孫小燕

[摘要] 目的 對(duì)比觀(guān)察常規(guī)血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合法、高通量血液透析的臨床效果。方法 方便選取該院自2016年1月—2017年1月期間收治的56例血液透析患者，采取計(jì)算機(jī)表法的形式隨機(jī)分為兩組，為參照組（n=28例）與實(shí)驗(yàn)組（n=28例），參照組患者予以常規(guī)血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合法，實(shí)驗(yàn)組患者予以高通量血液透析，分析對(duì)比兩組血液透析患者經(jīng)CRP、白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。結(jié)果 參照組血液透析患者CRP、白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓、不良反應(yīng)等指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月指標(biāo)白細(xì)胞（6.78±3.22）×109、收縮壓（115.54±19.65）mmHg、舒張壓（77.24±8.69）mmHg與基線(xiàn)期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在維持血液透析過(guò)程中常規(guī)血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合法、高通量血液透析存在類(lèi)似的療效，但是高通量血液透析可更好的控制血壓，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高通量血液透析；常規(guī)血液透析；血液透析濾過(guò)；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0040-03

Comparative Analysis of the Effect of High-throughput Hemodialysis Combined with Routine Hemodialysis

SUN Xiao-yan

Department of Renal Medicine， Chongqing Iron and Steel General Hospital， Chongqing， 400080 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effects of conventional hemodialysis and hemodiafiltration combined with high flux hemodialysis. Methods 56 hemodialysis patients treated during January 2016 to January 2017 were convenient selected， and were randomly divided into two groups by taking the form of computer table method， as the control group （n=28） and experimental group （n=28）， the control group was treated with routine hemodialysis and hemodiafiltration combined method， experimental group patients with high flux hemodialysis， and the hemodialysis patients were compared between the two groups by CRP， white blood cells， systolic blood pressure and diastolic blood pressure， the incidence of adverse reaction etc. Results There was no significant difference between CRP， leukocyte， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and adverse reaction in the hemodialysis patients. The statistical significance was not significant（P>0.05）. The experimental group treated six months index white blood cells were （6.78±3.22）×109， systolic blood pressure （115.54 ± 19.65）mmHg and diastolic blood pressure （77.24±8.69）mmHg， significantly different from those in the baseline group （P<0.05）. The statistical significance was found. Conclusion There are similar efficacy in maintaining hemodialysis during routine hemodialysis and hemodiafiltration combined method， high flux hemodialysis， blood pressure control， but high flux hemodialysis can be better， it is worthy of application

[Key words] High flux hemodialysis； Routine hemodialysis； Hemodiafiltration； Effect

血液透析是清除大分子毒素的一種有效措施，血液透析是臨床治療慢性腎臟疾病終末期腎衰竭的關(guān)鍵措施[1-2]，可將尿毒癥毒素有效清除，維持體內(nèi)酸堿與水電解質(zhì)平衡，但是也存在很多不良反應(yīng)，因此需要各界人士高度重視。現(xiàn)將該院2016年1月—2017年1月期間收治的56例血液透析患者分析結(jié)果予以報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取該院收治的56例血液透析患者作為樣本數(shù)據(jù)，以計(jì)算機(jī)表法對(duì)患者予以組別均分，每組例數(shù)為28例，參照組患者中女性患者例數(shù)14例，男性患者例數(shù)14例，最大年齡76歲，最小年齡20歲，中位年齡（45.32±5.65）歲，最長(zhǎng)透析時(shí)間13年，最短透析時(shí)間0.5年，中位透析時(shí)間（6.25±1.32）年；實(shí)驗(yàn)組患者中女性患者例數(shù)15例，男性患者例數(shù)13例，最大年齡77歲，最小年齡22歲，中位年齡（47.51±4.68）歲，最長(zhǎng)透析時(shí)間14年，最短透析時(shí)間1年，中位透析時(shí)間（7.245±1.27）年。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組血液透析患者基礎(chǔ)信息發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者選取上海佩尼公司研發(fā)的PES14HF或者PES16HF聚醚砜高通量透析器進(jìn)行分析，PES14HF體質(zhì)量低于65 kg，面積為1.4 m2，Kuf 56 mL·mm/（Hg·h），PES16HF體質(zhì)量超過(guò)65 kg，面積為1.6 m2，Kuf 67 mL·mm/（Hg·h），每周3次血液透析，每次透析4 h。參照組患者選取選取上海佩公司研發(fā)的PES14LF或者PES16LF聚醚砜低通量透析器與日本旭華研發(fā)的Rexeed 18AC 聚砜膜血液過(guò)濾器進(jìn)行分析，PES14LF體質(zhì)量低于65 kg，面積為1.4 m2，Kuf 56 mL·mm/（Hg·h），PES16LF體質(zhì)量超過(guò)65 kg，面積為1.6 m2，Kuf 67 mL·mm/（Hg·h），Rexeed 18AC 面積為1.8 m2，Kuf 75～77 mL·mm/（Hg·h）每周2次次血液透析，每周1次血液透析濾過(guò)，每次透析4 h。兩組患者血液透析血流量范圍選取在250～350 mL/min之間，單次低分子肝素或者肝素超濾透析量不可>體重的6%，透析血流量每分鐘500 mL，鉀含量為2～4 mmol/L，鈉含量為135～145 mmol/L，碳酸鈉含量為25～35 mmol/L，鈣含量為1.25～1.5 mmol/L，細(xì)菌數(shù)低于200 cfu/mL，溫度選取在35～36.5℃范圍之間，內(nèi)毒素低于2 EU/mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察血液透析患者基線(xiàn)期、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月期間CRP、白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的56例血液透析患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，兩組血液透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組血液透析患者CRP、白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓比較用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

參照組血液透析患者透析過(guò)程中低血壓患者3例，經(jīng)調(diào)整超濾膜式以及改變干體質(zhì)量可緩解癥狀；實(shí)驗(yàn)組血液透析患者透析器凝血患者3例，采取抗凝劑調(diào)整方式來(lái)改善透析器凝血癥狀，輕度過(guò)敏患者1例，可經(jīng)透析器沖頂操作來(lái)改善癥狀，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.163 3，P>0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組患者各指標(biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組與參照組血液透析患者CRP、白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)之間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓組間對(duì)比，治療6個(gè)月指標(biāo)與基線(xiàn)期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

常規(guī)血液透析不能有效清除分子毒素，進(jìn)而容易誘發(fā)并發(fā)癥；血液透析濾過(guò)可將分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率與病死率，延長(zhǎng)生存周期，但是因血液透析濾過(guò)需要特殊的設(shè)備，如應(yīng)用多泵透析機(jī)，進(jìn)而存在較高費(fèi)用，且人員操作復(fù)雜度較高，進(jìn)而不適合廣泛長(zhǎng)期應(yīng)用[3]。高通量血液透析是超濾系數(shù)（Kuf）超過(guò)20 mL·mm/（hg·h）的高通量透析器，相比較上述兩種血液透析措施而言，高通量血液透析可將小分子毒素有效清除，確保可充分進(jìn)行透析，此外也可清除β2-MG，長(zhǎng)期應(yīng)用之后可顯著降低分子毒素，且因應(yīng)用常規(guī)透析設(shè)備，費(fèi)用也比較低，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)臨床治療中高通量血液透析性?xún)r(jià)比更高，是一種經(jīng)濟(jì)、可行的透析技術(shù)，可顯著改善患者生存率[4-6]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月指標(biāo)白細(xì)胞（6.78±3.22）×109、收縮壓（115.54±19.65）mmHg、舒張壓（77.24±8.69）mmHg與基線(xiàn)期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與戎殳等[7]研究結(jié)果一致，白細(xì)胞（6.88±1.81）×109、收縮壓（126.2±20.2）mmHg、舒張壓（81.2±12.8）mmHg。

綜上所述，雖然兩種透析方式均可獲得良好效果，但是高通量血液透析更值得借鑒與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-11）