葉巍

[摘要] 目的 觀察α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取2016年5月—2018年5月年該院收治的84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其隨機(jī)分成兩組，各42例，對照組給予患者前列腺素E1（10 μg，靜脈滴注，1次/d）+甲鈷胺（1 mg，靜脈滴注，1次/d）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以α-硫辛酸（600 mg，靜脈滴注，1次/d）治療，2周后比較兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)情況及治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者腓總神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）（46.27±6.15）m/s、正中神經(jīng)MNCV（54.23±6.21）m/s和腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）（44.23±4.58）m/s、正中神經(jīng)SNCV（45.69±5.17）m/s均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率（92.86%）明顯高于對照組（73.81%）（P<0.05）。結(jié)論 α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效改善患者臨床不適癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；前列腺素E1；α-硫辛酸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0187-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）屬于糖尿病患者臨床高發(fā)慢性并發(fā)癥類型之一，多由高血糖引發(fā)微血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致，是糖尿病患者致殘、致死的主要因素之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變在全部糖尿病病例中的占比約為32%[1]。為了探討行之有效的治療方案，該文以該院2016年5月—2018年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例為研究對象，分組后就不同治療方案的效果進(jìn)行了探索，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，各42例。對照組患者男24例，女18例；年齡36～83歲，平均（55.37±3.58）歲；糖尿病病程1～20年，平均（4.23±1.16）年。觀察組患者男25例，女17例；年齡35～81歲，平均（55.58±3.67）歲；糖尿病病程1～21年，平均（4.47±1.07）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。滿足《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》中周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者臨床資料保存完整；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②藥物過敏；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變嚴(yán)；④合并急性感染病染；⑤酮癥酸中毒；⑥妊娠及哺乳期病例。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對照組予以患者前列腺素E1（北生產(chǎn)批號20150413）10 μg，配以0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺注射液（生產(chǎn)批號20150328）1 mg，配以0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者α-硫辛酸（生產(chǎn)批號20150304）600 mg，配以0.9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/d。兩組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)肌電圖檢測患者治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，患者自覺臨床癥狀明顯改善，四肢麻木、燒灼感、針刺樣疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，膝腱反射恢復(fù)正常，且MNCV和SNCV較治療前增加>5 m/s；②有效：患者自覺臨床癥狀有所緩解，四肢麻木、燒灼感、針刺樣疼痛感減輕，膝腱反射部分恢復(fù)，且MNCV和SNCV與治療前相對比增加2～5 m/s；③無效：臨床癥狀無變化，或是感覺障礙未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腱反射、肌電圖無變化，或病情存在加重趨勢，MNCV和SNCV無變化或減少，治療有效率=（①+②）/42×100.00%[2]。

1.4 計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療后觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MNCV和SNCV均明顯高于對照組（P<0.05），治療前組間數(shù)據(jù)比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 療效對比

觀察組治療總有效39例，對照組為31例，組間數(shù)據(jù)對比（χ2=5.486，P=0.019），見表2。

3 討論

臨床中患者主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、乏力等癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病足壞疽、潰瘍、感染等情況，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前臨床多采用神經(jīng)修復(fù)、改善微循環(huán)等藥物治療患者，但預(yù)后效果有限[3]。因此探討更加高效、科學(xué)的治療方案成為了臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題。

國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，前列腺素E1作為一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，在進(jìn)入人體后可直接刺激細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶合成所需的蛋白酶活化，發(fā)揮抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力的積極效用[3]。甲鈷胺是一種蛋氨酸合成酶的輔酶，可直接通過甲基轉(zhuǎn)化作用加速糖尿病周圍神經(jīng)病變髓鞘形成，提高軸突再生、運(yùn)輸功能，修復(fù)受損神經(jīng)阻滯，改善機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)速度。α-硫辛酸屬于一種天然抗氧劑，具有雙重氧化還原效用，可有效清除體內(nèi)多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，有效保護(hù)體內(nèi)多種細(xì)胞，促進(jìn)維生素C、谷胱甘肽、硫氧化蛋白、維生素E等其他抗氧化劑生成，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，提高機(jī)體神經(jīng)ATP酶活性，促使各種神經(jīng)能量耗損通路恢復(fù)，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度[4]。另據(jù)相關(guān)報道顯示，采用前列腺素E1、甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效緩解患者臨床不適癥，改善患者神經(jīng)癥狀，療效確切[5]。結(jié)合該次實(shí)踐結(jié)果可知，經(jīng)過2周治療后觀察組腓總神經(jīng)MNCV和SNCV與正中神經(jīng)MNCV和SNCV均遠(yuǎn)高于對照組，代表觀察組采用的治療方案可有效促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)。觀察組治療有效率92.86%與對照組的73.81%相比較顯然更具優(yōu)勢，充分說明觀察組采用的治療方案可有效緩解患者臨床體征及癥狀，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，療效更加顯著。

綜上所述，給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺聯(lián)合治療可有效改善患者神經(jīng)缺損狀態(tài)，療效顯著，對臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變病例具有重要的參考價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李慶玲，楊紅梅.糖脈康顆粒聯(lián)合甲鈷胺和α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016， 31（3）：342-345.

[3] 岳宗相，黃榮利，王艷紅，等.中西藥聯(lián)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（11）：93-96.

[4] 廖井波，歐降紅.大劑量甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（16）：3253-3255.

[5] 劉建民，崔富英，王聰豐，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者AR活性、NO水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1851-1852.

（收稿日期：2018-07-26）