徐萍

[摘要] 目的 探究糖尿病患者靜脈輸液拔針之后具體應(yīng)按壓血管多長(zhǎng)時(shí)間。方法 選取該院2017年1—12月收治的198例糖尿病患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組67例、B組66例和C組65例。A組靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間為1 min，B組靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間為3 min，C組靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間為5 min，觀察其皮下淤血和皮膚出血的發(fā)生情況。 結(jié)果 A組共有19例發(fā)生皮下淤血和皮膚出血，發(fā)生率為28.36%，B組共有9例發(fā)生皮下淤血和皮膚出血，發(fā)生率為13.64%，C組共有2例發(fā)生皮下淤血和皮膚出血，發(fā)生率為3.08%，C組皮下淤血和皮膚出血發(fā)生率明顯低于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者靜脈輸液拔針后應(yīng)按壓至少5 min，能有效減少皮下淤血和皮膚出血發(fā)生，減輕對(duì)其血管造成的損傷，值得臨床廣泛采用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液；拔針；血管；按壓；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0108-02

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素等密切相關(guān)?；颊吲R床特征是多食、多尿、多飲以及消瘦等，隨病情發(fā)展，糖尿病患者可并發(fā)較多慢性并發(fā)癥，遍及全身重要臟器，引發(fā)大血管以及微血管病變，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。若不積極采取有效措施進(jìn)行處理，可能會(huì)危及生命。糖尿病患者由于代謝出現(xiàn)異常，高血糖促使血液黏度增加以及血管內(nèi)皮損傷，在給予其降血糖治療時(shí)常使用擴(kuò)血管以及抗血小板類藥物，輸液完畢拔針后易造成皮下淤血以及穿刺部位出血，給患者帶來(lái)一定疼痛感，破壞其靜脈完整性，嚴(yán)重影響以后的穿刺工作以及護(hù)患之間的良好關(guān)系[2]。此外，還會(huì)給患者增加恐懼感，使其產(chǎn)生不良情緒[3]。為最大程度上減少對(duì)患者血管造成損傷，不僅需要護(hù)理人員擁有熟練專業(yè)的穿刺技術(shù)，還需要患者正確掌握輸液拔針后血管的按壓時(shí)間[4]。該文2017年1—12月間回顧性分析該院198例糖尿病患者輸液拔針后分別按壓血管1、3、5 min，觀察其皮下淤血和皮膚出血的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的198例糖尿病患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組67例、B組66例和C組65例，A組男性42例，女性25例，年齡在40～82歲，平均（61.38±4.28）歲，病程在0.2～25年，平均（9.12±1.39）年。B組男性40例，女性26例，年齡在40～81歲，平均（61.42±4.25）歲，病程在0.3～21年，平均（9.04±1.42）年。C組男性41例，女性24例，年齡在41～79歲，平均（62.03±3.68）歲，病程在1～19年，平均（9.28±1.19）年。3組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均在40歲以上；③均合并腎、腦、心、足、眼等微血管或大血管病變；④反應(yīng)靈敏，意識(shí)清晰，能積極配合治療工作者；⑤均自愿接受該院研究并簽訂同意知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并腫瘤者；③合并肝硬化者；④靜脈穿刺未一次成功者。

1.2 方法

所有患者均接受靜脈輸液，輸液前由專人負(fù)責(zé)登記患者信息，選擇兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行操作，將前臂或手背淺靜脈選做穿刺靜脈，選擇6號(hào)頭皮穿刺針并與輸液裝置連接，排盡輸液裝置內(nèi)空氣，幫助患者常規(guī)消毒穿刺部位局部皮膚，并與皮膚呈20～30°角度進(jìn)針，觀察有無(wú)回血，若有回血?jiǎng)t再沿血管進(jìn)針少許，后用無(wú)菌輸液貼固定，并根據(jù)患者的一般情況調(diào)整滴速，輸液過(guò)程中密切關(guān)注其有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。輸液完畢后，均采取同樣方法拔針，護(hù)士用左手食指輕輕壓住針柄，右手逐一撕開固定膠布，僅留下針眼處的一條膠布，用環(huán)指于針尖上方1.5 cm處略微向上繃緊皮膚，食指壓住輸液貼，右手握針柄迅速拔出，左手食指壓住穿刺點(diǎn)處輸液貼，中指向下移動(dòng)沿血管延伸方向壓住血管針眼處，使血管壁針眼和皮膚針眼均被按壓，注意按壓力度應(yīng)保持中等，按壓同時(shí)應(yīng)將輸液一側(cè)上肢抬高，囑患者穿刺側(cè)手臂在30 min內(nèi)避免做提拉重物、握拳等活動(dòng)，其中A組按壓時(shí)間為1 min，B組按壓時(shí)間為3 min，C組按壓時(shí)間為5 min，觀察并詳細(xì)記錄其皮下淤血和皮膚出血的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者皮下淤血和皮膚出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組皮下淤血和皮膚出血發(fā)生率分別為28.36%、13.64%、3.08%，C組明顯較B組和A組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

針對(duì)糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理控制飲食，三餐按計(jì)劃定量定時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)選擇清淡、少糖類食物，避免進(jìn)食刺激性食物，多進(jìn)食粗纖維類食物，盡量選用食物油，減少動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，做到少食多餐。控制鹽的攝入量，避免過(guò)量飲酒。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，宜在餐后1 h開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5～10 min的預(yù)備活動(dòng)，完成運(yùn)動(dòng)后再進(jìn)行5～10 min的伸展或放松運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，囑其隨身攜帶含糖食物，以免出現(xiàn)低血現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖[5]。做好心理護(hù)理，糖尿病需要終身治療和控制飲食，易出現(xiàn)悲觀情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)給予其體貼和關(guān)心，幫助其樹立正確的態(tài)度面對(duì)疾病，使其積極配合治療和護(hù)理工作。患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理方法，若身體條件允許，應(yīng)做到按時(shí)起居，促進(jìn)糖代謝。定期檢查血糖和體重[6]。注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔。出現(xiàn)嗜睡、食欲減退、惡心、感染等癥狀時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

有研究提出[7]，凝血功能正常患者，靜脈輸液后皮下淤血發(fā)生率高達(dá)19.28%。該文研究結(jié)果表明，C組皮下淤血和皮膚出血發(fā)生率明顯低于A、B兩組，分析原因可能與多數(shù)糖尿病患者年齡較大，血管較脆，以及常使用抗血小板類藥物相關(guān)。因此，患者若在輸液結(jié)束后僅按壓局部穿刺部位3 min遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為避免發(fā)生皮下淤血，糖尿病患者靜脈輸液拔針后至少應(yīng)按壓5 min。執(zhí)行靜脈操作后，皮下淤血現(xiàn)象發(fā)生率較高，為降低其發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和其家屬的健康知識(shí)宣教，包括：①輸液完畢拔針后應(yīng)按壓皮膚針眼和其上方2 cm處，注意按壓時(shí)間應(yīng)該5 min以上。②若發(fā)生皮下淤血，應(yīng)于事后采用熱水袋或者熱毛巾熱敷。③輸液前若血管不夠充盈可先對(duì)局部輸液處進(jìn)行熱敷，并用力做反復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)，以改善血管充盈度，以便進(jìn)行下一步穿刺工作。④囑患者拔針后局部不要用力，且手臂和腕關(guān)節(jié)應(yīng)避免負(fù)重。

護(hù)理人員應(yīng)樹立良好的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，發(fā)生皮下淤血后，應(yīng)從自身以及患者的角度進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)自身護(hù)理技術(shù)，即便是由患者自身缺乏對(duì)血管的保護(hù)意識(shí)導(dǎo)致的，也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，幫助其改變觀念，以提高患者滿意度，確保輸液終末質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量，形成融洽的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，靜脈輸液拔針之后，患者是否出現(xiàn)皮膚出血及皮下淤血與護(hù)理人員責(zé)任心、按壓方法以及穿刺技術(shù)一定程度上相關(guān)，但排除以上因素，血管按壓具體時(shí)間的長(zhǎng)短與皮下淤血和皮膚出血也有密切關(guān)系。靜脈輸液拔針以后應(yīng)采取正確的按壓方式，按壓時(shí)間應(yīng)為5 min以上，能有效避免淤血發(fā)生，減輕患者痛苦，保護(hù)其靜脈血管。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 蘇敏，孫瑜.老年患者靜脈輸液致皮下淤血率的護(hù)理研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33（3）：75-77.

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[7] 許秀香.護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈輸液后局部出血淤斑的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：100-101.

（收稿日期：2018-07-03）