姜建珍

[摘要] 目的 分析與探究胰島素強(qiáng)化治療對初發(fā)2型糖尿病胰島功能的影響。方法 選取該院2017年6月—2018年6月收治的88例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)分組為對照組與研究組；給予研究組患者胰島素強(qiáng)化治療，對照組則行常規(guī)口服降糖藥治療，對比觀察兩組患者胰島功能變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組患者FPG、2 hPBG、HbA1c水平均明顯低于對照組，F(xiàn)INS、Homa-β水平高于對照組，而HOMA-IR則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素強(qiáng)化治療有助于控制初發(fā)2型糖尿病血糖水平，改善患者胰島功能，具有一定的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 初發(fā)2型糖尿病；胰島素強(qiáng)化治療；胰島功能；胰島素

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0072-02

2型糖尿病的發(fā)生與病情的發(fā)展主要與胰島素抵抗以及胰島B細(xì)胞功能減退造成胰島素分泌缺陷有關(guān)[1]。對于初發(fā)的2型糖尿病患者，通常早期已經(jīng)出現(xiàn)胰島B細(xì)胞功能減退，但其血糖并不一定升高，而是隨著胰島素抵抗的加重、胰島細(xì)胞功能的不斷衰退，最終導(dǎo)致代謝異常而造成血糖升高[2]。從而有研究提出[3]，保護(hù)患者胰島B細(xì)胞功能，對于控制患者病情的發(fā)展、維持血糖的良好控制效果具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，納入患者均滿足WHO對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均未接受過降糖藥物治療；排除合并重癥心、肝、腎等器質(zhì)性病變，或合并精神疾病及有精神病家族史的患者。在納入患者知情同意前提下，按照隨機(jī)分組，將其分為對照組與研究組，每組44例。其中，對照組患者，男性25例、女性19例，年齡為33～68歲，平均（52.34±4.76）歲，體重指數(shù)為（25.41±2.43）kg/m2；研究組患者中，男性26例、女性18例，年齡為31～71歲，平均（53.26±4.68）歲，體重指數(shù)為（24.87±2.51）kg/m2。兩組基線資料對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究在該院倫理委員會批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及健康宣教等護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)口服降糖藥治療，即按照個體化原則，以FPG≤7.0 mmol/L、2 hPBG≤11.1 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，給予患者相應(yīng)劑量的二甲雙胍、磺脲類藥物治療。研究組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予其胰島素強(qiáng)化治療，即采用“4針方案”，于患者三餐前5 min，給予其短效胰島素類似物（門冬胰島素）皮下注射，并于患者睡前（約晚22：00）給予其長效胰島素類似物（甘精胰島素）皮下注射，在血糖達(dá)標(biāo)后，繼續(xù)維持胰島素治療2周后停止胰島素治療，改用口服降糖藥治療。

1.3 評價指標(biāo)

治療前以及治療3個月后，對患者進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），對其FPG、2 hPBG水平進(jìn)行檢測，并檢測其糖化血紅蛋白（HbA1c）；采用放射免疫法對患者空腹胰島素（FINS）進(jìn)行檢測，并計算胰島B細(xì)胞分泌指數(shù)（Homa-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），以評估患者胰島B細(xì)胞功能；其中Homa-β=20FINS/（FPG—3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示、以t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，并以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖與HbA1c指標(biāo)水平對比

治療前兩組患者FPG、2 hPBG與HbA1c水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在治療3個月后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)對比

治療前兩組患者FINS、Homa-β、HOMA-IR等指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

3 討論

早期臨床研究認(rèn)為[5]，對于初發(fā)的2型糖尿病患者，其并未出現(xiàn)明顯的胰島B細(xì)胞功能損害，故而在治療上多以飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)及口服降糖藥物治療。但早期2型糖尿病發(fā)生時，患者胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)受損50%甚至更高，而伴隨著疾病的發(fā)展，胰島素抵抗增強(qiáng)，胰島B細(xì)胞通過代償反應(yīng)以增加胰島素的分泌，從而維持血糖水平的正常。而隨著患者病情的發(fā)展，其胰島B細(xì)胞功能表現(xiàn)為進(jìn)行性下降，故而有效控制患者血糖，使得胰島B細(xì)胞得到“休息”是緩解胰島功能衰退的關(guān)鍵[6]。

該次研究通過對2型糖尿病患者采取了強(qiáng)化胰島素治療，并將其與常規(guī)口服降糖藥治療進(jìn)行對比分析，經(jīng)對比研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者FPG、2 hPBG水平均明顯低于對照組，并且HbA1c水平低于對照組（P<0.05）。從而表明胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病患者，對于改善患者血糖效果較常規(guī)口服降糖藥治療效果更為顯著；而HbA1c作為反映血糖控制是否良好的重要指標(biāo)，其主要反映了患者血糖波動情況，也就表明胰島素強(qiáng)化治療對于2型糖尿病患者血糖的控制效果較好。分析其原因，可能與胰島素強(qiáng)化治療通過在三餐前給予患者皮下注射門冬胰島素，其作為一種短效胰島素類似物，具有起效快、作用時間短等優(yōu)勢，其能夠模擬生理性餐時胰島素的分泌；而于睡前給予患者甘精胰島素治療，其作為一種長效胰島素類似物，作用時間可以覆蓋24 h。通過該種治療模式，能夠更好地模擬生理胰島素分泌模式，從而實現(xiàn)對血糖的精細(xì)調(diào)控，相對于常規(guī)的口服降糖藥，其作用效果更快、更好。

而患者在獲得理想的血糖后，能夠使得胰島B細(xì)胞得到有效的“休息”，在經(jīng)過一段時間的“休息”狀態(tài)后，其代償功能能夠得到一定的恢復(fù)，從而恢復(fù)胰島分泌功能，改善預(yù)后。因此，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)治療后，其FINS、Homa-β、HOMA-IR等指標(biāo)均較對照組改善（P<0.05），由此提示，經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，相對于常規(guī)口服降糖藥治療，患者胰島素分泌增加、胰島素分泌指數(shù)提高更為明顯，并且患者胰島素抵抗得到明顯緩解，表明患者胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)效果更好。

綜上所述，初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，對于改善患者血糖、促進(jìn)其胰島功能恢復(fù)具有顯著效果，對于提高血糖的控制率具有積極意義，但鑒于胰島素強(qiáng)化治療相對常規(guī)口服降糖藥治療，前者費(fèi)用相對較高，且需注射給藥，臨床應(yīng)用需結(jié)合患者意愿，進(jìn)行合理選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉霞，索琳娜，金實.胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：283-285.

[2] 周珈莉，張建偉，李林，等.胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白及血糖血脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：91-93.

[3] 李衍記.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能的影響研究[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：61-62.

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[5] 范麗梅，胡春玲，謝瓊，等.胰島素強(qiáng)化治療對初發(fā)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（6）：758-760.

[6] 黃云飛，黃春，羅秋玉，等.胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國臨床研究，2014，27（1）：45-46.

（收稿日期：2018-07-13）