韋　民，李凱敏

(河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北 保定 072750)

燒燙傷是一類因皮膚接觸火焰、蒸氣及高熱金屬而導(dǎo)致的熱效應(yīng)性損傷，主要臨床特征為中小面積Ⅱ度皮膚損傷[1]。目前臨床對(duì)于Ⅱ度燒燙傷治療主要以緩解疼痛、清除壞死、抗感染及促進(jìn)瘢痕愈合等對(duì)癥干預(yù)為主[2]，但單純西醫(yī)治療需較長(zhǎng)時(shí)間方可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合，且瘢痕組織較為嚴(yán)重[3]。近年來(lái)中醫(yī)藥內(nèi)服外敷療法在燒燙傷治療中的優(yōu)勢(shì)已獲得廣泛認(rèn)可，相較于西醫(yī)療法更有助于縮短創(chuàng)面愈合所需時(shí)間，減少瘢痕增生[4]。2014年9月—2016年12月，筆者觀察了燙傷I號(hào)方內(nèi)服聯(lián)合長(zhǎng)春燙傷膏外用治療Ⅱ度燒燙傷的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時(shí)期收治的Ⅱ度燒燙傷患者90例，均符合《外科學(xué)》[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒燙傷面積占全身皮膚面積比例<29%，病程≤72 h，年齡18～75歲；排除入組前2個(gè)月服用研究相關(guān)藥物者，合并休克者，合并復(fù)合損傷者，射線、電及化學(xué)藥物導(dǎo)致燒傷者，精神系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男31例，女14例；年齡19～72(33.86±5.15)歲；燒燙傷深度：淺Ⅱ度20例，深Ⅱ度25例。觀察組45例，男33例，女12例；年齡21～73(33.78±5.13)歲；燒燙傷深度：淺Ⅱ度18例，深Ⅱ度27例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：5 g)直接涂抹創(chuàng)面并外擴(kuò)直徑0.5 cm；觀察組則在此基礎(chǔ)上加用燙傷Ⅰ號(hào)方內(nèi)服聯(lián)合長(zhǎng)春燙傷膏外用治療。燙傷Ⅰ號(hào)方組方：黃芪20 g、金銀花15 g、地黃15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、魚(yú)腥草15 g、玄參15 g、黃連6 g、甘草6 g，每天1劑，早晚分服；長(zhǎng)春燙傷膏(通藥制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053091，規(guī)格：75 g)直接涂抹創(chuàng)面并外擴(kuò)直徑0.5 cm，3次/d。2組治療時(shí)間淺Ⅱ度為10 d，深Ⅱ度為28 d。

1.3觀察指標(biāo)①記錄2組患者疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面無(wú)滲出時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)2組患者證候體征如創(chuàng)面紅斑、水皰或糜爛，分泌物增多，患處灼熱疼痛，發(fā)熱口渴情況進(jìn)行評(píng)分，分值越低提示癥狀體征越輕。③治療前后采用VAS評(píng)分[5]進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，采用平板菌落計(jì)數(shù)法[8]進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算，采用光密度值法在450 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)創(chuàng)面VEGF水平。④觀察2組臨床療效，根據(jù)文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：相關(guān)癥狀體征明顯減輕或消失，創(chuàng)面愈合≥基線水平90%；有效：相關(guān)癥狀體征有所減輕，創(chuàng)面愈合為基線水平60%～90%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面無(wú)滲出時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較觀察組疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面無(wú)滲出時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面無(wú)滲出時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后證候體征評(píng)分比較2組治療后創(chuàng)面紅斑、水皰或糜爛，分泌物增多，患處灼熱疼痛，發(fā)熱口渴評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組治療前后VAS評(píng)分比較治療后2組VAS評(píng)分顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后證候體征評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)和VEGF水平比較2組治療后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)顯著降低(P<0.05)，VEGF水平顯著提高(P<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組近期療效比較觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3　討　　論

已有研究顯示，超過(guò)80%Ⅱ度燒燙傷患者可出現(xiàn)劇烈疼痛感，相當(dāng)一部分患者難以忍受甚至發(fā)生疼痛性休克[8]；而燒燙傷后局部組織血管通透性增強(qiáng)可誘發(fā)組織液和血漿外滲，循環(huán)血量顯著減少，10%～15%患者可出現(xiàn)低血容量性休克[9]；此外燒傷部位組織液外滲進(jìn)一步增加細(xì)菌增殖及感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于創(chuàng)面早期愈合[10]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、修復(fù)細(xì)胞功能障礙及細(xì)胞外基質(zhì)合成異常是影響創(chuàng)面修復(fù)活動(dòng)的關(guān)鍵因素[11]。

表4　2組治療前后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)和VEGF水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5　2組近期療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

對(duì)于燒燙傷患者應(yīng)將促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減少瘢痕組織形成放在首位；目前西醫(yī)治療此類患者主要以對(duì)癥干預(yù)支持為主；其中重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子屬于多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子類藥物，可有效增強(qiáng)中胚層和外胚層組織細(xì)胞再生能力，加快皮膚修復(fù)進(jìn)程，在縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和提高愈合質(zhì)量方面效果良好[12]；但單純應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子不同個(gè)體間治療效果存在一定差異，且難以降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于Ⅱ度燒燙傷并無(wú)明確表述，根據(jù)損傷原因及癥狀體征認(rèn)為起病與火毒侵體所致皮肉受害、經(jīng)脈損傷、氣血痹阻及組織壞死關(guān)系密切[14]，早期以清熱解毒、活血化瘀及祛腐生肌法進(jìn)行干預(yù)，可早期實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合[15]。本研究所用燙傷Ⅰ號(hào)方組方中黃芪益氣健脾，金銀花清熱解毒，地黃滋陰生津，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎祛瘀通絡(luò)，赤芍行瘀止痛，魚(yú)腥草瀉熱解毒，玄參涼血補(bǔ)血，黃連清熱瀉火，而甘草調(diào)和諸藥共奏涼血瀉火、解毒散結(jié)之功效。長(zhǎng)春燙傷膏中銀朱攻毒燥濕，冰片清涼散熱，大黃苦寒瀉火，龍骨固澀斂創(chuàng)，苦杏仁治諸瘡疥消腫，全方可共奏解毒、消炎及止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪提取物具有抗炎抑菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖等作用[16]；魚(yú)腥草可有效抑制機(jī)體對(duì)于內(nèi)毒素吸收，拮抗細(xì)胞炎癥因子合成分泌及改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)[17]；而赤芍則能夠減少局部血栓形成，加快水腫炎癥吸收進(jìn)程[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面無(wú)滲出時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及平均換藥次數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組，VEGF水平顯著高于對(duì)照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示燙傷I號(hào)方內(nèi)服聯(lián)合長(zhǎng)春燙傷膏外用治療Ⅱ度燒燙傷可有效加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程，減輕皮損癥狀體征及疼痛程度，抑制局部細(xì)菌繁殖，值得推廣應(yīng)用。

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