茍蜀云

[摘要] 目的 探討腮腺腫瘤術(shù)后口腔修復膜預防味覺出汗綜合征的療效。方法 方便選擇該院2012年1月—2016年12月行手術(shù)治療的腮腺腫瘤患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組應用口腔修復膜預防術(shù)后味覺出汗綜合征，對照組常規(guī)處理，觀察兩組患者術(shù)后效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后味覺出汗綜合征主觀評價發(fā)生率2.4%、客觀評價發(fā)生率4.8%，均低于對照組的19.1%、23.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后暫時性面癱發(fā)生率14.3%、涎瘺發(fā)生率7.1%、復發(fā)率2.4%，與對照組的16.7%、4.8%、4.8%相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 腮腺腫瘤術(shù)中應用口腔修復膜后，可將味覺出汗綜合征發(fā)生率降低，改善患者預后，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復膜；腮腺腫瘤；味覺出汗綜合征；預防

[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0090-03

Analysis of the Effect of Oral Repair Membrane on the Postoperative Taste Sweating Syndrome of Parotid Gland Tumors

GOU Shu-yun

Nanchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing， 408400 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the efficacy of parotid tumor postoperative oral repair membrane to prevent taste sweating syndrome. Methods 84 patients in the hospital from January 2012 to December 2016 for the surgical treatment of parotid tumors were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group， the observation group applied of prosthodontics membrane to prevent postoperative taste sweating syndrome and control group adopted conventional treatment， postoperative effects of the two groups of patients were observed. Results The rate of subjective evaluation of postoperative taste sweating syndrome in the observation group was 2.4 % and the objective evaluation rate was 4.8 %， which was lower than 19.1% and 23.8% in the control group（P<0.05）. The incidence of temporary postoperative paresis in the observation group was 14.3%， the incidence of saliva fistula was 7.1%， and the recurrence rate was 2.4%， similar to that of the control group of 16.7%， 4.8% and 4.8%， with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion The application of oral biofilm in parotidectomy after the occurrence of gustatory sweating syndrome to reduce the rate and improve the prognosis of patients， which can improve the quality of life.

[Key words] Oral repair membrane； Parotid tumor； Gustatory sweating syndrome； Prevention

腮腺腫瘤在臨床中較為常見，治療時主要采用手術(shù)切除方法，具有良好的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，其中最易發(fā)生的為味覺出汗綜合征，多發(fā)于術(shù)后3～5個月，發(fā)病后，如聞到刺激氣味，會影響術(shù)區(qū)皮膚，引發(fā)出汗、潮紅等癥狀，影響患者的正常生活及工作，降低患者生活質(zhì)量。近年來，臨床非常重視腮腺腫瘤術(shù)后味覺出汗綜合征的預防工作，研究指出，術(shù)中植入口腔修復膜具有預防該并發(fā)癥的作用。因此，該院2012年1月—2016年12月行手術(shù)治療的腮腺腫瘤患者84例，治療時即應用口腔修復膜預防，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行手術(shù)治療的腮腺腫瘤患者84例，男45例，女39例；年齡27～63歲，平均（42.8±2.7）歲；手術(shù)方式：淺葉切除39例，部分切除33例，全葉切除12例；腫瘤病理類型：混合瘤50例，腺淋巴瘤27例，血管瘤3例，肌上皮瘤2例，基底細胞腺瘤1例，乳頭狀囊腺瘤1例。納入標準：①符合腮腺腫瘤診斷標準；②患者均自愿接受手術(shù)治療；③對該研究知情同意。隨機分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者基本資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中，觀察組應用口腔修復膜，對照組不應用，具體方法如下：根據(jù)常規(guī)劃線，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，翻瓣于腮腺筋膜下進行，術(shù)中，面神經(jīng)予以保留，以患者具體情況為依據(jù)，選擇并實施具體的手術(shù)；觀察組患者腫瘤及腮腺切除后，參照手術(shù)創(chuàng)面面積，選擇相應規(guī)格的口腔修復膜（海奧，規(guī)格3 cm×4 cm、4 cm×6 cm、6 cm×8 cm、5 cm×5 cm），水化處理后，修整邊緣，使邊緣整齊，隨后于手術(shù)創(chuàng)面上植入口腔修復膜，保證UP面面向創(chuàng)面，原則上，手術(shù)創(chuàng)面區(qū)域應被口腔修復膜充分覆蓋，植入效果滿意后，固定縫合邊緣，橡皮引流條常規(guī)放置，1根即可，最后復位縫合皮瓣，加壓包扎；對照組手術(shù)常規(guī)進行，術(shù)中并不植入口腔修復膜。

1.3 觀察指標

術(shù)后所有患者均隨訪6個月，觀察兩組患者術(shù)后味覺出汗綜合征主觀評價與客觀評價發(fā)生情況[1]：①主觀評價：由醫(yī)護人員詢問患者是否存在相關(guān)癥狀表現(xiàn)，如進食時術(shù)區(qū)皮膚出汗，若存在，判定存在味覺出汗綜合征；②客觀評價：檢測方法為碘-淀粉實驗，于200 mL無水酒精中加入蓖麻油20 g、碘3 g，制成涂布碘溶液，于手術(shù)區(qū)域皮膚、對側(cè)相同部位皮膚涂抹，3 min左右即可干燥，再將少許干淀粉撒在上面，之后給予患者維生素C 0.3 g，囑咐患者嚼服，等待3 min，密切觀察局部皮膚反應，若淀粉變?yōu)樗{紫色，判定患者并發(fā)味覺出汗綜合征，若淀粉未變色，判定無此并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后暫時性面癱、涎瘺、復發(fā)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料表示方式為數(shù)（n）和率（%），組間比較利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后味覺出汗綜合征發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組患者味覺出汗綜合征主觀評價發(fā)生率、客觀評價發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后暫時性面癱、涎瘺、復發(fā)發(fā)生率比較

觀察組42例患者中，6例發(fā)生術(shù)后暫時性面癱，發(fā)生率14.3%；3例發(fā)生涎瘺，發(fā)生率7.1%；1例復發(fā)，發(fā)生率2.4%。對照組42例患者中，7例發(fā)生術(shù)后暫時性面癱，發(fā)生率16.7%；2例發(fā)生涎瘺，發(fā)生率4.8%；2例復發(fā)，發(fā)生率4.8%。觀察組患者術(shù)后暫時性面癱、涎瘺、復發(fā)發(fā)生率均與對照組相近，經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.458，0.563，0.467，P>0.05）。

3 討論

味覺出汗綜合征，也稱之為耳顳神經(jīng)綜合征、Baylanger味覺性出汗等，屬于腮腺腫瘤術(shù)后較易發(fā)生的并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后3～5個月，酸性食物等味覺刺激舌前2/3處后，導致術(shù)側(cè)耳前部、顳部、頰部皮膚血管出現(xiàn)擴張發(fā)熱、出汗等癥狀，偶有疼痛。目前，神經(jīng)迷走學說為公認的引發(fā)味覺出汗綜合征的原因，術(shù)中，腮腺區(qū)副交感神經(jīng)纖維及分布、血管汗腺表面交感神經(jīng)纖維被切斷，術(shù)后神經(jīng)斷端生長出現(xiàn)錯位引發(fā)[2]。關(guān)于味覺出汗綜合征的發(fā)病率，并未形成統(tǒng)一的意見，由2%到100%不等，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因為缺乏統(tǒng)一的判斷標準，通常根據(jù)患者主觀描述判斷，客觀性較差，而且患者癥狀較輕時極易漏診。臨床診斷過程中，可綜合主觀評價與客觀評價的結(jié)果，以提升判斷的準確性，及時的發(fā)現(xiàn)味覺綜合征，給予患者相應處理，改善預后情況[3]。

多數(shù)情況下，味覺出汗綜合征導致的后果并不嚴重，但會極大的影響患者的正常生活及工作，增加患者的心理負擔，降低生活質(zhì)量。對于味覺出汗綜合征的治療，國內(nèi)外學者的研究從未間斷，也嘗試了大量的治療方法，如保守治療、手術(shù)治療等，均取得一定的治療效果，卻也存在相應的缺陷[4]。保守治療中，即可采用局部涂抹0.5%阿托品乳劑方法，也可采用局部注射肉毒素或無水酒精方法，短時間內(nèi)效果較好，但無恒定效果；少數(shù)患者伴有嚴重癥狀時，可給予手術(shù)治療，術(shù)式為耳顳神經(jīng)撕脫術(shù)，或鼓索神經(jīng)切除術(shù)，不過手術(shù)復雜性高，存在嚴重并發(fā)癥，因此應用極少[5]。隨著醫(yī)學觀念的轉(zhuǎn)變，臨床中以預防為主，通過相應預防措施的應用，盡量避免味覺出汗綜合征的發(fā)生。當前，常用的預防方法包含應用闊筋膜瓣、顳筋膜瓣、胸鎖乳突肌瓣，術(shù)中將腮腺咬肌筋膜保留等，盡管具有一定的預防效果，但均存在一定的不足，而且會使手術(shù)時間延長，加大創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，患者接受程度較低，限制這些預防方法的應用[6]。

近年來，口腔組織缺損修復等領(lǐng)域中廣泛的應用脫細胞真皮基質(zhì)，是一種新型的生物材料，具備良好的生物相容性、較強的愈合能力，具有良好的軟組織修復效果，減少瘢痕形成，提升愈后的美觀度。口腔修復膜屬于異種脫細胞真皮基質(zhì)，應用于腮腺腫瘤切除術(shù)中后，于肌皮瓣、腮腺術(shù)后創(chuàng)面間植入口腔膜修復，利用其結(jié)構(gòu)特點，并通過其組織屏障作用的發(fā)揮，能夠長期的存留在宿主體內(nèi)，最終，宿主體內(nèi)正常組織吸收改建口腔修復膜，改建后，口腔修復膜可適應移植部位的功能，促進新的腮腺咬肌筋膜構(gòu)建，防止錯位愈合狀況的發(fā)生，避免味覺出汗綜合征的發(fā)生[7]。研究顯示，利用口腔修復膜預防時，可明顯降低味覺出汗綜合征發(fā)生率，主觀評價方法的發(fā)生率為1.8%左右，客觀評價方法的發(fā)生率為3.4%左右[8]。該研究觀察組采取此方法預防后，主觀評價發(fā)生率2.4%，客觀評價發(fā)生率4.8%，一致于前人的研究結(jié)果。

另外，腮腺腫瘤切除術(shù)中應用口腔修復膜時，手術(shù)切口無需新增，創(chuàng)面也不需要擴大，簡單易行，而且不會發(fā)生任何不良反應，安全性較好，提高患者對此種預防方法的接受程度[9]。該研究中，兩組患者均接受手術(shù)切除治療，對照組患者手術(shù)常規(guī)進行，而觀察組術(shù)中應用口腔修復膜，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，無論是主觀評價結(jié)果，或是客觀評價結(jié)果，觀察組患者術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生率均低于對照組，同時，觀察組患者術(shù)后短暫性面癱、涎瘺發(fā)生率，復發(fā)率均與對照組相近，未出現(xiàn)明顯增加，具有良好的預防效果。

綜上所述，臨床應用手術(shù)方式治療腮腺腫瘤患者時，臨床應用價值較高，可廣泛的推廣于臨床當中。

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（收稿日期：2017-10-10）