夏文剛

【摘要】目的 分析注射用重組人尿激酶原（rhPro-UK）治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的效果。方法 選取我院收治的STEMI患者60例，將其分為2組，評(píng)定療效，分析出血影響因素。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%；治療后IL-6、hs-CRP、CK指標(biāo)明顯降低，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡>70歲、WBC≥4×109/L、Hb<110 g/L、Scr≥133 μmol/L是患者出血的影響因素。結(jié)論 rhPro-UK治療STEMI療效確切，不僅安全性高，而且能改善生化指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】STEMI；rhPro-UK；不良反應(yīng)；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To analyze the effect of Recombinant Human Prourokinase for Injection （rhPro-UK） in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods 60 cases of STEMI patients in our hospital were selected and divided into 2 groups. The clinical effect was evaluated and the influencing factors of bleeding were analyzed.Results The effective rate of the treatment group was 93.3%，which was 73.3% higher than that of the control group.After treatment，the indexes of IL-6，hs-CRP and CK were significantly decreased，and the test group index was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was 6.7% and 13.3%，Logistic regression analysis showed that age>70 years， WBC=4*109/L，Hb<110 g/L，Scr more than 133 mol/L are the influence factors of bleeding.Conclusion RhPro-UK is effective in the treatment of STEMI，not only with high safety， but also to improve the biochemical index.

【Key words】STEMI；RhPro-UK；Adverse reactions；Influencing factors

STEMI是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)，分析患者的病情特點(diǎn)，主要是冠脈粥樣硬化、血栓形成、斑塊破裂引起的心肌壞死。盡早疏通梗死部位、重新建立血運(yùn)，是臨床治療關(guān)鍵[1]。本文對(duì)我院90例患者進(jìn)行研究，探討了rhPro-UK的治療效果，以及出血影響因素，為治療和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月我院收治的STEMI病例90例，將90例患者分成2組：對(duì)照組45例，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年齡32～76歲，平均（56.4±7.3）歲。試驗(yàn)組45例，男30例（66.7%），女15例（33.3%）；年齡30～78歲，平均（57.0±6.8）歲。兩組性別、年齡無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后給予吸氧支持、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組使用氯吡格雷片，由杭州賽諾菲制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)J20130083?；颊呖诜盟?，每日1次，首次劑量為300 mg，維持劑量控制在75 mg，治療時(shí)間為2周。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用rhPro-UK，由上海天士力藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)S20110003。首先用藥20 mg，和10 ml氯化鈉溶液混合后靜脈推注；然后用藥30 mg，和90 ml氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30 min，治療時(shí)間共計(jì)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：心電圖ST段恢復(fù)，胸痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：心電圖ST段向基線回復(fù)0.05 mV，胸痛癥狀減輕；無(wú)效：心電圖和臨床癥狀沒(méi)有明顯改變；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）分別在治療前、后，采集患者靜脈血液5 ml，采用ELISA法測(cè)定IL-6，采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CK。（3）以出血為因變量，以性別、年齡、抽煙、糖尿病史、WBC、Hb、Scr、使用UFH為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

試驗(yàn)組患者治療后顯效16例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效2例，治療有效率為93.3%。對(duì)照組患者治療后顯效12例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效8例，治療有效率為73.3%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生化指標(biāo)比較

治療前后，試驗(yàn)組患者的IL-6為（30.8±7.4）、（14.5±2.6）pk/ml，hs-CRP為（7.9±2.5）、（4.6±0.8）mg/ml，CK為（474.3±78.5）、（264.9±33.8）U/L。治療前后，對(duì)照組患者的IL-6為（31.4±6.9）、（20.3±2.2）pk/ml，

hs-CRP為（8.3±2.1）、（6.3±1.2）mg/ml，CK為（470.6±80.3）、（305.4±36.2）U/L。分析可知，治療后患者的IL-6、hs-CRP、CK指標(biāo)均明顯降低，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 出血影響因素

Logistic回歸分析顯示，年齡>70歲、WBC≥4×109/L、Hb<110 g/L、Scr≥133 μmol/L是患者出血的影響因素。見(jiàn)表1。

3 討 論

STEMI是心血管急危病癥，治療原則是盡快恢復(fù)血液灌注，保護(hù)心臟功能，積極防治心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。氯吡格雷能抑制血小板聚集，患者口服用藥吸收快速，藥物成分和血漿蛋白的結(jié)合率達(dá)到98%，能有效預(yù)防冠脈狹窄、閉塞等情況。

rhPro-UK是尿激酶的前體，兩者作用機(jī)制不同，利用rhPro-UK進(jìn)行溶栓，能激活患者體內(nèi)的纖溶酶原。治療期間不會(huì)接觸血纖維，因此溶栓更加專(zhuān)一，不會(huì)激活全身纖溶系統(tǒng)，從而減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，例如細(xì)胞毒性、全身性出血、凝血系統(tǒng)過(guò)敏等[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，rhPro-UK的應(yīng)用能加快溶栓效率，提高冠脈再通率，且患者的耐受度良好，因此應(yīng)用廣泛。本次研究中，以90例患者分組對(duì)照，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療有效率高（95.6%VS80.0%），且治療后的IL-6、hs-CRP、CK指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。在不良反應(yīng)上，試驗(yàn)組、對(duì)照組分別為6.7%、11.1%，對(duì)比差異不大。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[2] 李曉華，王佩園，馮宗斌，等.注射用重組人尿激酶原與注射用阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（4）：35-38.

本文編輯：吳宏艷