薛峰

【摘要】目的 分析急性心力衰竭患者急診集束化治療的臨床療效以及對(duì)心肺功能的影響。方法 2013年8月～2017年8月，于我院收治的急性心力衰竭患者中選取96例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者行常規(guī)急診治療，觀察組患者行急診集束化治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 相較于治療前，兩組患者治療后PaO2、SBP、RR與SaO2等指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善，且相較于對(duì)照組，觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者平均住院時(shí)間與癥狀改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組氣管插管率為2.08%，顯著低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 急性心力衰竭患者急診集束化治療的臨床療效顯著，能夠改善患者的心肺功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭；急診集束化治療；臨床療效；心肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.02..02

急診集束化治療屬于急診治療方案的一種，該治療方式對(duì)急救的操作性和流程性進(jìn)行了高度重視，有利于將急診救治質(zhì)量提高[1-2]。本研究在急性心力衰竭患者急救過(guò)程中應(yīng)

用了該治療方式，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例急性心力衰竭患者于2013年8月～2017年8月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（65.28±4.98）歲，共48例，男性30例，女性18例；擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病與冠心病患者分別有5例、12例、10例、21例。對(duì)照組患者平均年齡（66.02±5.98）歲，共48例，男性32例，女性16例；擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病與冠心病患者分別有6例、11例、11例、20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭者；嚴(yán)重慢性肺病者；重癥肺炎者。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)急診治療）：將患者的血壓水平、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)、水腫情況、肺羅音以及臨床癥狀作為依據(jù)，為其制定個(gè)體化的治療方案，采用血管活性藥物、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、嗎啡、強(qiáng)心藥物等對(duì)患者進(jìn)行治療。

觀察組（急診集束化治療）：（1）對(duì)患者早期收縮壓進(jìn)行合理控制，于2 h之內(nèi)將患者的收縮壓控制在110～140 mmHg

之間，平均動(dòng)脈壓控制在8～15 mmHg之間，每小時(shí)的尿量在0.5 ml/kg以上。（2）氧氣治療：在兩小時(shí)之內(nèi)控制患者動(dòng)脈血氧飽和度高于94%，或者對(duì)其進(jìn)行20分鐘的鼻導(dǎo)管吸氧之后，患者動(dòng)脈血氧飽和度在90%以下，滿足以上條件之后，再對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，通氣模式設(shè)置為CPAP，起始通氣時(shí)設(shè)置為5 cm H2O，然后再每隔五分鐘將其提高1 cm H2O～2 cm H2O，一直到最終得到較為合適的參數(shù)指標(biāo)，控制潮氣量為6 mL/kg～8 mL/kg，吸氧濃度為40%～50%，如果患者不能耐受治療，則要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管。（3）心律失常應(yīng)對(duì)措施：于兩小時(shí)之內(nèi)，調(diào)節(jié)快速房顫心室率為每分鐘110次，如果患者有心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象出現(xiàn)，則要采用臨時(shí)起搏的方式對(duì)其進(jìn)行治療。（4）急性冠脈綜合征的干預(yù)措施：如果患者合并有急性冠脈綜合征，并且有PCI指征出現(xiàn)，則要在90分鐘之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行PCI治療。（5）對(duì)患者血糖進(jìn)行合理管理：確?；颊哐堑陀?0 mmol/L，防止其血糖過(guò)大波動(dòng)或者導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者接受急診治療前后心肺指標(biāo)變化情況，包括PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SBP（收縮壓）、RR（呼吸）與SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）；

（2）對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間與短期之內(nèi)的癥狀改善時(shí)間；

（3）對(duì)比兩組氣管插管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）和（%）對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)差異，以P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 心肺功能指標(biāo)

相較于治療前，兩組患者治療后PaO2、SBP、RR與SaO2等指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善，且相較于對(duì)照組，觀察組改善幅度更大，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 平均住院時(shí)間與癥狀改善時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組患者平均住院時(shí)間與癥狀改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 氣管插管率對(duì)比

觀察組氣管插管率為2.08%（1/48），顯著低于對(duì)照組的18.75%（9/48），P<0.05。

3 討 論

臨床上，急性心力衰竭屬于常見(jiàn)急診科疾病的一種，對(duì)患者生命安全與健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，亟需尋找一種科學(xué)合理的方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[3]。本研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)急診治療與急診集束化治療，結(jié)果顯示觀察組治療后PaO2、SBP、RR與SaO2等指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，平均住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，氣管插管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可充分看出急診集束化治療急性心力衰竭的效果顯著。這主要是因?yàn)榧痹\集束化治療在醫(yī)療實(shí)踐中充分融入了急診管理理念，將急診流程量化后對(duì)其進(jìn)行合理執(zhí)行，具有較強(qiáng)的操作性，能對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為進(jìn)行有效規(guī)范與約束，為急診質(zhì)量提供有效保障。其次，本研究認(rèn)為該治療方式能夠降低患者氣管插管率，促使其臨床癥狀得到改善的主要原因在于利用快速檢測(cè)機(jī)制有利于將各項(xiàng)治療措施及早落實(shí)；及早對(duì)患者進(jìn)行藥物治療后，能將惡性循環(huán)及時(shí)阻斷；及早對(duì)患者進(jìn)行通氣治療有利于將其心肌耗氧量降低，促使氧合得到改善，將插管率降低；及早進(jìn)行再灌注治療能夠?qū)⒒颊咚劳雎曙@著降低；將心律失常與電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及時(shí)糾正能夠促使患者血流動(dòng)力學(xué)保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，急性心力衰竭患者急診集束化治療的臨床療效顯著，能夠改善患者的心肺功能，推廣價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦 良.急診集束化治療急性心力衰竭患者的效果及對(duì)心肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：43-45.

[2] 許愛(ài)平.急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對(duì)心肺功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：53-54.

[3] 張 娙.集束化治療對(duì)急性心力衰竭患者心肺功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，35（11）：2532-2533.

本文編輯：李 豆