王美娜

[摘要] 目的 探討手術(shù)室全程健康教育在2型糖尿病圍術(shù)期的護(hù)理體會。 方法 該次臨床研究分析選擇2017年2月—2018年3月期間，手術(shù)室圍術(shù)期的58例2型糖尿病手術(shù)患者作為臨床試驗研究對象，采用隨機(jī)分組的方式，將58例患者分為實驗組和對照組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組患者給予手術(shù)室全程健康教育模式，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)室護(hù)理前后空腹血糖情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)麻醉均較平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，對照組1例患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，兩組患者術(shù)中及術(shù)后無一例發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性非酮癥酸中毒性昏迷，7～20 d順利出院。 結(jié)論 2型糖尿病患者圍術(shù)期易發(fā)生各種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，手術(shù)危險性較高，手術(shù)室實施全程健康教育的護(hù)理模式，有效的控制圍術(shù)期血糖的變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；手術(shù)室；全程健康教育；護(hù)理體會

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0163-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。糖尿病典型的臨床癥狀“三多一少”，患者大多以中老年為主，隨著肥胖患者的增多，導(dǎo)致糖尿病患者也呈現(xiàn)出增高的趨勢，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2007年對全球糖尿病患者統(tǒng)計結(jié)果顯示，其發(fā)病人群為2.46億，我國糖尿病患者達(dá)4 000萬，糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上，胰島素抵抗是引起其血糖升高的主要原因。糖尿病患者手術(shù)時可因多種應(yīng)激因素引起應(yīng)激性高血糖，手術(shù)風(fēng)險高，其圍手術(shù)期病死率是非糖尿病患者的6倍。因此，對糖尿病患者圍手術(shù)期的風(fēng)險評估及麻醉管理等日益受到關(guān)注。實踐研究發(fā)現(xiàn)，將健康教育應(yīng)用于糖尿病患者的護(hù)理管理中，可有效提高糖尿病患者的自我管理能力，利于患者對自身疾病進(jìn)行控制管理[1]。該研究旨在通過對2017年2月—2018年3月58例急診手術(shù)的老年2型糖尿病患者的手術(shù)麻醉護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，以探討糖尿病病人手術(shù)麻醉護(hù)理的高危因素及處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治2型糖尿病手術(shù)患者58例，男36例，女22例；年齡（68.7±6.5）歲；病程（8.1±2.6）年；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，闌尾炎切除術(shù)12例，闌尾穿孔致彌漫性腹膜炎8例，膽囊切除術(shù)15例，外傷性腎挫傷腎修補(bǔ)術(shù)5例，脾破裂切除5例，骨折固定術(shù)8例。飲食控制或口服降糖藥治療25例，胰島素治療33例。兩組糖尿病患者在年齡，病種，性別，文化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)麻醉醫(yī)生醫(yī)囑檢測血糖，麻醉醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果控制麻醉的具體用藥。

1.2.2 實驗組 實驗組患者給予手術(shù)室全程健康教育的方式，具體措施如下所示。

（1）血糖監(jiān)測：術(shù)前巡回護(hù)士訪視患者，與臨床護(hù)理人員溝通患者的病情及血糖情況，了解臨床醫(yī)師的治療工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；加強(qiáng)藥物護(hù)理，監(jiān)督患者術(shù)前服用降糖藥物，嚴(yán)格跟蹤檢測患者的血糖，不能擅自停藥或調(diào)整劑量；密切觀察患者的病情變化并做好記錄，患者血糖水平異常時及時報告臨床醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。

（2）術(shù)前心理干預(yù)：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。①手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該積極主動地與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者釋放出內(nèi)心的壓抑和苦悶，耐心細(xì)致的傾聽患者的心聲；②患者在入手術(shù)室后運(yùn)用溫柔、親切、和藹的語言，拉近與患者的距離，讓患者意識到手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員與他們在一起，共同努力，成功完成手術(shù)；③運(yùn)用手術(shù)室自身的?？浦R，消除患者對手術(shù)的恐懼和疑慮，在訪視期間及多給患者介紹治療成功的病例，讓患者認(rèn)同該院的臨床治療方法及手段，樹立治療的決心[2]。

（3）術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后飲食是控制血糖的關(guān)鍵，如骨折后患者需要營養(yǎng)而糖尿病則要限制飲食，給予高蛋白高維生素低脂低碳水化合物食物。高蛋白質(zhì)提供機(jī)體需要的營養(yǎng)，低碳水化合物減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。根據(jù)每個患者血糖監(jiān)測情況制定合理膳食，每天總熱量分為早1/5、中2/5、晚2/5主食大體分為谷類、奶類、肉、脂肪、果蔬等，提倡粗制米、面、雜糧，做到粗細(xì)搭配均勻。教會患者及家屬掌握飲食搭配的方法，根據(jù)患者體重、血糖水平、進(jìn)食情況搭配膳食。每頓進(jìn)食蛋白質(zhì)50g食物，如肉類、蛋類、魚類等食物中的一種即可，輪換著搭配，每天中餐可以進(jìn)食100～150 mL湯類食物，如骨頭湯、蕎麥片粥、蘿卜山藥粥、蘿卜排骨湯、河蚌冬瓜湯、百合山藥粥、黃芪豬腰湯、蘑菇瘦肉湯等。湯類食物必須去油后吃，防止脂肪攝入過多，囑多吃蔬菜，每餐要搭配3個以上蔬菜，適量進(jìn)食水果，吃水果應(yīng)在午餐及晚餐前30 min[3]。

（4）出院指導(dǎo)：患者手術(shù)后手術(shù)室工作人員多次隨訪，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉方法做出專科的出院指導(dǎo)。①為患者出院制定功能康復(fù)計劃，囑患者繼續(xù)堅持，循序漸進(jìn)的增加活動量、活動時間、活動幅度，活動過程中應(yīng)防止關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。②坐高度適宜有扶手的硬椅，避免坐軟沙發(fā)，大小便時不宜用蹲廁。③應(yīng)進(jìn)行簡單的日?；顒?，但避免重體力勞動和劇烈的體育運(yùn)動。臥床時，仍需防止髖內(nèi)收畸形，不要側(cè)臥在健側(cè)，平臥時，兩腿間放一軟枕，避免做雙下肢交叉動作，以防止患肢過度內(nèi)收[4]。④全面宣教糖尿病知識，讓患者學(xué)會病情的自我監(jiān)測、自我護(hù)理及低血糖反應(yīng)時的應(yīng)急處理。⑤出院1個月、3個月、6個月后需復(fù)診，有情況需及時復(fù)診。

（5）預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)室術(shù)后訪視期間定期協(xié)助患者翻身和更換臥位，保持患者的個人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；詢問術(shù)后常規(guī)抗生素治療的情況，預(yù)防和減少感染并發(fā)癥的發(fā)生；保持患者足部的清潔，注意保暖，避免患者的身體長時間暴露在冷空氣中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后30 min及術(shù)畢5 min空腹血糖情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組血糖控制水平比對照組有效果，見表1。

由表2可見患者手術(shù)麻醉均較平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，對照組l例患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，兩組患者術(shù)中及術(shù)后無一例發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性非酮癥酸中毒性昏迷，7～20 d順利出院。

3 討論

2型糖尿病患者高血糖使血漿滲透濃度增高，引起細(xì)胞組織脫水，嚴(yán)重者可引起高滲性非酮癥酸中毒性昏迷，當(dāng)血糖升高超過腎糖閾值時，可引起尿糖陽性從而導(dǎo)致滲透性利尿，機(jī)體水、電解質(zhì)大量丟失，加重脫水并引起酸堿平衡紊亂[5]。有研究結(jié)果表明，一般中、小型急診手術(shù)可使患者血糖升高1.11 mmol/L左右，而大手術(shù)則影響較為明顯，血糖升高可達(dá)4.44 mmol/L，而老年患者由于機(jī)體各臟器功能減低，這種應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，因此，患者糖尿病患者圍術(shù)期全程護(hù)理健康護(hù)理顯得尤為重要。

綜上所述，加強(qiáng)2型糖尿病患者手術(shù)室全程護(hù)理教育模式，能夠有效控制患者血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)圍術(shù)期患者安全的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李錦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，33（10）：54-55.

[2] 柳躍濱.糖尿病病人手術(shù)麻醉的高危因素與處理措施[J].人人健康，2016（10）：63-64.

[3] 邵紅麗.糖尿病病人手術(shù)麻醉高危因素處理探究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（5）：22.

[4] 劉婷婷，吳珊瑚.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2017（21）：106-107.

[5] 孫琳，孫小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

（收稿日期：2018-07-08）