姜輝

[摘要] 目的 探討股骨頸骨折老年患者以全髖、半髖關節(jié)置換術展開治療的療效。方法 依據(jù)術式差異，于2014年1月—2017年8月間將該院收治的老年股骨頸骨折患者80例分為2組，43例以全髖關節(jié)置換術展開治療為甲組，37例通過半髖關節(jié)置換術展開治療為乙組，觀察兩組相關手術指標、髖關節(jié)功能、VAS評分。結果 乙組手術耗時（105.8±7.3）min較甲組少，乙組術中失血（197.6±11.9）mL比甲組少（P<0.05）；甲組總輸出量是（637.1±18.7）mL，住院（18.6±2.1）d與乙組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組髖關節(jié)功能優(yōu)良率是95.35%，較乙組的94.59%（P>0.05）；乙組VAS評分是（3.5±1.7）分，較甲組（6.2±1.3）分低（P<0.05）。 結論 在股骨頸骨折老年患者治療中，全髖、半髖關節(jié)置換術可實現(xiàn)相當?shù)寞熜?，但半髖關節(jié)置換損傷較小，臨床實際應用中需靈活進行選用。

[關鍵詞] 老年股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換術

[中圖分類號] R459 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0098-03

The Curative Effect of Total Hip Arthroplasty and Half Hip Arthroplasty for the Treatment of Aged Femoral Neck Fracture

JIANG Hui

Department of Orthopaedic， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the curative effect of femoral tibial fracture in elderly patients with total hip and half hip replacement. Methods According to the operation difference， 80 cases of femoral tibial folding occurred in January 2014 to August 2017 in this hospital were divided into two groups， 43 patients with total hip replacement therapy for the group A， 37 cases through a hip replacement therapy for group B， and the related surgical indexes， hip function and VAS score were observed in the two groups. Results The operation time of group b was （105.8±7.3）min less than that of group a， and the blood loss of group B was（197.6±11.9）mL less than that of group a （P<0.05）. The total output of group A was （637.1±18.7）mL， hospitalization （18.6±2.1） d and significant different from group B（P<0.05）. The excellent rate of hip function was 95.35% in group A and 94.59% in group B（P>0.05）. The VAS score of group B was （3.5±1.7）points， lower than that of group A （6.2±1.3）points（P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with femoral neck fractures， total hip， hemiarthroplasty can achieve considerable effect， but less hemiarthroplasty replacement injury， the clinical practical application needs to be flexible.

[Key words] Elderly femoral tibial fracture； Total hip replacement； Half hip replacement

股骨頸骨折是常見于老年人的一種骨折，大多數(shù)老年都有骨質疏松存在，且髖部附件肌肉處于退化狀態(tài)，一旦受到外傷，股骨脛骨處易發(fā)骨折[1]。對于此類患者，若無顯著的禁忌證，臨床上通過會以手術展開治療，以促進骨折端的愈合與髖關節(jié)的改善，其中常用手術是全髖、半髖關節(jié)置換術[2]。為對股骨頸骨折老年上述術式的應用效果進行進一步的探討，該次研究方便選取2014年1月—2017年8月間在該院診治的80例，分2組，分別以全髖、半髖置換術展開治療，現(xiàn)對照分析2組治療過程、效果如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的對象共有80例，均為股骨頸骨折進入該院接受診治的患者，依據(jù)不同術式，分2組：甲組（43例，全髖關節(jié)置換），男21例（48.84%），女22例（51.16%），61～76歲，均值（68.7±4.8）歲，Garden分型[3]53.49%為（23例）Ⅲ型，46.51%為（20例）Ⅳ型；乙組（37例，半髖關節(jié)置換），男19例（51.35%），女18例（48.65%），62～76歲，均值（68.8±4.6）歲，Garden分型54.05%為（20例）Ⅲ型，45.95%為（17例）Ⅳ型。2組以上資料對比差異有計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入：①經X線、CT等臨床檢查確診為股骨頸骨折者；②年紀60～80歲者；③有髖關節(jié)手術適應癥者；④了解研究后同意參與并配合對知情同意書進行簽署者。（2）排除：①存在髖關節(jié)置換術禁忌證、對手術不能耐受者；②了解研究后不同意參與者。

1.3 方法

①術前處理：2組患者入院均常規(guī)行皮牽引、骨牽引等處理，全面展開檢查，對于有基礎疾病者，予以相應治療，并注重感染預防治療。②手術方式：施予全身麻醉，體位取患側在上的側臥位，以軟墊將患側墊高，切皮操作前10 min，經靜脈輸注氨甲環(huán)酸（100 mL），常規(guī)進行消毒、鋪巾操作，作經過改良的Harding切口，逐層予以患者皮膚組織切開，對髖關節(jié)進行顯露，逐步切開處理關節(jié)囊，對股骨頸進行顯露，直接對髖臼處的韌帶展開切開處理，把存在骨折的股骨頭拿取出來，通過電鋸截骨處理股骨脛骨。甲組43例展開全髖關節(jié)置換術：對髖臼處展開磨銼處理，對于臼軟骨，剔除，對臼杯假體進行固定，確保有45°的外展，15°的前傾，擴髓處理股骨，選取與患者相符合的股骨柄假體，植入?；顒芋y關節(jié)，查看是否有障礙，并調整，確定無障礙之后，予以關節(jié)腔沖洗處理，置入負壓的引路管后，分層縫合處理切口，術畢。乙組37例展開半髖關節(jié)置換術：予以股骨擴髓處理，選擇適合于患者的股骨柄假體、股骨頭，在股骨中植入，留置負壓的的引流管，予以切口縫合處理，手術完成。③術后處理：2組均以抗生素展開3 d預防感染治療，在患者兩腿間置入外展支架，使患者兩腿不可屈曲內旋。以阿司匹林展開下肢DVT預防治療，早期指導患者展開功能鍛煉。

1.4 觀察指標

①記錄2組術中（手術耗時、手術失血量）、術后（總輸出量、住院時長）情況進行記錄。②通過Harris評分[4-5]展開髖關節(jié)功能的評價：得分≥90分表示優(yōu)秀，80～89分表示良好，70～79分表示尚可，<69為較差。計算優(yōu)良率，即優(yōu)秀率與良好率之和。③通過VAS[6]對術后疼痛情況展開評價，共10分，得分越高，疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組手術情況

乙組手術耗時、術中失血的量較甲組少（P<0.05）；2組總輸出量、住院時長對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比2組髖關節(jié)功能

甲組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%，乙組為94.59%，2組比較甲組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 對比2組VAS評分

甲組術后VAS評分是（6.2±1.3）分，乙組是（3.5±1.7）分，2組對照，乙組較低（t=8.038，P=0.027）。

3 討論

股骨頸骨折是常見骨折是一種，多發(fā)于老年人，此骨折出現(xiàn)后，患者股骨頸囊中的血管會受到破壞，致使股骨頭的供血得不到滿足，從而致使肢體功能受影響。因此，此骨折出現(xiàn)后，需及時展開治療，以往臨床基于患者年紀的考慮，通過予以內固定、牽引等治療，效果不夠理想，骨折不愈合、股骨頭壞死時有發(fā)生。近年來，對于股骨頸骨折老年患者，若手術禁忌證不明顯，臨床上一般以手術展開治療，以促進骨折端的愈合，使髖關節(jié)功能改善或恢復?，F(xiàn)階段臨床上，關于股骨頸骨折治療的術式較多，如內固定術、髖關節(jié)置換術等，髖關節(jié)置換術又有全髖、半髖置換兩種，關于這些術式的效果，臨床上一般無選擇標準，選擇時更多的是依據(jù)患者主觀意愿。

該次研究，兩組患者分別以全髖、半髖關節(jié)置換術展開，結果顯示，乙組手術耗時（105.8±7.3）min，較甲組的（143.6±6.7）min少，乙組術中失血（197.6±11.9）mL，比甲組的（374.9±13.5）少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組總輸出量、住院時長對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結果與袁海勝[7]等人研究的通過半髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折展開治療手術用時（102.3±8.4）min，術中失血（201.2±13.4）mL，比全髖關節(jié)置換術的手術用時（146.1±6.2）min、術中失血（375.2±14.2）mL少有相似性?？梢姡噍^于全髖關節(jié)置換術，半髖關節(jié)置換術對患者的創(chuàng)傷更小，且手術耗時更短。甲、乙組髖關節(jié)優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；乙組VAS評分是（3.5±1.7）分，較甲組（6.2±1.3）分低（P<0.05）該結果與鄧波等[8]研究的半髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折術后疼痛評分是（3.7±1.2）分相似?？梢姡y、半髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折老年患者治療效果相當，但后者術后疼痛程度較輕。半髖關節(jié)置換后，患者的活動以內關節(jié)運動為主，不會對原有髖臼產生較大磨損，固疼痛少。

綜上所述，對于股骨頸骨折老年患者的治療，全髖與半髖關節(jié)置換術療效相當，各有優(yōu)勢，臨床實際應用時需靈活選用。建議對于<70歲，身體狀況良好的患者，可展開全髖關節(jié)置換術；≥70歲，身體狀況較差的患者，可展開半髖關節(jié)置換術，以確保手術效果、安全性。

[參考文獻]

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[2] 林慶波.全髖關節(jié)置換與空心螺釘置入內固定修復中老年股骨頸骨折：髖關節(jié)功能比較[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：5583-5587.

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（收稿日期：2017-10-12）