后血鈣等生化指標比較

3　討　　論

骨質疏松好發(fā)于中老年人群，這類群體的骨質流失速度加速，會導致患者出現(xiàn)骨質疏松、骨密度下降，以及四肢關節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)[6]。由于該病具有長期性，且隨著鈣質流失程度的加重，患者并發(fā)骨折的風險將明顯加大。一方面，患者的生活質量明顯下降，另一方面，持續(xù)受到疼痛程度的困擾，會刺激患者敏感的消極情感狀況，進而誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情感事件的發(fā)生[7]。伴隨患者所呈現(xiàn)出的不良心境，將明顯削弱其對自身形象認知的主觀體驗，不利于患者身心舒適度的完整性感知[8]。大多數(shù)患者在病情急性期入院治療，一旦病情得到有效控制后，患者即將面對出院后的自理生活狀態(tài)，而大多數(shù)患者因與醫(yī)務人員之間認知程度的不對等性，將會引起其心境呈現(xiàn)出強烈的焦慮、抑郁情緒，再加上患者對自理行為的錯誤性理解，可能會表現(xiàn)出偏差性的自護舉措，從而加重病情[9]。基于此，有學者開始考慮將家屬作為護理的幫扶力量一同參與到患者的日常生活護理中來。因為，家屬始終是患者最親昵的后盾支持力量，能全身心地為患者病情康復付出自己的能量。基于此，有學者開始考慮將家庭成員共同參與式的核心干預策略應用于骨質疏松患者，并取得了較為可觀的臨床效果[10]。

本研究結果顯示，研究組在接受家屬成員共同參與式的核心干預策略后，其消極情感評分較對照組明顯降低。對該項結果進行全方位的剖析后發(fā)現(xiàn)，家屬參與式的認知互動學習，能使家屬與患者之間形成對子，對激發(fā)患者主動學習的愿望大有助益。而雙方相互學習，又能彌補彼此間的主動學習訴求，增強其學習的自信心，使患者在認知互動學習中受到精神層面的鼓舞與激勵[11]。另外，在雙方結束宣教后彼此認知層面的復述上，能相互糾正各自存在的不足和認知缺陷，并以此激發(fā)個人的學習動機，使正確的觀點以及理論知識體系貫穿整個理論架構。家屬介入的認知干預，其實質乃是強化患者學習相應行為的反應性概率事件，這能有效強化患者的認知體驗。借助家屬與患者之間的互動反饋，能對患者的自主學習產生極大的激勵作用，進而激起患者的學習意愿，從而促使其及時改正不足與缺陷，增強其學習的主動性[12]。家屬參與式的情境角色扮演，能借助具體的問題情境，幫助患者與家屬對今后可能面對的生活場景有預期性介入，這能強化其所掌握的理論認知，進而激起主動學習的求知性欲望。伴隨著問題情境的深入開展，能使患者及家屬在其認知所能觸及的學習情境中，再次領會及體驗理論性的知識體系，從而幫助其重塑潛意識中的認知架構，使新的學習內容與患者當前已有的認知水平達成一個適當?shù)目缍萚13]。在知識點傳達方面，該項干預舉措能有效地豐富自護行為的呈現(xiàn)方式，進而提高患者及家屬學習的趣味性。通過多種方式幫助患者及家屬來培養(yǎng)患者對相應知識理論的濃厚興趣，進而有效地扮演角色，使患者及家屬雙方能共同掌握相應的自我照護流程。角色的扮演形式亦能強化患者及家屬的自我效能感，通過對自我角色形象的設想，能引發(fā)患者及家屬成就更佳的學習動機，并借助情境扮演的任務形式來實現(xiàn)[14]。當患者在角色情境扮演中了解到自我的能力后，能提高其對自我的認知期待，進而產生積極的學習期望，使患者在心理層面營造出積極的反應，進而促使其將期待轉變成現(xiàn)實，這也是心理學視角下的“皮革馬力翁效應”。所以，研究組患者的消極情感狀況的評分較對照組來得低，這亦與患者自我認知能力提升，能產生有效的自我照護動機，并收獲喜悅的成功相關[15]。伴隨著患者對相關知識體系架構的有效搭建，能使患者對自身可能遇到的生活事件產生正確的認知期待，從而可促進其病情預后及轉歸[16]，所以，研究組患者干預后的骨密度、血磷及血鈣等指標均優(yōu)于對照組。研究組患者護理滿意度也顯著高于對照組。

綜上所述，對于骨質疏松患者，引入家庭成員共同參與式的核心干預策略，能減輕其焦慮、抑郁情緒，且能提高骨密度及血鈣水平，提高其護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣與普及。

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