韓雅娟　梁莉娟　高紅云　何瑩

[摘要] 目的 通過對(duì)患者實(shí)施自我管理模式教育探討對(duì)類固醇性糖尿病患者發(fā)生率的影響。方法 按照時(shí)間先后順序選取在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎病科2017年4—9月住院的57例慢性腎炎患者為對(duì)照組，2017年10月—2018年3月住院的57例慢性腎炎患者為觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上由科室醫(yī)生、?？谱o(hù)士等成員組成自我管理教育組，對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育。兩組均由專門護(hù)士隨訪5個(gè)月，分別在干預(yù)前、干預(yù)后第2個(gè)月、干預(yù)后5個(gè)月對(duì)患者的血糖值進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)后對(duì)照組血糖升高顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），確診糖尿病患者例數(shù)顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)住院慢性腎炎患者實(shí)施自我管理教育，能改善自我管理行為、降低血糖水平，減少類固醇性糖尿病發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 類固醇性糖尿病；自我管理教育；血糖

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0096-02

類固醇性糖尿?。⊿DM）， 這是一種糖代謝紊亂綜合征，屬于特殊類型，此類糖尿病通常發(fā)病是與臨床上使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性腎炎繼發(fā)[1]。對(duì)于慢性腎炎患者，其主要治療方法是抑制免疫與炎癥反應(yīng)，使用糖皮質(zhì)激素起始要求足量和長(zhǎng)期維持，容易發(fā)生類固醇性糖尿病，所以要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。自我管理模式可以幫助患者控制自己的行為從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使得患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、產(chǎn)生的危害有所警惕，從而影響著其認(rèn)知、行為和信念[2]。孫曉敏等[3]研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的自我管理。以往在臨床護(hù)理和健康教育都是以針對(duì)患者的病情和環(huán)境、制度、疾病的知識(shí)為主，隨著護(hù)理理念的更新，慢性疾病的患者自我管理模式日益被重視，圍繞科室護(hù)理的發(fā)展和健康教育 水平的提高，在科室開展了慢性病患者的自我健康管理模式的教育，建立自我健康管理教育團(tuán)隊(duì)，對(duì)科室慢性腎炎的患者通過自我健康管理教育團(tuán)隊(duì)較為集中、全面的教育，幫助患者建立自我健康管理模式，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按時(shí)間順序選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎病科2017年4—9月住院的57例慢性腎炎患者為對(duì)照組，2017年10月—2018年3月住院的57例慢性腎炎患者其中對(duì)照組男性34例，女性23例，年齡16～74歲；觀察組男性33例，女性24例，年齡18～71歲，對(duì)比兩組患者，均在年齡和病情上無(wú)明顯差異，均確診慢性腎炎，治療時(shí)服用糖皮質(zhì)激素，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②意識(shí)障礙者；③病情較重，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照慢性腎炎的健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括慢性腎炎概述、飲食指導(dǎo)、藥物治療及服藥后觀察，血糖監(jiān)測(cè)。健康教育形式主要包括為在患者床頭口頭一對(duì)一的講解及發(fā)放科室印刷的宣傳教育資料。

1.2.2 觀察組 成立患者自我管理模式健康教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)為?？谱o(hù)士，另外還包括本科室醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。團(tuán)隊(duì)人員分工為：責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者入院時(shí)全面情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，和常規(guī)的入院、住院期間健康教育，教會(huì)患者如何進(jìn)行自我管理模式的建立，根據(jù)個(gè)性情況預(yù)約?？谱o(hù)士；專科護(hù)士負(fù)責(zé)按照預(yù)約對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行健康教育，并定期組織責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)和患者的知識(shí)講座；?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者整體情況制定和調(diào)整治療方案，并有針對(duì)性的解答患者疑問[4]。同時(shí)，科室也定期邀請(qǐng)一些優(yōu)秀的專家到科室開展講座，對(duì)慢性腎炎的健康教育知識(shí)進(jìn)行普及，為科室健康教育團(tuán)隊(duì)工作的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)[5-6]。慢性腎炎服用藥物患者針對(duì)性教育：開始，監(jiān)測(cè)患者口服糖皮質(zhì)激素后的效果和不良反應(yīng)，對(duì)于患者的主訴，針對(duì)性講解向患者服用糖皮質(zhì)激素后的不良反應(yīng)，其中主要包括血糖升高等。講解血糖升高的危害，以及必須良好的控制血糖，指導(dǎo)患者控制血糖，并定期監(jiān)測(cè)。由患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)出院后的隨訪管理，在出院2個(gè)月及出院5個(gè)月時(shí)可以預(yù)約患者門診復(fù)查，全面評(píng)估患者自我管理模式的建立和血糖控制情況等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前（服藥前）、干預(yù)后（出院2個(gè)月后及出院5個(gè)月）的血糖值，及確診類固醇性糖尿病患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖值比較

干預(yù)后觀察組空腹血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后的確診糖尿病患者的例數(shù)

干預(yù)后觀察組的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明，服用糖皮質(zhì)激素的慢性腎炎患者，需要掌握對(duì)患者進(jìn)行自我管理知識(shí)的教育，需要掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)以及心理調(diào)整等多方面知識(shí)，才可以有效降低服用糖皮質(zhì)激素后的血糖升高，從而誘發(fā)的類固醇性糖尿病的發(fā)生率。目前，慢性腎炎患者的自我管理模式還處在探討摸索階段，并沒有公認(rèn)可行的健康教育模式。該研究在患者住院期間，通過自我健康管理教育團(tuán)隊(duì)較為集中、全面的教育，通過多種多樣的教育方法和途徑，提高了住院慢性腎炎患者的相關(guān)知識(shí)水平，了解了服藥后的不良反應(yīng)及控制血糖的重要性，通過健康教育幫助患者的掌握了知識(shí)和方法，修改了不正確的行為習(xí)慣，建立了正確的健康行為模式，形成了自我管理模式，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。

該研究中，觀察組健康教育是在全面評(píng)估患者的健康知識(shí)水平，從而有針對(duì)性的對(duì)欠缺方面給予個(gè)性化的指導(dǎo)，由患者自我管理模式健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)患者實(shí)施的系統(tǒng)化教育與管理。而對(duì)照組健康教育缺乏程序化的評(píng)估，系統(tǒng)性欠佳，而且觀察組對(duì)患者實(shí)施的教育形式多樣，對(duì)患者理解、掌握比較有幫助；同時(shí)，觀察組實(shí)施健康教育幫助患者進(jìn)行自我管理模式建立的主體是專科護(hù)士，其教育經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平和理論體系均優(yōu)于于非?？谱o(hù)士[7]，也對(duì)患者更好掌握知識(shí)建立自我管理模式很有幫助?？刂蒲亲罨敬胧┦秋嬍持委熀瓦\(yùn)動(dòng)，這也是患者和家屬非常重視的。所以在患者住院期間，飲食方面，由?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士通過一對(duì)一教育為患者指導(dǎo)飲食處方，且根據(jù)需要組織患者參加小組教育；運(yùn)動(dòng)方面，也有?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，監(jiān)督患者的落實(shí)情況。患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)可以反映血糖的控制水平和波動(dòng)，可以幫助調(diào)整血糖水平，并且減少誘發(fā)類固醇性糖尿病。在健康教育中增加血糖監(jiān)測(cè)的方法和重要性的知識(shí)，教會(huì)患者正確的監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，從而也可以順利幫助患者自我健康管理模式的建立，預(yù)防類固醇性糖尿病。

綜上所述，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的患者自我管理模式健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)患者系統(tǒng)化教育模式相對(duì)于傳統(tǒng)的教育模式，能明顯使慢性腎炎患者住院期間自我管理知識(shí)水平提高，建立自我健康管理模式。兩組患者的患者空腹血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），效果比較良好，方法簡(jiǎn)單容易推廣實(shí)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉萍，吳梅，張超.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合癥中的應(yīng)用效果分析[J].人人健康，2017（16）：151.

[2] 高俊香，張力輝，王麗娟，等.實(shí)施自我管理教育項(xiàng)目對(duì)住院2型糖尿病患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：32-34.

[3] 孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.應(yīng)對(duì)技能干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：24-26.

[4] 崔軼男，孟朝琳，王媛媛，等.糖尿病?？谱o(hù)士主導(dǎo)的住院糖尿病患者系統(tǒng)化健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：89-91.

[5] 吳弘，金波，潘瑜.社區(qū)護(hù)理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（6）：123-125.

[6] 徐勤容，陳育群，吳麗琴.規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高專科護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（1）：27-29.

[7] 吳利平，李惠萍，趙梅，等.糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：87-90.

（收稿日期：2018-09-08）