王琳淋

[摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)膽石癥合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的提高了治療效果。方法 該次實(shí)驗(yàn)選取了2017年6月—2018年5月在該院就診的80例膽石癥合并糖尿病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率為97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組則為10.0%，即實(shí)驗(yàn)組的安全性更高。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)膽石癥合并糖尿病患者在手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)后切口感染的防治效果顯著， 進(jìn)一步提高治療有效性，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病；術(shù)后切口感染；手術(shù)室

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0144-02

糖年病是一種慢性內(nèi)分泌疾病，是因?yàn)橐葝u素功能失?；蛘咭葝u素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體血糖過(guò)高引起的代謝障礙。對(duì)于需要手術(shù)合并糖尿病的患者，在手術(shù)過(guò)程中尤其術(shù)后切口的感染預(yù)防尤為關(guān)鍵。糖尿病患者術(shù)后切口感染是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致患者自身免疫力下降，術(shù)后糖尿病患者血糖升高時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，水從細(xì)胞內(nèi)滲出；而葡萄糖從尿中排出，形成滲透性利尿，通過(guò)尿液排出過(guò)多的水分和電解質(zhì)，從而細(xì)胞內(nèi)、外都可能發(fā)生脫水，機(jī)體消滅細(xì)菌的能力降低，高血糖降低細(xì)胞運(yùn)輸氧到組織的能力，最后導(dǎo)致術(shù)后切口的感染。目前，對(duì)于糖尿病仍無(wú)行之有效的治療手段，平穩(wěn)患者的血糖能夠有效避免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，而且對(duì)于改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。

膽石癥屬于多發(fā)性疾病之一，且一般情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療.但是，針對(duì)膽石癥合并糖尿病的患者而言，手術(shù)的耐受力有所下降，且傷口愈合難度大，患者機(jī)體免疫能力差。為了防止患者出現(xiàn)相關(guān)癥，提高治療有效性，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理具有重要意義[2]。在手術(shù)過(guò)程中的耐受程度更低，且術(shù)后患者傷口感染風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，必須采取有效措施，不斷提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防糖尿病合并膽石癥患者術(shù)后切口感染情況的發(fā)生。該研究選取2017年6月—2018年4月就診患者80例，旨在探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取在該院接受治療的糖尿病合并膽石癥患者80例，其中女46例，男34例，年齡12～79歲，平均（48.26±15.75）歲?；颊呔哂型晟频牟∈焚Y料，手術(shù)中有內(nèi)固定物植入。

1.2 切口感染的標(biāo)準(zhǔn)

①體溫≥38°，手術(shù)切口出現(xiàn)紅、熱、痛、腫，或切口出現(xiàn)膿性分泌物；②切口腫脹或自然裂開(kāi)，切口打開(kāi)、穿刺或深部引流有膿性分泌物；③對(duì)引流物或表面分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陽(yáng)性；④實(shí)驗(yàn)室血象檢查血沉加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。如果具備上述①、②、③中一條，即可診斷為切口感染。

1.3 方法

對(duì)照組按照正常的護(hù)理干預(yù)方法日常護(hù)理，觀察患者血糖水平，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則優(yōu)化手術(shù)室干預(yù)。①做好糖尿病患者術(shù)前訪視，做好術(shù)前充分了解，手術(shù)室護(hù)理對(duì)糖尿病患者采取安全、簡(jiǎn)單的治療手段，保障糖尿病患者在手術(shù)過(guò)程中安全度過(guò)。手術(shù)前一日到病房訪視，觀察患者的切口周?chē)つw營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，患者住院期間使用抗生素情況，患者的自身免疫狀態(tài)，特別要注意患者的皮膚，根據(jù)醫(yī)生的指示來(lái)做準(zhǔn)備工作[3]，術(shù)前協(xié)助患者增強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，做好皮膚保護(hù)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)?？刂坪檬中g(shù)期間血糖的目標(biāo)，術(shù)前：空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L。術(shù)中：血糖5.0～11.0 mmol/L。術(shù)后：重癥監(jiān)護(hù)：血糖7.8～10.0 mmol/L，中小手術(shù)后：空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L。

②做好患者手術(shù)敷料、器械的嚴(yán)格滅菌消毒，在器械護(hù)士術(shù)中操作完全嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中所用的所有一次性物品，開(kāi)啟方法做到嚴(yán)格無(wú)菌，手術(shù)期間減少術(shù)間人員走動(dòng)，術(shù)前做好術(shù)間菌落數(shù)的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，做好每臺(tái)手術(shù)的自凈時(shí)間，嚴(yán)格要求術(shù)中學(xué)生參與手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，要對(duì)使用頻率低的器械進(jìn)行消毒，以免發(fā)生灰塵污染[4]。參與手術(shù)的臺(tái)上人員在刷手過(guò)程中嚴(yán)格按照外科刷手順序操作，刷手后入術(shù)間再次消毒液噴手，助手消毒范圍足夠大，消毒方法要準(zhǔn)確。③手術(shù)巡回，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生完美配合，最大限度減少手術(shù)時(shí)間，給患者造成意外傷害減到最低。術(shù)后做好健康指導(dǎo)，健康教育：早期活動(dòng)和正確有效的肺功能鍛煉的重要性；消化道手術(shù)后低血糖反應(yīng)的自我觀察要點(diǎn)。消化道術(shù)后過(guò)渡時(shí)期的飲食控制。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理有效率，顯效指患者X片檢查無(wú)結(jié)石，且傷口愈合度較好；有效指患者傷口有所愈合，但腹部仍有疼痛感，血糖得到了較好的控制；無(wú)效指?jìng)谟暇徛?，且受到并發(fā)癥的嚴(yán)重影響?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。此外，在并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)上，主要針對(duì)傷口感染、低血糖和電解質(zhì)紊亂進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組則為10.00%，即實(shí)驗(yàn)組的安全性更高，見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較

實(shí)驗(yàn)組FBG、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽石癥多發(fā)于成年人，且發(fā)病原因較多，糖尿病則是引起該疾病的原因之一。因此，膽石癥合并糖尿病史常見(jiàn)的情況之一，需要通過(guò)手術(shù)治療改善病情。一般情況下，膽石癥患者在臨床上無(wú)明顯表現(xiàn)，在體檢的過(guò)程中則被查明。該次實(shí)驗(yàn)，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提高護(hù)理有效性，為患者病情的好轉(zhuǎn)提供了保障[5]。

從實(shí)踐過(guò)程中看，患者處于手術(shù)環(huán)節(jié)中多有較大的心理壓力，為患者介紹手術(shù)情況、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等，有利于安撫患者的緊張情緒。與此同時(shí)，在手術(shù)后需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，特別是在更換敷料的時(shí)候需要觀察切口的恢復(fù)程度，防止傷口感染，并堅(jiān)持無(wú)菌操作的流程[6]。

在護(hù)理期間，需要對(duì)T管引流液的性質(zhì)及其情況進(jìn)行關(guān)注，防止由于留置管引發(fā)的不良反應(yīng)。值得注意的是，從并發(fā)癥角度看，主要表現(xiàn)為3個(gè)方面的情況，即心血管并發(fā)癥、出血和肺部并發(fā)癥，需要護(hù)理人員觀察患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況，以及血糖穩(wěn)定程度。此外，為患者提供舒適的康復(fù)治療環(huán)境具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，針對(duì)膽石癥合并糖尿病患者在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)糖尿病患者預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生率，提高病人的術(shù)后康復(fù)有較好的推廣作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 子沈麗.糖尿病健康教育需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（8）：86-87.

[2] 盧海芹.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：169-170.

[3] 黃潔婷，李衛(wèi)伶.循證護(hù)理在合并糖尿病病人術(shù)后感染控制中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015（13）：1216-1217.

[4] 王玉紅.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：137，139

[5] 宋軍君.手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017（16）：123-124.

[6] 王佳偉.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：168-170.

（收稿日期：2018-07-12）