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        下鼻道穹隆部息肉病變所致鼻出血2例

        2018-04-02 06:57:04秦燕兵
        中國眼耳鼻喉科雜志 2018年2期

        秦燕兵

        資料患者共2例,均為男性,年齡均為39歲。2例分別以反復(fù)右側(cè)鼻出血5 d和反復(fù)左側(cè)鼻腔出血1周為主訴入院。入院前在外院多次給予鼻腔填塞及藥物止血等治療,均無效。入院后在0°鼻內(nèi)鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的出血病灶。用浸潤有生理鹽水10 mL+腎上腺素注射液1 mL+利多卡因注射液5 mL混合液的棉片麻醉、充分收縮鼻腔黏膜,滿意后改用0°耳內(nèi)鏡代替鼻內(nèi)鏡,詳細檢查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部。在右側(cè)或左側(cè)下鼻道穹隆部中后段頂部靠近下鼻甲側(cè)分別見“綠豆”大小、息肉樣新生物(圖1)。腫物表面光滑、易出血,在0°耳內(nèi)鏡下用鼻息肉鉗鉗出新生物,再用雙極電凝燒灼腫物基底部,明膠海綿貼敷創(chuàng)面,凡士林紗條填塞下鼻道穹隆部、壓迫止血。術(shù)后第3天抽出紗條,鼻腔無出血。術(shù)后1例病理報告提示:(右鼻腔)纖維上皮性息肉;另1例提示:(左鼻腔)炎癥性息肉(圖2)。

        圖1. 2例患者0°耳內(nèi)鏡下見下鼻道穹隆部出血性病變

        圖2. 2例患者術(shù)后病理 (HE染色 ×100)

        討論鼻出血是耳鼻喉科常見病,其中有些屬于鼻科疑難雜癥。不少病例很難明確鼻出血的原因,特別是在鼻內(nèi)鏡出現(xiàn)之前,往往只能給出癥狀性診斷“鼻出血”,而難以明確鼻出血的具體原因,并且常給予前鼻孔填塞治療;在前鼻孔填塞不能止血時,作前、后鼻孔填塞,填塞所致的痛苦可能比鼻出血本身更加難受[1]。

        90%~95%的鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下端的利特區(qū)動脈叢,大多數(shù)用鼻腔填塞止血有效。在填塞前常規(guī)行鼻竇CT檢查及0°鼻內(nèi)鏡檢查,一般可以找到出血原因[2]。但是因0°鼻內(nèi)鏡較粗,不能充分檢查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆等鼻腔較隱蔽的部位,容易遺漏出血病灶。而0°耳內(nèi)鏡比0°鼻內(nèi)鏡短、細,可以和鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)配套使用,且使用方法及清洗、消毒等方法與鼻內(nèi)鏡相同。耳內(nèi)鏡較細,容易檢查上鼻道頂部、中鼻道、下鼻道及下鼻道穹隆部,更容易找出鼻腔內(nèi)隱蔽部位的出血病灶。發(fā)現(xiàn)出血病灶后給予鉗除、電凝燒灼[3],必要時可行凡士林紗條填塞,治療效果滿意。建議在行鼻腔填塞前用0°耳內(nèi)鏡代替0°鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔各隱蔽部位(上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部),找到出血病灶,予以相應(yīng)處理,可避免盲目填塞,且止血效果好、患者痛苦小。

        [ 1 ]趙媛,林鵬.鼻腔填塞在鼻出血治療中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(2):138-140.

        [ 2 ]郭麗敏,王德輝.頑固性鼻出血的診療策略探討[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(2):115-118.

        [ 3 ]陳文軍,沈海煒.難治性鼻出血250例診治對照分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(3):162-163.

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