沈淑琴　陳麗笙

[摘要] 目的 研究糖尿病合并陰道炎反復(fù)發(fā)作的中西醫(yī)治療，以減少糖尿病合并陰道炎的發(fā)作，減輕患者痛苦。方法選取該院2017年6月—2018年8月收治的糖尿病合并陰道炎48例患者為研究對象，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病以降低患者的血糖，以氟康唑口服，采用甲硝唑呋喃唑酮栓對患者進(jìn)行口服和陰道內(nèi)用藥來治療陰道炎，以中藥方劑熏洗坐浴來對患者進(jìn)行用藥，方劑組成為白鮮皮、地膚子、白蒺藜各15 g，苦參、黃柏各6 g，白芷20 g。每劑中藥加水煎取藥液約600 mL，進(jìn)行熏洗坐浴，2次/d。療程為14 d。 結(jié)果 經(jīng)過5～15 d的治療后，陰道炎癥狀消除，陰道炎治療總有效率達(dá)到100%。1個月中復(fù)診僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%。 結(jié)論 中西藥結(jié)合降低血糖，控制血糖，進(jìn)行西藥栓劑和中藥洗劑相結(jié)合，可以達(dá)到治療糖尿病合并陰道炎的目的，并防止其復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；陰道炎；中西醫(yī)治療

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0063-03

由于我國社會的經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，引發(fā)了社會重大的變革，帶來了人們生活的富足和生活方式的改變，其中不良的飲食習(xí)慣加上諸多其它因素，例如生活不規(guī)律、環(huán)境污染等因素，促進(jìn)了我國的糖尿病成多發(fā)狀態(tài)，目前呈上升趨勢和年輕化態(tài)度，需要引起社會各方足夠的重視。對于患有陰道炎的婦女，主要癥狀有白帶異常、外陰瘙癢、灼熱等等，臨床上一般常見的陰道炎類病菌有滴蟲、念珠菌、淋球菌等，其中念珠菌占一半左右[1]。由于受到血糖較高的影響，造成患者免疫力低下，從而造成了陰道炎反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和社會生活。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在歷史的進(jìn)程中形成了獨(dú)特而完善的知識體系，是我國勞動人民智慧的結(jié)晶，曾挽救了無數(shù)人的生命，為中華民族的傳承和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)在治療許多疾病，特別是慢性疾病和疑難雜癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。西醫(yī)是目前現(xiàn)在世界的主流醫(yī)學(xué)，以現(xiàn)代科技理論體系為基礎(chǔ)，發(fā)展日新月異，體系完備，科學(xué)性強(qiáng)，療效快捷。該研究選取2017年6月—2018年8月收治患者48例，結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢，利用中西醫(yī)結(jié)合的方式，治療糖尿病合并陰道炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)臨床實(shí)踐，療效顯示，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該院就診的糖尿病合并陰道炎48例患者作為研究對象，研究對象的年齡25～62 歲之間，平均年齡為43.6歲，經(jīng)確診為2 型糖尿病，糖尿病程為3～40年，陰道炎病程為1個月～半年，以上患者空腹血糖在8～15 mmol/L[2]。陰道炎類型：念珠菌23例、滴蟲性11例、細(xì)菌性8例，老年性6例，經(jīng)婦科檢查，患者均陰道分泌物增多，伴有不同程度的陰道破損、充血?；颊吲懦?個月全身或陰道局部使用抗生素或激素治療者[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 中西藥結(jié)合積極進(jìn)行降血糖治療 積極治療糖尿病、盡可能控制血糖在正常范圍，采用藥物治療和生活方式治療相結(jié)合，根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀，選取合適的藥物進(jìn)行降糖。對于降糖藥物的選擇，口服降糖藥、胰島素等） 和血糖監(jiān)測，也可以進(jìn)行中西藥結(jié)合，例如二甲雙胍搭配六味地黃丸或知柏地黃丸、石觸，西洋參等，有助于從內(nèi)在調(diào)理身體機(jī)能，幫助血糖恢復(fù)平衡。生活方式治療具體包括糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉相結(jié)合，有效控制飲食和有氧運(yùn)動是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需要患者持之以恒的堅(jiān)持。

1.2.2 西醫(yī)治療陰道炎 對于陰道嚴(yán)重患者予以氟康唑口服，采用甲硝唑呋喃唑酮栓進(jìn)行外陰局部治療， 其主要成分為呋喃唑酮和甲硝唑，廣譜殺菌，可以用于各種陰道炎和一些婦科炎癥，陰道用藥，一次1枚，隔日1次。用一次性手套將藥栓置入陰道后穹窿部位，睡前用藥。月經(jīng)后用藥，7次為1個療程。對于合并念球菌性外陰炎者， 外用克霉唑軟膏或達(dá)克寧軟膏，老年性陰道炎采用雌激素軟膏進(jìn)行輔助治療。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測療效及藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥。治療后第一周及第四周復(fù)診，治療期間禁止性生活[4]。

1.2.3 中藥治療陰道炎 外用中藥方劑進(jìn)行熏洗：白鮮皮、地膚子、白蒺藜各15 g，苦參、黃柏各6 g，白芷20 g。每劑中藥加水煎取藥液約600 mL，進(jìn)行熏洗坐浴，2次/d。療程為14 d[5]。

1.3 評價方法

患者治療2周后門診復(fù)查觀察療效。在患者積極控制血糖，定時定量服用降糖藥物的情況，患者停用治療陰道炎的藥物1個月后再次復(fù)診，計算復(fù)發(fā)率（治愈后又出現(xiàn)癥狀、體征或鏡檢陽性）。觀察患者在治療過程中不良反應(yīng)情況[6]。

2 結(jié)果

48例患者例糖尿病合并陰道炎患者，在治療中血糖得到一定程度的降低，空腹血糖控制在6.0～6.5 mmol/L，同時經(jīng)過規(guī)律的抗真菌局部和全身治療，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)過5～15 d的治療后，陰道炎癥狀消除，陰道炎治療總有效率達(dá)到100%。1個月中復(fù)診僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%，具體見表1所示。

3 討論

由于女性的陰道生理特點(diǎn)較為特殊，十分容易受到病原體侵襲，從而出現(xiàn)陰道炎，陰道炎癥不僅為影響女性的身體健康，同時也為女性的生活帶來極大的不便。臨床上一般常見的陰道炎類病菌有滴蟲、念珠菌、淋球菌等。而糖尿病患者由于比非糖尿病患者抵抗力更低，相對更加容易發(fā)生感染，并且在感染之后病情容易反復(fù)， 因此痊愈較為困難。由于糖尿病患者擁有高血糖的天特點(diǎn)，而高血糖又是真菌和細(xì)菌生長的良，一旦糖尿病患者的病情沒有得到很好的控制，體內(nèi)的免疫功能便容易遭受抑制，使得組織的抵抗力下降，容易形成陰道炎反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，嚴(yán)重困擾著患者的生活。

糖尿病雖然表現(xiàn)為血糖高于正常，但究其發(fā)病原理，一般認(rèn)為內(nèi)外和外在因素共同作用下的結(jié)果，包括遺傳和環(huán)境因素而導(dǎo)致糖代謝紊亂。目前，糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的重要常見疾病，在發(fā)達(dá)國家尤其嚴(yán)重，其發(fā)病率僅次于心血管病和腫瘤之后，由于糖尿病惡化引發(fā)一系列的并發(fā)癥威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。常見的糖尿病為2型，主要表現(xiàn)為胰島素量減少和胰島素抵抗，胰島素抵抗為胰島素的活性無法催化足夠的葡萄糖和糖元之間相互轉(zhuǎn)化，胰島素抵抗的發(fā)生和肥胖及代謝綜合征有關(guān)，臨床上應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療。一旦患者沒有得到及時有效的治療，血糖長期處于較高的狀態(tài)，出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量，對于成年女性，可發(fā)生陰道炎，并且長期不愈，反復(fù)發(fā)作。因此，治療糖尿病合并陰道炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵是降低患者血糖[7]。

醫(yī)學(xué)界對糖尿病治療的研究不斷深入，降糖藥物和并發(fā)癥治療藥物不斷面市。糖尿病合并陰道炎也開發(fā)出相應(yīng)的治療藥物和組合方式。醫(yī)生可以患者的具體內(nèi)在情況和發(fā)病原因選用降糖藥。西藥的降糖藥物種類繁多，作用機(jī)理各不相同，例如二甲雙胍為肥胖型糖尿病患者首選藥物，降糖同時可減輕體重。而對于身體消瘦的患者，一般采用諾和龍聯(lián)合拜糖平可以很好的降糖效果。對于那些糖尿病時間長，血糖控制比較差，有2種或以上合并癥者，采用短效胰島素治療，可以達(dá)快速降糖，減輕并發(fā)癥的目的。中醫(yī)對于糖尿糖治療的研究由來已久，在中醫(yī)中糖尿糖定義為“內(nèi)熱消渴”出現(xiàn)了很多治療糖尿病的經(jīng)典古方，這些方劑對糖尿病的治療，減少糖尿病的并發(fā)癥具有很大的研究價值。中醫(yī)治療糖尿病多采用清熱生津的藥物或驗(yàn)方，例如中成藥六味地黃，知柏地黃丸等等，其中知柏地黃丸可以代替老年陰道炎的激素療法，相對副作用更小。也可以清熱生津西洋參代茶飲，或服用治療內(nèi)熱消石斛煎服，長期食用有利于血糖平穩(wěn)，減少并發(fā)癥，對西藥降糖起到輔助作用。

該研究中，對于陰道炎的治療，西藥采用甲硝唑呋喃唑酮栓進(jìn)行陰道給藥，其主要成分為呋喃唑酮和甲硝唑廣譜殺菌，可以用于各種陰道炎和一些婦科炎癥，陰道用藥，使用方便。根據(jù)患者病情的不同，運(yùn)用合理的中西藥物治療糖尿病，標(biāo)本兼治，血糖得到良好的控制，48例患者血糖保持平穩(wěn)，陰道中糖濃度也相應(yīng)降低，假絲酵母菌等真菌因能量物質(zhì)的缺乏，繁殖受到抑制，抗菌素藥物的療效事半功倍[8]。中藥洗濟(jì)中的鮮皮、