姚 霏 鞠 茹

(1.2.上海師范大學(xué) 歷史系，上海 200234)

子宮癌癥是人類常見的婦科惡性腫瘤之一。它包括宮頸癌和宮體癌(又稱子宮內(nèi)膜癌)。從世界范圍來看，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的逐漸普及使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。與此同時(shí)，宮頸癌疫苗(又稱HPV疫苗)的出現(xiàn)，也將有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)病。宮頸癌將成為人類通過免疫接種來全面預(yù)防和根除的第一個(gè)惡性腫瘤[1](P 232)。可以說，人類在應(yīng)對子宮癌癥的道路上，取得了長足的進(jìn)步。然而，若將時(shí)間上溯一個(gè)世紀(jì)，子宮癌癥是近代中國女性罹患的第一大惡性腫瘤，是影響中國女性健康的一大殺手。

以往涉及子宮癌癥的研究主要局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，包括治療手段的更新、篩查技術(shù)的發(fā)展、致病原因的發(fā)現(xiàn)等，很少涉及子宮癌癥發(fā)病和治療的歷史情境[注]這方面的論著有：建國十周年醫(yī)學(xué)科學(xué)論文集編輯委員會(huì)婦產(chǎn)科小組編：《十年來婦產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展》，《中國婦產(chǎn)科雜志》1959年第5期；衛(wèi)生部編：《慶祝建國十周年醫(yī)學(xué)科學(xué)成就論文集1949-1959》(下)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1959年；李冰、孫燕：《腫瘤》，北京：科學(xué)普及出版社，1966年；江西省腫瘤防治研究辦公室、江西省婦女保健院編輯：《全國宮頸癌防治研究協(xié)作組第一次會(huì)議資料匯編》,1978年；《新中國預(yù)防醫(yī)學(xué)的歷史經(jīng)驗(yàn)》編委會(huì)編：《新中國預(yù)防醫(yī)學(xué)的歷史經(jīng)驗(yàn)》(第四卷)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990年；曹澤毅：《婦科腫瘤專業(yè)回顧與展望》，《中國婦產(chǎn)科雜志》1993年第8期；李冰主編：《腫瘤防治現(xiàn)狀與進(jìn)展》，北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994年；董志偉主編：《中國癌癥研究進(jìn)展7：中國主要癌癥的篩查及早診早治》，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004年；耿毅：《子宮頸癌手術(shù)的百年發(fā)展歷程》，第三屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)教育論文集，2004年；李霓、鄭榮壽等：《2003-2007中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析》，《中國腫瘤》2012年第11期；應(yīng)倩、夏慶民等：《中國2009年宮頸癌發(fā)病與死亡分析》，《中國腫瘤》2013年第8期；等等。,更忽視了文化因素對子宮癌癥認(rèn)知、發(fā)病、診療的影響。本文將醫(yī)學(xué)與史學(xué)進(jìn)行學(xué)科交叉，展現(xiàn)近代醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)觀念、醫(yī)療技術(shù)的嬗變對婦科癌癥診斷和治療的影響。特別強(qiáng)調(diào)，除了財(cái)力的限制，傳統(tǒng)性別觀念下的身體觀和中西醫(yī)療文化的差異也是造成近代中國女性子宮癌診斷不力、治療有限的原因。

一、乘著醫(yī)學(xué)與女權(quán)的西風(fēng)：子宮癌知識的舶來與傳播

有學(xué)者認(rèn)為，早在中國宋代時(shí)期，就已經(jīng)出現(xiàn)了以“癌”字稱惡性腫瘤的文獻(xiàn)[2]。宋代楊士瀛的《仁齋直指》(1264年)有專門一篇《發(fā)癌方論》，詳細(xì)描述了“癌”的形狀：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔透里。男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳或項(xiàng)或肩或臂，外證令人昏迷?！盵3]且乳癌被認(rèn)為是女性高發(fā)的惡性腫瘤。宋代以后，瘍科方書中“癌”慣作“巖、巖、喦”。元代朱震亨的《格致余論》《丹溪心法》《脈因證治》《朱丹溪醫(yī)案拾遺》等是最早出現(xiàn)“乳巖”“奶巖”的醫(yī)書之一。此后，明清中醫(yī)對于“乳巖”“乳喦”有相當(dāng)豐富的論述[注]記載“乳巖”的醫(yī)學(xué)典籍主要有：南宋·陳自明《婦人良方》、明·陳實(shí)功《外科正宗》、明·薛己《女科撮要》、明·龔?fù)①t《壽世保元》、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》、清·年希堯《集驗(yàn)良方》、清·劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成》、清·林珮琴《類證治裁》、清·王洪緒《外科全生集》、清·高秉鈞《瘍科心得集》等。。以至于近代著名的傳教士醫(yī)學(xué)家合信在介紹西方醫(yī)學(xué)關(guān)于癌癥的知識時(shí)，也特別指出，除了“乳癰與中土所論同，余則異”[4](卷上P 41)。也就是說，合信認(rèn)為中醫(yī)中的“乳癰”確實(shí)對應(yīng)了西醫(yī)中的惡性腫瘤，而其他所謂“癰疽”并非專指惡性腫瘤。

和乳癌位于體表、相對容易發(fā)現(xiàn)不同，子宮癌是發(fā)生于身體內(nèi)部的惡性腫瘤，傳統(tǒng)中醫(yī)采用望聞問切的手段無法確診。而且，子宮癌在中醫(yī)典籍并無明確記載，散見于癓瘕崩漏帶下諸病，僅僅有一些很接近的臨床癥狀。如白帶多、顏色或白或黃或青，甚者有惡臭；陰道有不規(guī)則的流血；小腹脹大，或有包塊，按之痛甚等[注]記載上述癥狀的醫(yī)學(xué)典籍有《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《諸病源候論》《王叔和脈經(jīng)》等。?？蛇@些癥狀與其他生殖系統(tǒng)的良惡性疾病類似，并不能完全確診。與之不同的是，西方醫(yī)學(xué)傳入中國之初，便將子宮癌區(qū)分出來。英國著名傳教士德貞1892年在《萬國公報(bào)》上發(fā)表的《西醫(yī)彚抄》已將“子宮癰”作為19種“癰”的一種單獨(dú)敘述[5]。近代中國人對子宮癌癥的認(rèn)識始于西醫(yī)傳入。

20世紀(jì)20年代之前，中國人對于子宮癌的認(rèn)知十分有限。醫(yī)學(xué)刊物對于子宮癌的介紹無法進(jìn)入一般民眾的視野。這一時(shí)期，最早關(guān)注子宮癌問題的是婦女雜志。創(chuàng)刊于1911年的《婦女時(shí)報(bào)》是民國第一份商業(yè)女子刊物，以提倡女子學(xué)問、增進(jìn)女界智識為主旨，積極促進(jìn)婦女解放運(yùn)動(dòng)。1911年第2期中《女子宜注意醫(yī)學(xué)說》一文，先陳述中國女子醫(yī)學(xué)教育的缺乏，繼而論述女子應(yīng)特別注意的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，最后強(qiáng)調(diào)“女子生殖器病學(xué)，尤為急務(wù)焉”[6]。其后，在《婦女之衛(wèi)生一斑》《婦人之衛(wèi)生雜話》《論婦女之當(dāng)為》《論婦女衛(wèi)生》等文章中，多次出現(xiàn)了與月經(jīng)有關(guān)的衛(wèi)生常識普及?！秼D女之衛(wèi)生一斑》開篇指出“婦人之疾病，大抵由于月經(jīng)起發(fā)之時(shí)及分娩前后不為保養(yǎng)而起”，隨即關(guān)注不正常的月經(jīng)、生殖器惡性腫瘍與月經(jīng)的關(guān)系[7],等等?！秼D人衛(wèi)生之雜話》則提道：“月經(jīng)既止之輩，而已入于老境者，除患惡性腫瘍，于其固有之生殖器外，其關(guān)于衛(wèi)生之注意，別無男女之區(qū)別焉。是故婦人衛(wèi)生之注意云者，不過就其于自生殖時(shí)代，即月經(jīng)發(fā)生之始，至月經(jīng)終歇之時(shí)代而言也。雖有因病之不同，而有全不關(guān)系于生殖，或犯女性較男性為多之癥，然細(xì)究之，終以原于生殖時(shí)代境遇之影響為多。”作者關(guān)注到女性特別是老年女性易患生殖器癌癥，提醒一旦出現(xiàn)月經(jīng)來時(shí)疼痛或不正常的出血，特別是在停經(jīng)之后出現(xiàn)上述情況，應(yīng)當(dāng)特別注意，“勿誤大局”[8]。此外，《婦女時(shí)報(bào)》在“家庭醫(yī)學(xué)”一欄中已經(jīng)提到“開腹手術(shù)”：“開腹手術(shù)非常奇特有味。在古昔以為開腹必有性命之憂。近頃，外科學(xué)非常進(jìn)步。對于此種手術(shù)，亦尋常事耳。此手術(shù)大都施于胃病、腸病及子宮病等癥?！焙笪挠謴?qiáng)調(diào)：“凡……乳癌、子宮癌等，悉為同種類之腫物，其可恐之危險(xiǎn)大略相同。宜即就外科醫(yī)生及早療治?！盵9]可見，婦女雜志基于提升女性醫(yī)學(xué)常識的需要，領(lǐng)先于其他媒體，開始了對婦科癌癥防治的宣傳。

20世紀(jì)20年代之后，子宮癌知識開始逐漸出現(xiàn)在公眾視野。1922年，《申報(bào)》和《大公報(bào)》相繼發(fā)表了醫(yī)學(xué)家俞鳳賓的文章《癌腫之預(yù)防》。俞鳳賓提出“防癌宜防治其先兆”的理念，先在文中列舉了幾則以“白帶多”為首要表現(xiàn)、最終皆因沒有重視而不治身亡的子宮癌病例，最后總結(jié)“小病早治實(shí)為預(yù)防癌腫之一要法”[10]。1925年3月，孫中山因癌癥逝世。因其患癌被廣為報(bào)道，國人對“癌”有了認(rèn)知的愿望，其治療期間就有不少介紹癌癥及其治療方法的文章問世。3月1日和2日，《晨報(bào)》副刊以兩個(gè)整版的篇幅發(fā)表了《癌腫淺說》一文，指出不同類型癌癥的局部癥狀，其中就有子宮癌?！白訉m癌腫，患者下腹部疼痛，覺有墜感。發(fā)肉汁樣帶下，出血，惡臭，嘔吐，便秘。”[11]作者還提到癌癥“通常多發(fā)于女子，因女子有乳房及子宮二臟器，所以幾多男子一倍”[11]。自此之后，女性常見癌癥知識的普及開始逐漸出現(xiàn)在大眾媒體中。

在社會(huì)各界關(guān)注婦女問題的時(shí)代背景下，《大公報(bào)》是較早開辟“婦女與家庭”版面的大報(bào)。早在20年代后期，《大公報(bào)》就有不少關(guān)于婦科癌癥防治的文章，提倡女性應(yīng)正確了解婦科疾病，促使女性改變羞澀、尷尬觀念，呼吁及早預(yù)防婦科癌癥的發(fā)生。1928年10月18日，天津《大公報(bào)》第10版“婦女與家庭”中刊登了蘇樹德翻譯的《女子青春時(shí)代的衛(wèi)生(續(xù))》，其第三章“月經(jīng)的異常及其心得”中指出：“另有一種很可怕的子宮癌腫,患者不僅是月經(jīng)過多,并且還來月經(jīng)以外的出血?！盵12]同一版面，11月8日刊登了煜貞的《婦女職業(yè)時(shí)期的衛(wèi)生》一文，講到“月經(jīng)時(shí)的注意”，提到“又在閉止期前后,月經(jīng)的不規(guī)則,能誘起身體上種種變化,屢屢有繼續(xù)十日以上。閉止期前后,患子宮筋腫或癌脹,因而月經(jīng)過多,不可不早就專門醫(yī)生診治”[13]。羅嵩翰的《婦女的衛(wèi)生及婦人科疾病的衛(wèi)生法》自1929年12月26日后分三次刊于該報(bào)。第一章專講婦女的衛(wèi)生，分“婦女月經(jīng)時(shí)的衛(wèi)生”“一般婦人科病的預(yù)防法及其衛(wèi)生法”和“結(jié)婚的注意事項(xiàng)”三節(jié)分別論述。文末奉勸婦女們“快些覺悟，須知生殖器是天然的生理構(gòu)造，不應(yīng)該守著秘密，得了病請大夫看，并不是一件恥辱的事情，‘諱疾忌醫(yī)’簡直是自殺的勾當(dāng)啊”[14]。第二章名為“婦人科病的衛(wèi)生法”，分幼年、中年和老年進(jìn)行概括。而在老年易發(fā)的疾病中，主要提到了子宮癌和乳癌，呼吁婦女們注意月經(jīng)是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，尚在初期即可就醫(yī)?！?子宮癌)此種可怕的病，其初若施適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，則可完全治愈。故患者在初期，應(yīng)該請醫(yī)師看，將子宮之一部或全部切除，使病根完全斷絕。”[15]此外，《婦人病之五種征兆》亦提及“月經(jīng)時(shí)期意外之出血，不拘其實(shí)，分量之如何，均屬病狀，可怕之子宮癌，其最初征兆，即為出血”[16]。

《大公報(bào)》“醫(yī)學(xué)周刊”版面也較早開始普及子宮癌知識。1932年9月，該版面分三期刊登《不規(guī)則子宮出血的常識》。先在第一部分“妊娠時(shí)的子宮的不規(guī)則出血”中提到這種情況“可能是子宮癌，且若妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)患癌，則出血更厲害，癌的蔓延會(huì)很快，不容易處置”[17]；而后在第三部分“子宮的腫瘍”中，對子宮癌初起時(shí)不規(guī)則出血的情況進(jìn)行討論，并提醒經(jīng)產(chǎn)婦在經(jīng)絕期時(shí)尤要注意[17]。暗然在《大公報(bào)》發(fā)表的一系列文章《經(jīng)絕期》[18]《再談癌》[19]《關(guān)于癌的疑問》[20]等也涉及子宮癌預(yù)防，列舉一些常見的病況，通過醫(yī)學(xué)知識的科普，提醒婦女子宮不正常的出血可能是生癌的前兆，應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防。1937年，《大公報(bào)》更以整版刊登了《女界之?dāng)场?，副?biāo)題是“每個(gè)婦女都應(yīng)有癌瘤常識”和“乳癌、子宮癌最為常見”。文章對兩種癌癥進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，包括早期患病癥狀、病因及治療手段[21]，可見當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對婦科癌癥的重視。

30年代以后，一些醫(yī)學(xué)普及雜志開始刊登關(guān)于婦科癌癥的內(nèi)容。1934年，上海的《康健雜志》刊登了一篇名為《癌癥之預(yù)防及治療》的文章，其中提到子宮癌和乳癌的癥狀、原因、診療手段等[22]。同年，雜志還刊登了《子宮癌之初期癥狀及其治療法》，也介紹了子宮癌的癥狀、治療，提出子宮癌占婦人癌腫的大多數(shù)[23]。但婦女雜志仍是普及子宮癌常識的重要載體?！吨袊鴭D女》雜志在《談?wù)勁拥脑陆?jīng)》一文中指出：“如果月經(jīng)久停不來，那么身體一定是有了疾病……她的原因很多：譬如，卵巢和子宮發(fā)育不完全，各種慢性并和急性傳染病(…惡性腫瘤)?！盵24]《婦女》雜志則刊登過多篇普及癌癥常識的文章，其中《可怕的癌》更是指出：“癌雖可能生于身體的任何部分，但是百分之七十的癌癥患者都是生育過多的婦女的子宮，可見刺激一說是很有根據(jù)的。”[注]如黎華：《癌的預(yù)兆》，《婦女》1947年第2卷第7期，第17頁；文：《可怕的癌》，《婦女》1948年第3卷第5期，第14-15頁。40年代后，一些娛樂雜志，如《電聲》《一四七畫報(bào)》等也因?yàn)槭鼙姸酁榕?，開始刊登介紹婦科癌癥、勸導(dǎo)婦女定期常規(guī)檢查的文章，如《子宮癌：可怕的女人病》[25]《女性?；嫉陌┌Y》[26]。關(guān)于女性罹患子宮癌的慘狀也不時(shí)通過文學(xué)作品的形式在報(bào)刊上出現(xiàn)[27][28]。1946年8月，《申報(bào)》一篇名為《常識測驗(yàn)》的小文，第一題就是“三十五歲至五十五歲的婦女，患哪一種病的死亡率最高”，答案是“癌”。可見，女性易罹患癌癥，已經(jīng)成為當(dāng)時(shí)社會(huì)急需普及的醫(yī)學(xué)常識[29]。

除大報(bào)、婦女雜志等報(bào)刊媒介向民眾科普子宮癌的知識外，在女權(quán)思潮的影響下，一些社會(huì)活動(dòng)也有意識地引入關(guān)于婦科癌癥常識的介紹。1931年5月，上海西門婦孺醫(yī)院的創(chuàng)辦人、著名婦產(chǎn)科醫(yī)生王淑貞受邀在上海女青年會(huì)舉行的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)會(huì)上做醫(yī)學(xué)普及的報(bào)告，其中專門講到癌癥的情形及其治療：“癌為婦女界最可畏之惡癥，初起時(shí)可割治根斷，遲則不可救治?；即苏叨嘞邓氖畾q以上之婦女。如遇經(jīng)期過促，時(shí)見流帶而現(xiàn)惡味者，亟須就醫(yī)查驗(yàn)，以保生命，千萬不可自誤。”[30]上?；萆呒壷a(chǎn)學(xué)校學(xué)生會(huì)為推廣婦幼衛(wèi)生常識，于1949年11月27至30日在該校內(nèi)舉辦“婦幼衛(wèi)生展覽會(huì)”。第一室陳列室有介紹產(chǎn)婦?；嫉牟“Y，主要是卵巢腫瘤、子宮肉瘤、子宮癌、子宮上皮癌、乳腺癌等癥。學(xué)校指出，此類病癥，均須極早診治，否則有生命危險(xiǎn)[31]。而身處治療疾病第一線的很多醫(yī)院，非常注意宣傳婦科癌癥預(yù)防的重要性，經(jīng)常會(huì)舉辦一些推廣婦幼衛(wèi)生常識的展覽會(huì)或者向女性宣傳早檢查、早治療的益處。1948年著名婦產(chǎn)科醫(yī)生林巧稚在北平醫(yī)院做《子宮頸癌》的演講。演講分為兩節(jié)，第一節(jié)講“癌之一般認(rèn)識”，在性別上，“一般癌在女性較男性為多，因癌以乳腺癌及生殖器癌為最多，而此兩種癌在女性多見”[32]；第二節(jié)講“子宮頸癌”，首先介紹治子宮頸癌的重要性，其次介紹病發(fā)數(shù)增多的原因及其癥狀，再次介紹子宮頸癌發(fā)現(xiàn)晚的原因是由于對經(jīng)絕期的忽略，最后介紹預(yù)后效果和診療方法。林巧稚總結(jié)說：“子宮頸癌并非不能治愈，乃因耽誤而不治，亦即一般人對癌之認(rèn)識不清。此種正確觀念之梳理在于醫(yī)護(hù)人員之宣傳?！盵32]

如果說，中國子宮癌知識的舶來主要是西方醫(yī)學(xué)傳入的結(jié)果，那么近代子宮癌知識在中國社會(huì)的傳播，就是西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐和近代女權(quán)思潮交織的產(chǎn)物。近代中國的女權(quán)實(shí)踐始終關(guān)注女性的身體問題。從戊戌維新后“廢纏足”運(yùn)動(dòng)的興起到民國初年的“天乳”運(yùn)動(dòng)，從“五四”時(shí)期對女子剪發(fā)、貞操問題的大討論到男女同校、男女社交問題引發(fā)的關(guān)注。一部近代中國婦女運(yùn)動(dòng)的歷史，就是一部女性身體解放的歷史。20世紀(jì)二三十年代之后，越來越多的女性走出家門、走向社會(huì)。中國社會(huì)的女權(quán)實(shí)踐也從更多強(qiáng)調(diào)女性身體的“國族化”和象征意義，轉(zhuǎn)為關(guān)注實(shí)質(zhì)性的女性健康問題。這一趨勢，與醫(yī)學(xué)科普的初衷不謀而合。正是在這樣的背景下，子宮癌知識在中國社會(huì)傳播開來。當(dāng)然，我們也要看到，除了西方醫(yī)學(xué)的勢如破竹和女權(quán)思潮的逐步深入，子宮癌這種疾病在近代中國發(fā)病率較高，也是子宮癌知識被廣泛需求的客觀原因之一。而對于中國女性子宮癌高發(fā)原因的解釋，除了能看到西方醫(yī)療觀念和醫(yī)學(xué)知識傳播的影響，傳統(tǒng)性別觀念也扮演著特殊的角色。

二、首位之癌：醫(yī)學(xué)話語權(quán)和傳統(tǒng)性別觀下的子宮癌高發(fā)

雖然民國時(shí)期中國沒有腫瘤登記制度，華人患癌的統(tǒng)計(jì)資料鮮有獲得。但從20世紀(jì)二三十年代中國出版和發(fā)表的各種西醫(yī)論著里，都能看到關(guān)于子宮癌是女性高發(fā)癌的提法，如“癌腫最好發(fā)生在胃和子宮”[33]，“在各種癌中，子宮癌比較的易于遇見。較乳癌為多”[34]，“人的全身都有生癌的可能，不過最多的是胃癌，其次子宮癌，乳癌亦不少”[35]。這類表述反復(fù)出現(xiàn)在各種論著中[注]除上述列舉的幾種主要說法外，其他期刊雜志中也有許多提及子宮癌是高發(fā)癌的報(bào)道。如川添正通的《子宮癌之處置法》(《醫(yī)藥雜志》1922年第6期，第22-23頁)、林潔之的《癌癥之問答》(《中西醫(yī)學(xué)報(bào)》1927年第11期，第6-7頁)、倪桐岡的《子宮癌新說》(《社會(huì)醫(yī)報(bào)》1930年第131期，第1476頁)、楊士達(dá)的《癌腫》(《醫(yī)學(xué)與藥學(xué)》1933年第11期，第30-33頁)、茂木藏之助的《乳癌(臨床講義)》(《同仁醫(yī)學(xué)》1934年第1期，第28-34頁)、史怡云的《癌癥之預(yù)防及治療》(《康健雜志》1934年第12期，第8-9頁)、陸以中的《醫(yī)學(xué)：癌之預(yù)防法》(《西風(fēng)》1941年第59期，第464-465頁)，等等。。而從其中的一些不完全統(tǒng)計(jì)中，也能看到關(guān)于中國子宮癌高發(fā)的量性分析。1928年，有西方醫(yī)生在華行醫(yī)，以其行醫(yī)過程中的不完全統(tǒng)計(jì)與西方地區(qū)進(jìn)行了對比。在其引用的美國芝加哥地區(qū)的癌癥死亡率數(shù)據(jù)中，芝加哥民眾患胃癌者較多，而中國生殖器官癌癥方面尤為突出，子宮癌位列乳腺癌和陰莖癌之后?！霸跀?shù)年以前，余常以為中國子宮頸癌之?dāng)?shù)遠(yuǎn)不如西方。然自醫(yī)院中增設(shè)婦科一部以后，病人大盛，常得見此種病人。最后余遂下結(jié)論，認(rèn)此病為中國最多見之癌腫矣?！薄白訉m癌之?dāng)?shù)，二者均大。尤于華人為然。就余個(gè)人經(jīng)驗(yàn)言之，表中所到數(shù)字，遠(yuǎn)較實(shí)際為小(原因是在鄉(xiāng)間及內(nèi)地等人民厭惡外科手術(shù)之地，腹腔內(nèi)之手術(shù)幾不能行)?；蛘咦訉m癌在一切癌病中占首位，亦未可知。”[36]

事實(shí)上，在我們看來，這位西方醫(yī)生對中國人罹患癌癥的統(tǒng)計(jì)樣本量太少，非常不充分，也沒有考慮到醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)人才的缺乏、疾病認(rèn)知和就醫(yī)觀念的落后導(dǎo)致不少癌癥較少被發(fā)現(xiàn)等原因。但其對于中國女性易罹患子宮癌的說法并非一家之言。1936年柔濟(jì)女醫(yī)院李再蘭醫(yī)師出于工作與興趣將該院近十年來的子宮癌病案進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，更搜羅北方協(xié)和醫(yī)院的子宮癌癥病案作為比較，通過統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論：“婦女患癌腫之部位，除乳腺外，則為子宮。因所生長之部位不甚顯明，即旁人所不能覺察者，故中國婦女均目之為暗疾，不足為外人道也，迨至病劇則手術(shù)、鐳電、藥物均無效果，徒延殘發(fā)絕望之生命?！盵37]李再蘭也通過對婦科病例的統(tǒng)計(jì)，指出了子宮癌的高發(fā)性。

可以說，限于診療手段的有限和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的不完備，近代醫(yī)學(xué)更傾向于認(rèn)為女性是罹患癌癥的主要群體。這類結(jié)論背后，中外社會(huì)性別觀念的不謀而合，產(chǎn)生了特殊效應(yīng)。從西方來看，女性身心都不如男性完美的觀念，自古希臘時(shí)代便已存在于西方文化中。古希臘人認(rèn)為女性在生理方面有著永遠(yuǎn)無法克服的先天性缺陷，并將女性塑造成軟弱、疾病、災(zāi)難的形象。因此，“女弱男強(qiáng)”這種觀念一直充斥在西方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中。19世紀(jì)以來的西方醫(yī)學(xué)特別是性學(xué)理論認(rèn)為，女性由于其敏銳的感性與纖細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)，心理特別容易受到外界影響，而生理又特別易受心理作用的左右[38](PP 236-237)。無獨(dú)有偶，中國明清以來主流文化對情感的推崇，將女性特質(zhì)定義為情感充沛、情緒不穩(wěn)的多愁善感的群體。恰逢明清醫(yī)學(xué)對病因的解釋開始從外源性向內(nèi)因性轉(zhuǎn)變，多愁善感的女性自然成為柔弱多病的代表[38](PP 188-189)。于是，在近代早期的西方醫(yī)學(xué)認(rèn)識中，癌癥是一種帶有性別傾向的疾病。這從傳教士醫(yī)學(xué)家撰寫的介紹西醫(yī)的論著中可見一斑。1857年，合信在《西醫(yī)略論》的“癰疽論”中，一方面指出癌癥的普遍性，“地?zé)o分南北東西，人無分富貴貧賤，年無分老弱衰健，皆能生此毒”[4]；另一方面也明確指出“婦女多過男子(室女又多過婦人，已嫁未生育者又多過生育者)”[4]。1890年，《萬國公報(bào)》轉(zhuǎn)載了另一位著名傳教士醫(yī)學(xué)家德貞《續(xù)西醫(yī)匯抄》中的《癰疽》。其中也指出了罹患癌癥的女性多于男性。對“女多于男”的原因，德貞巧妙地引入了中醫(yī)的話語體系以貼近中國士人的認(rèn)知，提出主要是因?yàn)椤芭摗盵39]。中西醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)性別觀念，在近代的癌癥認(rèn)知方面達(dá)成了一致。

具體到子宮癌癥，西方醫(yī)學(xué)話語顯然占據(jù)了主導(dǎo)。對于近代中國子宮癌癥高發(fā)的具體病因，西方醫(yī)學(xué)指向了中國的生育文化——中國婦女多次妊娠，而舊式接生方法簡單粗暴，多次產(chǎn)傷誘發(fā)子宮癌的高發(fā)。早在1922年的《科學(xué)》雜志中，《癌腫問題》一文的作者經(jīng)利彬就指出“子宮頸時(shí)受月經(jīng)之感激，及生產(chǎn)之損傷，亦癌腫易生之部分”[40]。而上文提到的那位西方醫(yī)生之所以斷定子宮癌在中國地位特殊，是因?yàn)樗吹搅恕爸袊l(xiāng)間生產(chǎn)率之高，以及城市淋病之多”，從而得出“華人之發(fā)子宮頸癌者、年齡較輕。多為三十至四十歲”[41]。上海著名婦科醫(yī)生王逸慧1935年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了文章《子宮頸癌》，文中點(diǎn)出子宮頸癌與生產(chǎn)的關(guān)系：“在96.5%至98%之患子宮頸癌腫者為經(jīng)產(chǎn)婦，且大多數(shù)為屢經(jīng)生育之婦人。因子宮頸之受傷，足使細(xì)胞起改變，而易致生癌。初產(chǎn)婦之于子宮頸癌，亦一如屢經(jīng)生產(chǎn)之婦人?！盵42]1944年國立北京大學(xué)醫(yī)師劉端發(fā)表《最近1年間子宮癌之統(tǒng)計(jì)及其血液所見》，文中統(tǒng)計(jì)了1942年該院診療的子宮癌者110人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌107例，占97.27%±1.56%；宮體癌人數(shù)較少，有3例。作者亦明確宮頸癌發(fā)生與分娩的關(guān)系，子宮癌患者以經(jīng)產(chǎn)婦尤以多產(chǎn)婦最易發(fā)生，頸癌患者之平均分娩回?cái)?shù)為4.46回，4回分娩之患者最多[43]。作者以此指出子宮癌的高發(fā)與多次妊娠有密切關(guān)系。

然而，從1935年發(fā)表于醫(yī)學(xué)雜志的病案統(tǒng)計(jì)中不難看到，多次妊娠并不是子宮癌發(fā)病的最大影響因素。因?yàn)轭净甲訉m癌最多的樣本未必是妊娠最多的樣本。而從未妊娠者也可能成為子宮癌的高發(fā)群體，即“未經(jīng)生產(chǎn)之婦人，患此癥者亦不在少數(shù)。在224案中，有18例(8%)為未曾妊娠之婦人”[42]。事實(shí)上，多次妊娠只是易罹患子宮癌的原因之一，除此之外，還包括年齡、遺傳、過早過多的性生活、經(jīng)期保養(yǎng)不當(dāng)?shù)?。?dāng)時(shí)的婦科西醫(yī)們并非缺乏這一認(rèn)識，將矛頭指向多次妊娠，實(shí)則還帶有對中國傳統(tǒng)“多產(chǎn)”習(xí)俗和接生方式的攻訐。

隨著半殖民地半封建社會(huì)進(jìn)程的加劇，近代西方醫(yī)學(xué)觀念在殖民文化和現(xiàn)代性的助推下進(jìn)入中國社會(huì)?，F(xiàn)代性在近代中國的一個(gè)重要表現(xiàn)就是對女性身體的規(guī)訓(xùn)，與傳統(tǒng)文化爭奪對女性身體的控制權(quán)。醫(yī)療以科學(xué)的面目，成為這種規(guī)訓(xùn)最有力的助手。和西醫(yī)指出乳癌與緊身內(nèi)衣的束縛和刺激有關(guān)[注]如路福：《乳癌》，《廣濟(jì)醫(yī)刊》1924年第20號，第8-10頁；楨：《女性常患的癌癥》，《一四七畫報(bào)》1946年第2期，第5頁。一樣，對于子宮癌病因的解釋自然也指向了最具有中國傳統(tǒng)色彩的多產(chǎn)和舊式接生。20世紀(jì)三四十年代，隨著西方女權(quán)思想和優(yōu)生優(yōu)育思想的傳播，節(jié)制生育思潮和實(shí)踐在全球范圍內(nèi)興起。中國的節(jié)育運(yùn)動(dòng)也由宣傳為主進(jìn)入實(shí)際指導(dǎo)階段，“上海節(jié)育會(huì)”“北平節(jié)育診所”等節(jié)育指導(dǎo)組織和機(jī)構(gòu)建立，節(jié)制生育的方法得到了一定的交流與探討。聯(lián)系到傳統(tǒng)文化中“多子多福”的理念和近代中國較高的嬰兒死亡率，節(jié)制生育的實(shí)踐障礙重重。多產(chǎn)并非中國特有的現(xiàn)象，但伴隨多產(chǎn)而來的舊式接生卻與提倡“現(xiàn)代性”和“醫(yī)學(xué)化”的西方理念差異巨大。盡管新式接生法在清末民初就在中國社會(huì)傳播，南京國民政府更是采取了一系列措施來推廣新法接生，但從實(shí)際情況來看，20世紀(jì)三四十年代，除大中城市之外，廣大中國鄉(xiāng)村仍然存在大量舊式接生方式。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),整個(gè)民國時(shí)期,嬰兒和產(chǎn)婦的死亡率仍舊停留在千分之二百和千分之十五的高水平上[44](P 129)。這樣的高死亡率未必都是接生方式導(dǎo)致，但舊式接生法存在隱患是不爭的事實(shí)。正是在上述背景下，近代西醫(yī)在分析子宮癌的諸多病因中，往往強(qiáng)調(diào)多次妊娠易引發(fā)癌癥，其背后顯然有其“中國邏輯”在內(nèi)——粗暴落后的接生方式是中國子宮癌高發(fā)的重要原因。

雖然西醫(yī)將子宮癌高發(fā)病因指向中國婦女多次妊娠與舊式接生，但中國的民間邏輯則更喜歡將其與女性不貞聯(lián)系起來。這從當(dāng)時(shí)的小報(bào)造謠女藝人患子宮癌可見一斑。1946年，小報(bào)《三字經(jīng)》刊登了一則黃金大劇院坤旦劉琴心患子宮癌入院的報(bào)道：“劉琴心是江南坤旦里后起的花旦，近年專走外碼頭，南京蕪湖，小有名望，不過桃色的傳播，報(bào)章亦有紛載，劉姝被麒麟童年前接到上海，新正登臺，外邊有人說她攪七廿三，齊巧不巧，今番的生病，據(jù)說又是生的女人病子宮癌，毛病非常結(jié)棍?！盵45]“坤角生子宮癌的，北方唱蹦蹦戲的名坤伶白玉霜客歲是死在這毛病上，名坤伶王玉蓉，也碰碰生這種病住醫(yī)院，然而白玉霜是嫁人而有‘淫名’的，旦旦而伐之，卒致于死，劉琴心猶未正式遣嫁，迭種毛病，不知從何而來？”[45]報(bào)道猜測劉琴心因不潔的性生活患上子宮癌，而她又沒有結(jié)婚，可知“交際”頗多。顯然，在涉及女藝人患病的同時(shí)，社會(huì)輿論總是將其與私生活混亂聯(lián)系起來，甚至不惜造謠女藝人罹患子宮癌。如小報(bào)《快活林》就曾造謠譚派坤伶張文涓婚后三年沒有生育，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌，必須割除子宮且終生無法生育[46]。而事實(shí)上，“文涓的病，是‘喇叭管’部分長出一些小肉瘤，不割亦無患，割了自然更無危險(xiǎn)”[47]。《海潮周報(bào)》因此指出：“一般人醫(yī)學(xué)常識不夠，而對于女人種種，歡喜加以‘不正經(jīng)’的猜測，他們解釋‘子宮癌’，以為是一種不名譽(yù)病癥?！盵47]事實(shí)上，污名化的子宮癌，某種程度上是民眾對于男女兩性自由交往焦慮的投射。但這種不負(fù)責(zé)任的污名化，淡化了男性在女性罹患子宮癌方面的責(zé)任，包括清潔不到位、嫖妓等引發(fā)的病毒傳播?；疾D女不僅是病痛的承受者，而且容易被打造成疾病的始作俑者，落下“自作孽，不可活”的惡名。

綜上所述，對近代中國子宮癌高發(fā)的解釋，既體現(xiàn)了西方醫(yī)學(xué)話語權(quán)的強(qiáng)大，又折射出東西方傳統(tǒng)性別觀念的根深蒂固。但無論如何，近代以來子宮癌的高發(fā)確實(shí)成為值得關(guān)注的醫(yī)學(xué)和社會(huì)現(xiàn)象。隨著病例的增加，如何治療子宮癌就成為擺在近代醫(yī)學(xué)面前的首要問題。而中國婦女在接受子宮癌診療的過程中，既要面對陌生而令人恐懼的疾病，又要面臨全然不同的診療方式。這個(gè)過程中，傳統(tǒng)性別觀和身體觀依然影響著國人的醫(yī)療觀念，成為阻礙中國女性接受子宮癌診療的因素之一。

三、內(nèi)診、手術(shù)和放療：診療方式背后的性別困擾

誠如當(dāng)時(shí)的科普文章所言：“癌之預(yù)防，與其他疾病的預(yù)防不用，專恃醫(yī)師及衛(wèi)生官吏的努力，無濟(jì)于事。實(shí)在人人關(guān)于癌的理解及預(yù)防都有具備相當(dāng)知識的必要，所謂‘自己的健康，由自己負(fù)責(zé)’就是這個(gè)意思。”[48]提高民眾尤其婦女自身對婦科癌癥的認(rèn)識以預(yù)防疾病發(fā)生是癌癥防治的重要一環(huán)。然而，這在近代中國社會(huì)僅是一種理想狀態(tài)。報(bào)刊雜志不遺余力地宣傳子宮癌的防治知識，且不論婦女識字率低，即使了解到這些常識，婦女們也未必能積極接受癌癥治療。這當(dāng)然與經(jīng)濟(jì)能力有關(guān)，但拋開這一因素，傳統(tǒng)性別觀念下的身體觀和中西醫(yī)療文化的沖突往往是女性最難突破的障礙。

從疾病觀的角度而言，近代中國婦女對婦科疾病“習(xí)以為?！庇帧靶哂趩X”。中國傳統(tǒng)醫(yī)療觀念中有“十女九帶”之說，意指婦科疾病的普遍性。因此，子宮癌發(fā)生之初的種種癥狀，往往容易被女性所忽視。同時(shí)，與習(xí)以為常的癥狀相對應(yīng)的，是中國傳統(tǒng)文化對于女性“月事”“經(jīng)血”等的忌諱，女性對于婦科疾病往往羞于啟齒。女醫(yī)學(xué)生季青在1929年的《醫(yī)學(xué)周刊集》中指出：“提起了‘子宮癌’這三個(gè)字，就使我心里十分的酸痛，因?yàn)槲夷亲钣H愛的母親就是被這惡病害死的。我母親害這病時(shí)，我還沒有進(jìn)醫(yī)學(xué)校的本科，所以不知道這病的癥狀和危險(xiǎn)，母親——同普通一般母親一樣——又不肯將這病的早期癥狀告訴別人，等到病癥加劇，逼得她不得不說出來時(shí)，已經(jīng)把這病耽擱到一個(gè)不能救治的程度?！盵49]李再蘭搜集柔濟(jì)醫(yī)院66人病例后分析指出：“我國婦女有病亟好隱藏，因羞恥觀念，避免檢查，以為此乃屬于暗疾，尤多見于寡婦及憂郁者，及至流血不止，或至不可收拾之時(shí)，始來就醫(yī)?！盵50]南京鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉本立醫(yī)生也提道：“我國婦女對于生殖器的疾病，大多諱莫如深。往往要等到不能忍受時(shí)才求診治。這種態(tài)度最危險(xiǎn)！因?yàn)榘┦怯啦煌Ｖ沟耐七M(jìn)的。只有早期的治療才是生命的救星。不幸的是在初期來求治的人少得太可憐了。來求治的大半屬于第三期和第四期的病人。對她們，最好的治療也只能給予暫時(shí)的安慰。所以婦女第一要對羞恥的觀念大大的改良。不論任何微小的變化，都應(yīng)該請醫(yī)生檢查一下。”[51]顯然，在“習(xí)以為?！焙汀靶哂趩X”的同時(shí)，一般女性對西式診所和新式就醫(yī)模式的接受度較低也是一大問題。

近代以來，西方醫(yī)學(xué)以較精良的器械、多元的治療方式為子宮癌癥的發(fā)現(xiàn)和治療提供了新選擇。子宮癌最初、最簡易的檢查方式是以手指進(jìn)行子宮觸診，確定有無出血、腫大等明顯癥狀，并以器具采集活體組織于顯微鏡下觀察。早在19世紀(jì)末，《申報(bào)》上已有關(guān)于西醫(yī)診斷方法的論述：“西醫(yī)其治病理法……不能辨者用顯微鏡以觀之，手指不及施者用器具以代之?！盵52]隨著時(shí)代的發(fā)展，診療儀器也在不斷進(jìn)步。1925年德國醫(yī)師漢斯·欣塞爾曼發(fā)明陰道鏡，這種醫(yī)用內(nèi)窺鏡更加適用于女性子宮頸的診斷。1929年的《大公報(bào)》專門刊載《格物昌明醫(yī)學(xué)進(jìn)步》一文，指出“檢查鏡之仿造，層出不窮，于是身體幽處，皆可燃犀”[53]。通過觸診、陰道鏡、病理檢測等檢查手段，子宮癌被越來越多地發(fā)現(xiàn)。然而，手指觸診和陰道鏡都屬于內(nèi)診的范疇，某種程度上帶有“侵入性”，這直接挑戰(zhàn)著中國人的身體觀。1930年，到日本婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的中國女醫(yī)倪桐岡在《社會(huì)醫(yī)報(bào)》上發(fā)文指出：“子宮癌病，在中國患者頗多，往往見于老年，大多為五六十歲之老婦。患者面黃肌瘦，所謂惡液質(zhì)之現(xiàn)象，結(jié)果十九死亡，無法施救。昔者但知老年開花將不久于人世，初不知并之災(zāi)子宮間也，其后雖探得其源，但治療尚無把握，是以預(yù)后仍極不良。”[54]倪醫(yī)生提到了中國婦科腫瘤往往難以確診的原因是缺乏“內(nèi)診”?！捌鋵?shí)中國三四十歲之婦人患者亦必有之，惟羞于就醫(yī)，何從知之。即肯就醫(yī)但決不肯受內(nèi)診，于是醫(yī)生亦僅對癥治療，以致愈趨愈劇。”[54]這方面，朱森基也在文章中提道：“我國婦女，每有患白帶出血，不肯就新醫(yī)作徹底之檢查，子宮觸診，尤視為畏途。得癌腫而不自知。其家人若母若夫，亦不明有子宮癌腫之病，坐視病人之日就瘦弱。及得合并癥以致命者，殆亦不鮮。故余以為婦女界對于子宮癌腫，應(yīng)有相當(dāng)之了解和注意?！盵34]

中國婦女不僅對內(nèi)診抗拒，對手術(shù)治療更是有著強(qiáng)烈的畏懼。手術(shù)治療是西方醫(yī)學(xué)相較于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要差別之一。中國早期醫(yī)學(xué)也有外科手術(shù)傳統(tǒng)，但隨著明清之后中醫(yī)外科手術(shù)的衰弱和“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”等觀念的強(qiáng)化，手術(shù)治療從傳統(tǒng)中醫(yī)中消退。甚至在治療癰疽癌瘤等病癥時(shí)，也有“切不可刀針掘破”之類的說法[55]。這進(jìn)一步增強(qiáng)了中國人對于手術(shù)治療從文化到情感的抵觸心理。19世紀(jì)七八十年代，傳教士醫(yī)學(xué)家在中國成功開展了子宮切除術(shù)[注]第一次嘗試是由傳教士醫(yī)生嘉約翰于1875年施行的，“但是由于有粘連現(xiàn)象，所以手術(shù)沒有完成。這個(gè)病人腹部被切開后仍得以康復(fù)”。而另一位傳教士醫(yī)生伯駕指出：“首例完成的手術(shù)，據(jù)我所知是1875年在香港由揚(yáng)醫(yī)生施行?！贝撕螅_醫(yī)生在1876年的報(bào)告中提到有兩例子宮瘤的手術(shù)，而1877年則有4例。1877年這4例手術(shù)，有2例成功，2例失敗。[美]嘉惠霖、瓊斯著，沈正邦譯：《博濟(jì)醫(yī)院百年》，廣州：廣東人民出版社，2009年，第131頁。。至20世紀(jì)30年代，根據(jù)子宮從腹部割除還是從腔道割除，子宮癌手術(shù)術(shù)式分成腹部子宮摘除術(shù)和腔式子宮摘除術(shù)。隨后，在全部摘除子宮的同時(shí)，醫(yī)生開始采用Wertheim氏手術(shù)，摘除可能有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)?？梢哉f，直至放射療法出現(xiàn)，近代中國主要通過手術(shù)治療子宮癌。這種方式顯然超越了近代中國女性的接受能力。1945年的《家庭治療雜志》提到了一名女患者經(jīng)過一番思想斗爭，最終接受手術(shù)治療子宮癌的經(jīng)過。一開始，這位患者和大多數(shù)中國女性一樣，猶豫很久才去就醫(yī)。在確診子宮癌后，醫(yī)生并沒有向患者直言病情，轉(zhuǎn)而向家屬詳細(xì)描述了子宮癌的癥狀以及盡早開展手術(shù)的必要性，并由家人告之患者需進(jìn)行手術(shù)?；颊邔κ中g(shù)有很大的抵觸情緒，認(rèn)為既然不是子宮癌，藥物治療或注射治療即可，“似乎以為手術(shù)是一種很可怕的事情，害怕手術(shù)的疼痛”[57]。醫(yī)師隨即指出，“關(guān)于這一點(diǎn)，請你不要擔(dān)心，只要在手術(shù)的時(shí)候，預(yù)先注射輕度的麻醉劑，然后再施腰椎麻醉，若時(shí)間過長，可用全身麻醉法，病人不會(huì)感覺到痛苦”[56]，并告之手術(shù)時(shí)可能會(huì)遇到的各種情況。但患者還是猶豫，只讓醫(yī)師經(jīng)?？丛\。直到最終病情忽然加劇，患者才不得不下決心手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，患者表示：“從前最擔(dān)心而遷延不愿手術(shù)的原因……就是手術(shù)時(shí)候的疼痛，那知道一點(diǎn)也沒有，等到醒覺的時(shí)候，已在手術(shù)室外?！苯?jīng)過手術(shù)，患者恢復(fù)良好。在文末，患者提到：“如果和我有同樣疾病的人，我一定要告訴她手術(shù)是沒有可怕的事情，我總要?jiǎng)袼缡苤委??！盵56]可見當(dāng)時(shí)確實(shí)存在對手術(shù)治療的恐懼。

對手術(shù)疼痛的畏懼，可能僅是中國女性排斥子宮癌手術(shù)的一個(gè)方面。另一方面，子宮在世界各種文明中，都有著與生育繁衍相關(guān)的文化象征。它是女性特有的器官，與女性的性別特征有著天然的聯(lián)系。中國傳統(tǒng)文化特別是中醫(yī)認(rèn)為，子宮并非一個(gè)具體的器官，而指代女性的生殖系統(tǒng)。女性身體的好壞，全寄于生殖系統(tǒng)。中國人對于剔除子宮有著性別缺失和身體損害的雙重顧慮。這也是導(dǎo)致患者抵觸手術(shù)治療的因素之一。1931年，中國第一所鐳錠?？漆t(yī)院在上海建立，鐳錠治療開始用于臨床。1934年，史怡云在《癌癥之預(yù)防及治療》一文中曾指出：“子宮癌為婦科癌疾中之最多者，大都生于子宮之腔部或頸部。如診斷得快，可用外科手術(shù)根治；放射線療法，對于子宮癌亦特別有效。近時(shí)醫(yī)師多同時(shí)用手術(shù)及放射線療法……在此時(shí)期(筆者注：早期)施行手術(shù)及放射線療法，十九均可根治?！盵48]劉端統(tǒng)計(jì)1942年子宮癌治療法時(shí)，也指出放射治療占入院治療的多數(shù)[43]。1943年上海西門婦孺醫(yī)院著名婦產(chǎn)科醫(yī)生王淑貞在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表《子宮生癌》，關(guān)于治療方法，她認(rèn)為“子宮頸癌，往往目能見手能觸之癌腫，似乎尚小，而實(shí)則癌細(xì)胞已遠(yuǎn)達(dá)四周，故施用手術(shù)，必需將全部子宮輸卵管卵巢及鄰近結(jié)締組織完全剔出。雖施此廣大手術(shù)后，往往仍有復(fù)發(fā)之可能，故須加照射治療?，F(xiàn)照射法漸趨完善，倘不用手術(shù)而單恃鐳錠與X光，其效果不亞于手術(shù)照射并用，故治療子宮頸癌，漸漸采用鐳錠與X光照射法矣?！盵57]由此可見，相比手術(shù)治療子宮癌，到20世紀(jì)40年代，鐳錠與X光治療被證明療效更佳。1950年，中比鐳錠醫(yī)院院長吳桓興發(fā)布該院1947-1949年的診療數(shù)據(jù)，其中子宮頸癌是該院治療最多的疾病，子宮頸癌患者占所有患者的35.38%。在子宮癌治療方式上，外科手術(shù)3例，鐳錠治療154例，深度X光線治療27例，鐳錠和深度X光線結(jié)合239例，外科手術(shù)和放射療法結(jié)合31例[58]。顯然，鐳錠或者鐳錠和X光線結(jié)合的放射療法，在40年代末已經(jīng)成為治療子宮癌的主要手段。這并不是簡單的治療方式的轉(zhuǎn)變。放射治療的出現(xiàn)為非手術(shù)治療子宮癌找到了出路，并非所有子宮癌都要剔除子宮，這或許也是女性敢于直面子宮癌治療的重要原因之一。

子宮癌知識和診療技術(shù)傳入中國后，西醫(yī)占據(jù)了子宮癌治療的主導(dǎo)權(quán)。然而，西醫(yī)東漸并非簡單的醫(yī)學(xué)流動(dòng)，其背后隱藏著現(xiàn)代性助力下的西方醫(yī)學(xué)對近代中國女性身體的規(guī)訓(xùn)。臺灣學(xué)者傅大為很早就在《亞細(xì)亞的新身體：性別、醫(yī)療與近代臺灣》一書中指出了這一點(diǎn)。他開篇引用了一則近代臺灣醫(yī)師對中日患者卵巢癌腫大小的評價(jià)，認(rèn)為臺灣患者拖延就醫(yī)是導(dǎo)致其病情嚴(yán)重的原因。而拖延就醫(yī)的原因，包括服用草藥、求助迷信手段，在他看來都是不夠近代化的表現(xiàn)。在傅大為看來，這種評價(jià)無異于告訴人們：“在一個(gè)還沒有婦產(chǎn)科醫(yī)師敢開業(yè)的年代里，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)卻一躍而被他視為近代文化的指標(biāo)。而在臺灣漢人社會(huì)中，飽受傳統(tǒng)父權(quán)‘三從四德’虐待的婦女，在男性‘近代化’的大追逐、大事業(yè)中，突然又有個(gè)新的任務(wù)，那就是要把自己的身體，交給家庭外的陌生男性婦產(chǎn)科醫(yī)師來照顧。但這二者間的沖突，她卻又要如何處理？傳統(tǒng)上，臺灣家庭的父權(quán)，對女性身體宣誓所有權(quán)與懲罰權(quán)，然而當(dāng)日本殖民臺灣后，殖民醫(yī)學(xué)也開始對臺灣女性身體宣誓它‘近代文化’的任務(wù)與義務(wù)，所以，這兩種權(quán)力在女性身體上的競逐與較勁，最后只能留給婦女默默地去承受與處理?！盵59](P 17)顯然，技術(shù)的先行，并不能代表觀念能緊隨其后進(jìn)行改變。傳統(tǒng)文化影響下的社會(huì)性別觀和身體觀的更新，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

可喜的是，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，婦女對癌癥的認(rèn)識到20世紀(jì)40年代已經(jīng)有所加強(qiáng)，并一定程度上轉(zhuǎn)換為行動(dòng)。在1941年的《國立上海醫(yī)學(xué)院季刊》上，唐淑之發(fā)表《子宮頸癌初期之診斷及其重要》一文，該文指出，近年來婦女患子宮頸癌前來就診者日眾，這并非疾病爆發(fā)，而是民眾對此病的嚴(yán)重性更有認(rèn)知，所以前來看病的人也越來越多，這顯然是醫(yī)學(xué)普及的好現(xiàn)象[60]。應(yīng)該說，這不僅是癌癥知識普及的結(jié)果，也源于女性對自己身體的關(guān)注。在上海中比鐳錠治療院40年代初的一份宣傳冊中，特意提到了“乳癌”，指出“許多婦女自以為已有乳癌，只喚奈何，往往實(shí)際徒懷杞憂”，建議“每個(gè)婦人家有硬塊或是其他特殊征象時(shí)，就得立刻去求診察，要明白他的真相”[61]。宣傳冊即為廣告，要針對受眾的需求撰寫。由此可見，當(dāng)時(shí)女性對于癌癥的認(rèn)知和對自己身體的關(guān)注，已然有了一定的自覺。但總體來說，1949年前，中國子宮癌癥診療的總體效果仍然有限。

四、結(jié)論

癌癥，作為一種近代中國民眾全然陌生的疾病，在其知識傳入之初，便由西方醫(yī)學(xué)掌握了話語權(quán)。20世紀(jì)二三十年代后，子宮癌成為近代中國婦科癌癥中發(fā)病率較高、治療手段相對成熟、引發(fā)民眾較多關(guān)注的癌癥之一。子宮癌知識的舶來和傳播，是西方醫(yī)學(xué)和近代女權(quán)聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)物，是科學(xué)思潮和社會(huì)思潮共同作用下的結(jié)果。但我們也能看到，無論從中國社會(huì)對其的理解，抑或民眾對其防治的接納程度，都受到傳統(tǒng)社會(huì)性別觀念和醫(yī)療文化的影響。盡管西醫(yī)開創(chuàng)了較為先進(jìn)的診療模式，但由于高昂的診療費(fèi)用、傳統(tǒng)社會(huì)性別觀念下中國女性保守的身體觀和對疾病的污名化，加之中西醫(yī)療文化的差異，近代中國子宮癌癥的高發(fā)病率、低治療率、高死亡率成為一個(gè)時(shí)代的特有烙印。

單純醫(yī)學(xué)知識的傳播和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不足以改變中國癌癥防治的面貌。中華人民共和國成立之后，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件有了較大的改善。與此同時(shí)，黨和政府提倡晚婚、計(jì)劃生育、推行新法接生，加上三級腫瘤防治網(wǎng)的建立，這些制度性的措施，很大程度上降低了子宮癌的發(fā)病率和死亡率[62](P 50)。1972年全國建立腫瘤登記制度以來，就具體數(shù)據(jù)來看，各地的宮頸癌發(fā)病率和死亡率有所下降[注]上海紡織系統(tǒng)職工醫(yī)院在23年間，年齡標(biāo)化患病率由198.4/10萬降至4.7/10萬。最后7年未再發(fā)現(xiàn)Ⅱ期以上的宮頸癌，早晚期病人的比例發(fā)生明顯變化，中晚期癌(Ⅱ～I(xiàn)V)的比例由最初的22.4%降至0。宮頸癌患者的年齡中位數(shù)后移了8.7年。對查出的196例不典型增生及520例宮頸癌及時(shí)進(jìn)行了治療。宮頸癌的10年生存率為93.1%，20年為86.1%，收到了良好的社會(huì)效益。北京市婦幼保鍵系統(tǒng)自1971年起，17年間患病率由142．42/10萬降至2．54/10萬，死亡率由8．58/10萬降至4．74/10萬。而三級預(yù)防是指，對已查出的宮頸癌患者均及時(shí)地積極治療，即使晚期患者亦可得到減輕痛苦、延長生命的效果。引自李冰主編：《腫瘤防治現(xiàn)狀與進(jìn)展》，北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994年，第131頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國子宮頸癌的死亡率(中國人口年齡調(diào)整率)由70年代的10.28/10萬下降到90年代的3.25/10萬。詳細(xì)數(shù)據(jù)見李連弟、魯鳳珠、張思維等：《中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預(yù)測分析》，《中華腫瘤雜志》1997年第1期，第3-9頁。轉(zhuǎn)引自董志偉主編：《中國癌癥研究進(jìn)展 第七卷 中國主要癌癥的篩查及早診早治》，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004年，第213頁。。但21世紀(jì)的最初10年，宮頸癌的城市發(fā)病率、農(nóng)村死亡率和年輕患者的發(fā)病率有了小幅回升[63][64]?？梢园l(fā)現(xiàn)，生理衛(wèi)生教育的缺位和性保健意識的缺乏使得年輕女性對宮頸健康的關(guān)注相對薄弱；農(nóng)村女性仍然保守的身體觀和就醫(yī)意識延誤了宮頸癌治療，導(dǎo)致死亡率較高；在某些地方，對癌癥特別是宮頸癌的污名化長期存在。顯然，文化因素對于子宮癌防治的影響依然不容小覷。

宮頸癌是惡性腫瘤中唯一具有“三個(gè)唯一”[注]“三個(gè)唯一”即唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可以消滅的癌癥。特點(diǎn)的癌癥。也就是說，只要早診早治，宮頸癌完全可以治愈。宮頸癌作為女性罹患的主要癌癥之一，已經(jīng)脫下了“不治之癥”的帽子。當(dāng)前要做的是，進(jìn)一步推進(jìn)中國女性性別意識和健康意識的覺醒，使女性意識到，女人不是體弱多病的代言人，婦科疾病也不是難言之隱。使女性們從羞于啟齒到積極參與篩查，從諱疾忌醫(yī)到主動(dòng)了解疾病防治動(dòng)態(tài)，從談癌色變到帶癌有質(zhì)量的生存。同時(shí)，也要進(jìn)一步改善婦科癌癥防治的社會(huì)大環(huán)境，讓全社會(huì)進(jìn)一步了解婦科癌癥特別是宮頸癌的病因，強(qiáng)調(diào)男性在女性宮頸癌防治中的角色，同時(shí)堅(jiān)決抵制對宮頸癌的污名化。我們愿意相信，近代中國加諸在婦科癌癥上的“恐懼感”和“污名化”，將伴隨女性自我意識的提升和全社會(huì)癌癥防治意識和措施的加強(qiáng)而慢慢消失。