宋書賢

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安710038)

2型糖尿病(T2DM)的患病率在世界范圍內(nèi)穩(wěn)步上升，預(yù)計(jì)從2000年的2.8%升至2030年的4.4%[1]。糖尿病患者有發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如中風(fēng)、腎病、視網(wǎng)膜病變和足部潰瘍等[2]。目前糖尿病患者治療措施主要是控制血糖，但仍有很多T2DM患者在強(qiáng)化血糖控制的情況下出現(xiàn)血管并發(fā)癥[3]。除了血糖控制外，血管并發(fā)癥并沒(méi)有具體治療措施，替代療法已成為越來(lái)越流行的輔助治療方式。中醫(yī)藥作為我國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的輔助和替代療法得到了廣泛應(yīng)用，許多中草藥可能通過(guò)抗炎機(jī)制發(fā)揮降糖作用，但長(zhǎng)期輔助治療患者獲益的證據(jù)有限[4-5]。因此，本研究探討了T2DM患者中醫(yī)藥治療與血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，旨在為臨床治療T2DM提供有效的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2005年1月—2014年12月在我院接受治療的T2DM患者1 250例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前無(wú)中風(fēng)、糖尿病足、慢性腎臟疾病病史，由患者或直系親屬提供患者的詳細(xì)資料。排除手術(shù)截肢、截骨、清創(chuàng)患者，伴心、肝、脾、肺、腎等重要臟器損傷者，治療前180 d內(nèi)發(fā)生骨折者，治療過(guò)程中死亡者，既往存在酒精依賴或毒品依賴者。其中男760例，女490例；年齡38～75歲。

1.2研究方法根據(jù)患者治療方案不同將患者分為中醫(yī)藥治療組(中藥治療T2DM超過(guò)30 d)400例和非中醫(yī)藥治療組850例。根據(jù)患者病歷信息、臨床檢查結(jié)果、隨訪資料詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2組患者的年齡、性別、高血壓、高血脂、抗糖尿病藥物(磺脲類、二甲雙胍、胰島素、α-葡萄糖苷、格列奈類、噻唑烷二酮類)使用情況；中醫(yī)藥治療組根據(jù)是否應(yīng)用胰島素分為中藥未聯(lián)合胰島素組333例和中藥聯(lián)合胰島素組67例，總結(jié)出10種常用的單味中藥和復(fù)方中藥；統(tǒng)計(jì)2組患者隨訪1年內(nèi)中風(fēng)、糖尿病足、慢性腎臟疾病發(fā)生情況。血管并發(fā)癥發(fā)病率=血管并發(fā)癥例數(shù)/各組總病例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1中醫(yī)藥治療組和非中醫(yī)藥治療組一般資料比較2組患者性別、年齡、合并疾病(高血壓、高血脂)情況和磺脲類、二甲雙胍、胰島素使用情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；中醫(yī)藥治療組中α-葡萄糖苷、格列奈類、噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物率明顯高于非中醫(yī)藥治療組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

2.2中藥未聯(lián)合胰島素組和中藥聯(lián)合胰島素組常用的10種單味中藥情況中藥未聯(lián)合胰島素組常用單味中藥依次為丹參、天花粉、黃芪、山藥、葛根、石斛、玄參、麥冬、蒼術(shù)、大黃；中藥聯(lián)合胰島素組常用單味中藥依次為大黃、黃芪、蒼術(shù)、麥冬、天花粉、丹參、玄參、山藥、葛根、石斛。見(jiàn)表2。

2.3中藥未聯(lián)合胰島素組和中藥聯(lián)合胰島素組常用的10種復(fù)方中藥情況中藥未聯(lián)合胰島素組常用復(fù)方中藥依次為六味地黃丸、白虎加人參湯、玉泉丸、知柏地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、白虎湯、杞菊地黃丸、甘露飲、八味地黃丸、血府逐瘀湯；中藥聯(lián)合胰島素組常用復(fù)方中藥依次為玉泉丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、白虎加人參湯、白虎湯、八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、甘露飲、血府逐瘀湯、杞菊地黃丸。見(jiàn)表3。

2.4中醫(yī)藥治療組和非中醫(yī)藥治療組血管并發(fā)癥發(fā)病率及危險(xiǎn)比比較中醫(yī)藥治療組中風(fēng)發(fā)病率及危險(xiǎn)比均顯著低于非中醫(yī)藥治療組(P均<0.05)，2組糖尿病足、慢性腎臟疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

3　討　　論

慢性亞臨床炎癥與胰島素抵抗相關(guān)，參與糖尿病的發(fā)生發(fā)展，增加糖尿病心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一些中藥如丹參、大黃、天花粉、黃芪可通過(guò)抗炎機(jī)制發(fā)揮降糖作用[9-11]。本研究將中醫(yī)藥治療組患者分為中藥未聯(lián)合胰島素組和中藥聯(lián)合胰島素組，總結(jié)出10種常用的單味中藥和復(fù)方中藥，結(jié)果顯示中藥未聯(lián)合胰島素組最常用的單味中藥是丹參，最常用的復(fù)方中藥是六味地黃丸；中藥聯(lián)合胰島素組最常用的單味中藥是大黃，最常用的復(fù)方中藥是玉泉丸。

表2　中藥未聯(lián)合胰島素組和中藥聯(lián)合胰島素組常用的10種單味中藥情況

表3　中藥未聯(lián)合胰島素組和中藥聯(lián)合胰島素組常用的10種復(fù)方中藥情況

表4　中醫(yī)藥治療組和非中醫(yī)藥治療組血管并發(fā)癥發(fā)病率及危險(xiǎn)比比較

丹參具有防止過(guò)氧化氫損傷內(nèi)皮細(xì)胞和抑制細(xì)胞凋亡作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，和丹皮同用可通過(guò)減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)和細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機(jī)制防止糖尿病引起的血管損傷，產(chǎn)生顯著的血管保護(hù)作用[12-13]。大黃素是大黃的主要生物活性成分，在STZ誘導(dǎo)的糖尿病小鼠中通過(guò)PPAR-γ的活化和相關(guān)代謝基因的調(diào)節(jié)，顯著降低血糖、三酰甘油和總膽固醇水平[14]；還可通過(guò)抑制11β-羥基類固醇脫氫酶1基因及蛋白表達(dá)，顯著改善糖尿病患者糖耐量和胰島素敏感性[15]。因此治療T2DM時(shí)可用丹參早期保護(hù)血管內(nèi)皮，并使用大黃增強(qiáng)降糖作用，針對(duì)情況決定是否加用胰島素和其他中藥。

T2DM是一種陰虛性全身性疾病，體內(nèi)積熱血瘀。六味地黃丸具有滋陰補(bǔ)益肝腎功效，可以降低血糖，緩解糖尿病神經(jīng)病變和腎病，調(diào)節(jié)血脂，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。玉泉丸具有養(yǎng)陰生津、止渴除煩、益氣和中功效，用于治療因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂效果較好。故臨床中常用此2種中成藥進(jìn)行治療。 除了中草藥外，針灸也用于糖尿病患者的治療，其中電針和羅格列酮聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)激活膽堿能神經(jīng)和一氧化氮合酶降低血漿游離脂肪酸水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善糖耐量[17]。本研究未進(jìn)行針灸治療的統(tǒng)計(jì)，有待進(jìn)一步研究。

本研究泊松回歸模型和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療組中風(fēng)發(fā)病率及危險(xiǎn)比均顯著低于非中醫(yī)藥治療組，2組糖尿病足、慢性腎臟疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Lee等[18]得出結(jié)論一致。

綜上所述，T2DM患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)藥治療有關(guān)，中醫(yī)藥輔助治療T2DM可預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，但尚需大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)。

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