王福明

（1.福建中醫(yī)藥大學康復學院，福建 福州 350122；2.中國針灸有限公司，新澤西州 美國 08816）

中醫(yī)及西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學）作為世界的主要兩大醫(yī)學已被廣泛接受，具有中國特色的中西醫(yī)結合醫(yī)學逐漸受到關注，并在臨床中發(fā)揮著舉足輕重的作用，其影響力在醫(yī)療體系中逐步擴大。中西醫(yī)結合可互相取長補短，優(yōu)勢互補，具有著獨特的優(yōu)勢，但作為新興學科，如何更好進行中西醫(yī)結合，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結合醫(yī)學人才，如何發(fā)展中西醫(yī)結合醫(yī)學都面臨著極大的挑戰(zhàn)。

1 世界傳統(tǒng)醫(yī)學

世界傳統(tǒng)醫(yī)學主要有印度阿育吠陀醫(yī)學、中醫(yī)學、藏醫(yī)學與西方傳統(tǒng)醫(yī)學。印度醫(yī)學認為健康并非僅僅是遠離疾病困苦，還應該進一步達到肉體、精神、靈魂的幸福與充實狀態(tài)，強調身體與精神健康的重要性［1］。印度傳統(tǒng)醫(yī)學以五大元素（空間、風、火、水、土）起源為基本理論，并因三體液（風、膽、痰）的不平衡導致疾病。

藏醫(yī)學是一門理論實踐體系非常完整的傳統(tǒng)醫(yī)學，在中華民族醫(yī)學中占據(jù)著重要的地位。藏醫(yī)學認為人體由七大物質（飲食精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液）和三種穢物（糞便、尿液、汗液）組成，并以三因理論（培根、赤巴、?。楹诵模晕逶磳W說（土、水、火、風、空）為指導思想，對人體生理活動、疾病發(fā)病機制和治療機制進行解釋［2］。

中醫(yī)學結合了東方哲學的智慧及多學科的結晶，以“天人相應”的整體觀念為主導，以陰陽、五行、精氣神學說為基礎理論，以臟腑、經絡、氣血津液為生理病理基礎，配合八綱辨證、六經辨證、三焦辨證等辨證論治為其診療特點，構成一個完整和獨特的醫(yī)學理論體系。

2 西醫(yī)學

西醫(yī)學作為西方國家的醫(yī)學，起源于近代，早期運用西方古代的四體液學說作為治療疾病依據(jù)，類似于中醫(yī)的陰陽五行學說。之后西方國家的學者在物理學、化學、生物學、解剖學等現(xiàn)代科技發(fā)展的基礎上，摒棄了古代西醫(yī)，發(fā)展出一門全新的醫(yī)學體系，即現(xiàn)代醫(yī)學。現(xiàn)代醫(yī)學的診斷主要是借助聽診器、叩診錘、血壓計、體溫表等工具和通過視、觸、叩、聽等方法對患者進行全面、系統(tǒng)的檢查，應用先進的醫(yī)療儀器設備和實驗室對疾病進行準確的診斷。

3 中西醫(yī)結合醫(yī)學

19世紀以來，西醫(yī)在我國迅速傳播，傳教士的到來、西醫(yī)書籍的翻譯、西醫(yī)學校和醫(yī)院的建立使中國的傳統(tǒng)醫(yī)學受到巨大的沖擊。面臨這一嚴峻局面，洋務派代表張之洞明確提出“中學為體，西學為用”的口號，唐榮川第一次提出“中西醫(yī)匯通”的口號。經過眾多先驅醫(yī)家地不斷努力，出現(xiàn)了以朱沛文、張錫純、惲鐵樵為代表的一批精通醫(yī)理、醫(yī)術精湛、眼光深遠的醫(yī)者，形成中西醫(yī)匯通學派。但由于兩種醫(yī)學的文化背景、哲學思想、社會發(fā)展的不同，實踐活動只限于兩法共用，沒有觸及到兩種醫(yī)學的本質，導致中西醫(yī)匯通“匯而不通”。

3.1 中、西醫(yī)學文化差異 對中西醫(yī)學術體系的本質差異缺乏深度理解，這影響著中西醫(yī)學兩者的學術融匯。中醫(yī)學是以中國古代哲學為思想理論依據(jù)，融合多學科，對生命和疾病現(xiàn)象給出哲理式的理論說明，但并沒有對生命和疾病的具體物質環(huán)節(jié)和機制給出準確揭示，并留有一定的空白［3］。而西醫(yī)學秉承西方哲學中重結構、重實證、重分析的思維方式，借助于生物學、化學、物理學等多學科的迅速發(fā)展，不斷發(fā)現(xiàn)和深入醫(yī)學未知領域，逐漸成為世界醫(yī)學的主流。要建立和發(fā)展中西醫(yī)結合理論，必須立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，融合現(xiàn)代科學研究的成果，將中醫(yī)的“天人合一”與現(xiàn)代科學的“內外環(huán)境平衡穩(wěn)態(tài)學說”有機地結合起來，從臨床實踐中探索規(guī)律，建立中醫(yī)為綱、西醫(yī)為目的的具有自身特色的中西醫(yī)結合理論體系［4］。

3.2 中、西醫(yī)理論系統(tǒng)區(qū)別 在“病”與“證”的認識上中西醫(yī)存在一定的差異。依靠先進的科學儀器和自然科學技術從微觀角度研究人體的生理和病理，是近代西醫(yī)理論建立、認識和完善的方法。西醫(yī)學主要是通過物理、化學等手段將機體相關功能和內外環(huán)境的改變過程在實驗室模擬出來，揭示出用于臨床診斷的指標體系。而中醫(yī)學是通過舌苔的變化、脈搏的形象和動態(tài)、主觀感受和自身的狀態(tài)等外在表現(xiàn)，利用八綱、六經等辨證方法，確定疾病的發(fā)病部位及屬性。辨證施治是中醫(yī)學的精華所在，證候是中醫(yī)基礎理論的核心，由人的生理功能、病理變化、心理狀態(tài)和外界環(huán)境影響等多方面因素相互作用的結果，具體表現(xiàn)為特定的癥狀和體征。以微觀實證論辨病論治的西醫(yī)學與以宏觀整體論辨證論治的中醫(yī)學在思維方式存在巨大差異。在不背離中醫(yī)整體和辨證論治原則的前提下，使宏觀醫(yī)學微觀化、客觀化，克服“證”籠統(tǒng)而不精確的缺點，實現(xiàn)客觀化的定性、定量分析，是中西醫(yī)理論結合的主要途徑。

3.3 中西醫(yī)結合研究成果 中西醫(yī)結合發(fā)展幾十年在臨床、實驗研究等方面成果豐碩。其中令人矚目的有屠呦呦在中藥青蒿中提取抗瘧疾的活性成分青蒿素及其衍生物雙氫青蒿素，有效降低瘧疾患者的死亡率，成為中國第一位獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎的學者。陳竺院士［5］運用三氧化二砷聯(lián)合全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病，使得這一疾病的五年無病生存率躍升至90%以上，達到基本“治愈”標準，并提出的白血病“靶向治療”觀點，為腫瘤的選擇性分化、凋亡治療開辟了全新的道路。陳可冀院士［6］開展“血瘀證與活血化瘀研究”，在國內率先建立“血瘀證診斷標準”和“冠心病血瘀證診斷與療效評價標準”，成為國家行業(yè)標準，并將活血化瘀的適用范圍擴大到臨床常見疾病，被學術界譽為“活血化瘀”流派。在科學研究方面，確立“肯定現(xiàn)象、探索規(guī)律、提高療效、闡明本質”等研究思路，提出“微觀辨證與宏觀辨證相結合”“辨病與辨證相結合”“菌毒并治”等新理論，開拓了證候內涵、配伍規(guī)律、中藥藥理等研究新領域。

雖然中西醫(yī)結合事業(yè)正蓬勃發(fā)展，但目前仍未有一套獨立、系統(tǒng)、成熟的中西醫(yī)結合基礎理論打破中醫(yī)、西醫(yī)各自的局限，而真正的形成匯通，且中西醫(yī)結合醫(yī)學在發(fā)展過程中人才建設方面及人才培養(yǎng)機制方面仍不夠完善，中、西醫(yī)學兼通的人才匱乏，這成為中西醫(yī)結合研究和發(fā)展一個制約因素。通過中西醫(yī)結合發(fā)展中國特色醫(yī)學，應加強師資隊伍，完善中西醫(yī)結合教學機構，成立中西醫(yī)結合臨床課程教研室，建立中西醫(yī)結合專業(yè)學科群，讓中、西醫(yī)專業(yè)教師更多地汲取兩個學科領域的新理念、新思維和新技術；組織中、西醫(yī)專業(yè)教師互相教學觀摩和交流，進行自我培訓和提高以及自我創(chuàng)新，加強學術交流及專業(yè)教材建設，強化培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新理念，加強中西醫(yī)結合質量工程建設。