張翠云

[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理的有效性。 方法 選擇2016年6月—2018年6月該院收治的肝硬化合并DM伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎者50例為研究對(duì)象，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，分析結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)上述護(hù)理配合降糖、抗感染、護(hù)肝等治療后，好轉(zhuǎn)出院者共計(jì)49例，1例由于病情過(guò)重死亡，有效率為98.00%。 結(jié)論 對(duì)于肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，在治療過(guò)程中，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可取得滿意成效，進(jìn)一步提升治療有效率，同時(shí)加強(qiáng)治療安全性，改善患者不良心境，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理；肝硬化；2型糖尿??；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0102-02

肝硬化患者通常存在機(jī)體糖代謝紊亂。如果病情嚴(yán)重，還會(huì)引起2型糖尿病。罹患T2DM之后，患者的病情變得更為復(fù)雜。這種情況會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)理難度明顯上升，治療效果也變。值得說(shuō)明的是，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）屬于肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這種情況為治療帶來(lái)了難度，死亡率較高，疾病預(yù)后不佳[1]。除卻對(duì)患者開(kāi)展行之有效的治療方式外，同時(shí)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性臨床護(hù)理，能取得滿意效果，為了全面分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)于肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎疾病的護(hù)理效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年6月—2018年6月該院收治的肝硬化合并DM伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎者50例為研究對(duì)象，并對(duì)其開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肝硬化合并DM伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎者50例為研究對(duì)象?；颊呷朐簳r(shí)，均存在程度不一的腹瀉、腹部疼痛、黃疸、腹水等情況。經(jīng)B超診斷，證實(shí)存在肝硬化改變。男患者31例，女患者19例。年齡區(qū)間為32.25～77.58歲，（52.14±2.14）歲。受試者的空腹血糖為（7.1±0.21）mmol/L，餐后2 h血糖值為（11.2±0.2）mmol/L。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì).肝臟疾病分會(huì)》中，關(guān)于肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織最新制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎標(biāo)準(zhǔn)包含以下幾點(diǎn)：①患者存在程度不一的發(fā)熱、腹部疼痛、腹瀉以及寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。②腹水量顯著增多。利尿治療后效果不明顯。③病患腹部壓力持續(xù)上升，存在程度不一的反跳痛以及壓迫性疼痛癥狀[2]。④經(jīng)腹水檢查后，白細(xì)胞總體數(shù)量為0.5×109/L。血常規(guī)檢查證實(shí)，病患白細(xì)胞總數(shù)以及分類顯著升高。⑤肝腹水培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。⑥排除繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

1.3 方法

（1）強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)。血糖控制是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)士必須全面明確血糖監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，全面明確監(jiān)測(cè)方法。并且，也要對(duì)剛?cè)朐旱牟』奸_(kāi)展強(qiáng)化性血糖監(jiān)測(cè)。確保每日飯前、餐后2 h 以及睡前監(jiān)測(cè)血糖值各1次。如果患者的血糖值控制在合理水平，監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)和循序遞減。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)肝性腦病。如果發(fā)生此類疾病，就會(huì)嚴(yán)重影響其自身意識(shí)。而對(duì)于出現(xiàn)心慌饑餓以及冷汗的患者，應(yīng)當(dāng)懷疑為低血糖。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間做好處理工作?；谏鲜鰞?nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)患者的看護(hù)力度，重點(diǎn)在夜間實(shí)施看護(hù)，避免出現(xiàn)低血糖等不良事件。

（2）飲食護(hù)理。對(duì)于女性患者來(lái)講，應(yīng)當(dāng)將每天的碳水化合物攝入量控制在200～250 g，而男性應(yīng)控制在300～500 g。飲食類別主要為食物性蛋白。將病患的體重為基礎(chǔ)，每天控制在1.2～1.5 g/kg。另外也要增加維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維補(bǔ)充量。戒煙戒酒，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量。肝硬化病患通常合并消化系統(tǒng)功能異常，四肢無(wú)力以及食欲減退等情況。所以說(shuō)在必要情況下可以依照患者的自身飲食喜好，開(kāi)展科學(xué)化驗(yàn)室或者利用藥物進(jìn)行飲食調(diào)整工作[3]。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。結(jié)合病患者自身情況可制定出合理運(yùn)動(dòng)方案。比如說(shuō)每天進(jìn)餐后1 h左右可做太極拳、廣播體操等運(yùn)動(dòng)。每天持續(xù)30 min，確保運(yùn)動(dòng)規(guī)律。在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)力度，提升病患治療依從性。幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，全面發(fā)揮出運(yùn)動(dòng)的實(shí)效性。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)不便者，可加強(qiáng)肢體按摩，防止出現(xiàn)肢體攣縮情況。

（4）避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。在一般情況下，肝硬化合并糖尿病者通常會(huì)出現(xiàn)感染等不良癥狀。這種情況會(huì)對(duì)患者的疾病預(yù)后造成不良影響。值得說(shuō)明的是，加上病患同時(shí)存在自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致病患發(fā)生感染的概率成倍上升，其在一定程度上增加了抗感染治療難度水平。所以說(shuō)，在對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員必須明確預(yù)防感染的意義和作用。為了全面預(yù)防繼發(fā)性感染，可以從下述幾個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理工作。①清潔。主要包含清潔患者、口腔、指甲、會(huì)陰、皮膚以及頭發(fā)。定期幫助患者更換新的床單，防止出現(xiàn)交叉感染，壓瘡及墜床等現(xiàn)象。而對(duì)于存在發(fā)熱癥狀的患者，得到及時(shí)更換自身衣物；對(duì)于病情危急者，可開(kāi)展進(jìn)食后會(huì)陰以及口腔護(hù)理。如果會(huì)因已經(jīng)發(fā)生感染，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間和主治醫(yī)生溝通，同時(shí)配合其做好護(hù)理工作[4]。②強(qiáng)化足部護(hù)理。每日對(duì)患者使用溫水洗腳，修剪腳趾甲。防止出現(xiàn)重復(fù)感染以及甲溝炎。③嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則。確保醫(yī)護(hù)人員手部清潔，同時(shí)使用質(zhì)量過(guò)關(guān)的醫(yī)用器械。防止出現(xiàn)交叉感染。同時(shí)，在開(kāi)展整個(gè)治療以及護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)全面強(qiáng)化細(xì)節(jié)性護(hù)理，有效避免與降低繼發(fā)性感染發(fā)生概率[5]。

（5）強(qiáng)化性心理護(hù)理。對(duì)于肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，其內(nèi)心通常存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。這種情緒會(huì)對(duì)患者的睡眠以及飲食等造成嚴(yán)重影響，不利于疾病治療和預(yù)后。所以說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)力度，知曉發(fā)生情緒波動(dòng)的具體原因，控制好血糖。幫助患者樹(shù)立起良好的治療心態(tài)，提升戰(zhàn)勝疾病信心。并和患者家屬做好溝通工作，加強(qiáng)家庭成員對(duì)于患者心理支持力度。使用此方式，提升病患治療依從性，確保疾病轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理配合降糖、抗感染、護(hù)肝等治療后，好轉(zhuǎn)出院者共計(jì)49例，1例由于病情過(guò)重死亡，有效率為98.00%。

3 討論

由于肝硬化合并2型糖尿病伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患通常會(huì)發(fā)生多類細(xì)菌性感染。病患的自我修復(fù)能力、免疫功能等會(huì)受到肝硬化病情之影響，進(jìn)而出現(xiàn)疾病恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題。除此之外，患者發(fā)生，各類感染的概率也比正常者較高，嚴(yán)重影響病患自身康復(fù)，甚至威脅到其生命安全。由此可見(jiàn)，對(duì)于該類疾病患者，開(kāi)展行之有效的護(hù)理，具有相當(dāng)重要現(xiàn)實(shí)意義。

肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，會(huì)令臨床治療以及護(hù)理的難度增加。由于既往在治療疾病過(guò)程中，醫(yī)生以及護(hù)士沒(méi)有過(guò)分關(guān)注血糖控制，因此出現(xiàn)了疾病難以控制現(xiàn)象。而對(duì)患者開(kāi)展行之有效的護(hù)理，可提升治療有效率。作為院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)全面強(qiáng)化自身技術(shù)理論水平。在開(kāi)展臨床護(hù)理過(guò)程中，做好飲食護(hù)理、預(yù)防感染、血糖監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)的護(hù)理工作意義重大。 針對(duì)性護(hù)理可延緩患者疾病進(jìn)展。在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實(shí)際情況，制定出有效的運(yùn)動(dòng)方案，提升運(yùn)動(dòng)干預(yù)科學(xué)性，有效改善體質(zhì)。

值得說(shuō)明的是，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免對(duì)身體造成不良影響。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身預(yù)防感染以及控制血糖的意識(shí)，豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備量，熟練運(yùn)用各類護(hù)理技巧。同時(shí)也要配合患者實(shí)際治療情況，定期修正護(hù)理方案，進(jìn)一步提升病患總體質(zhì)量效果，護(hù)士在對(duì)患者開(kāi)展，心理護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)站在對(duì)方角度思考問(wèn)題，從病患實(shí)際角度出發(fā)，進(jìn)而為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：經(jīng)過(guò)上述護(hù)理配合降糖、抗感染、護(hù)肝等治療后，好轉(zhuǎn)出院者共計(jì)49例，1例由于病情過(guò)重死亡，有效率為98.00%。由此能看出，對(duì)于肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，在治療過(guò)程中，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可取得滿意成效，進(jìn)一步提升治療有效率，同時(shí)加強(qiáng)治療安全性，改善患者不良心境，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱燕莉，張海，饒德利.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者外周血中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)變化的臨床意義研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017（4）：289-291.

[2] 王黎黎，楊淑君，趙瑞紅，等.影響乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（3）：158-161.

[3] 李春英，鄒金海.腹水CD64、外周血mCD14在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的變化及其意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（15）：2084-2086.

[4] 譚善娟，方海麗，邱蔓，等.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（8）：777-779.

[5] 林建輝，邢漢前，劉素霞，等.集成化腹水超濾濃縮回輸在肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎治療中的應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1263-1265.

（收稿日期：2018-07-09）