孫浩嚴(yán)

[摘要] 目的 觀察健脾益腎活血化瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選擇2016年4月—2018年2月該院收治的2型糖尿病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：其中觀察組50例采用健脾益腎降糖方聯(lián)合二甲雙胍治療；對照組50例采用單純二甲雙胍治療。 結(jié)果 ①中醫(yī)癥候評分：治療后，觀察組中醫(yī)癥候（3.2±1.4）分，低于對照組（4.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.37，P<0.05）。②糖代謝指標(biāo)：治療后，觀察組FPG、PBG、HbAlc均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.72、4.17、5.18，P<0.05）。③氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療后，觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.00、4.76 ，P<0.05）。結(jié)論 健脾益腎降糖方聯(lián)合二甲雙胍可提高2型糖尿病患者的降糖效果，抑制2型糖尿病患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；健脾益腎降糖方；二甲雙胍

[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0055-02

糖尿病是一種多病因的代謝疾病，其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高血糖癥狀，伴有胰島素分泌不足，其發(fā)展亦可引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢。2010年世界范圍內(nèi)的糖尿病導(dǎo)致的死亡達(dá)到130萬，而在2013年的全球糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)3.82億[1]。據(jù)2010年調(diào)查顯示，中國成人糖尿病患病率為11.6%，男性和女性分別為12.1%和11.0%[2]。2型糖尿病的治療目前局限于人工胰島素注射及口服胰島素增敏藥，部分患者血糖控制不佳或或使用大劑量的人工胰島素注射。中醫(yī)對2型糖尿病的認(rèn)識歷史悠久。中醫(yī)典籍記載了與2型糖尿病類似的疾病，即“消渴”病?！跋省痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》《素問》《靈柩》等典故中多次出現(xiàn)，其中《素問！奇病論》描述到“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，與現(xiàn)代2型糖尿病的臨床表現(xiàn)十分相近。2016年4月—2018年2月該研究采用健脾益腎活血化瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：其中觀察組50例，包括男32例，女18例，年齡42～76歲，平均年齡（53.2±12.4）歲，病程0.5～25年，平均（7.3±6.5）歲，合并高血壓12例，高脂血癥16例，冠心病3例。對照組50例，包括男28例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡（54.7±10.8）歲，病程0.5～21年，平均（6.5±5.3）歲，合并高血壓10例，高脂血癥13例，冠心病4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予二甲雙胍（0.25 g，國藥準(zhǔn)字H20054790）口服，0.5 g/次，2次/d，4周為1個(gè)療程。觀察組則在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用健脾益腎活血化瘀方，方劑如下：黃芪15 g、丹參15 g、茯苓10 g、山萸肉10 g、山藥10 g、桑葚15 g、黃連15 g、五味子10 g、川芎10 g、木香5 g、水蛭5 g，水煎取汁300 mL，分早晚兩次口服，4周為1個(gè)療程。共用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的中醫(yī)癥候評分，包括眩暈耳鳴、腰膝酸軟、倦怠乏力、口渴多飲、夜尿頻多、肢體麻木、健忘心悸7個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分。糖代謝指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。血糖測量儀器為BG-101型血糖儀，由杭州世佳電子有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400645號，血糖試紙同樣由該公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400641號；HbAlc分析儀由上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號為MQ-2000PT型，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400338號。氧化應(yīng)激指標(biāo)包括過氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。SOD采用比色法檢測，試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400483號；MDA采用硫代巴比妥酸比色法檢測，試劑盒由南京建成生物工程研究所，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400102號。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t分析，兩組比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候評分

治療前，觀察組中醫(yī)癥候（7.8±2.6）分，與對照組（8.1±2.3）分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.61，P=0.27）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候（3.2±1.4）分，低于對照組（4.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.37，P<0.05）。

2.2 糖代謝指標(biāo)

觀察組治療前FPG（8.26±1.92）mmol/L、PBG（11.56±2.24）mmol/L、HbAlc（9.21±0.87）%，治療后FPG（6.24±1.06）mmol/L、PBG（8.14±1.37）mmol/L、HbAlc（7.28±0.73）%。對照組FPG（8.31±1.73）mmol/L、PBG（11.78±2.43）mmol/L、HbAlc（9.16±0.98）%，治療后FPG（7.36±1.30）mmol/L、PBG（9.36±1.55）mmol/L、HbAlc（8.21±1.04）%。兩組治療前糖代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.14、0.47、0.27，P=0.45、0.32、0.39）。治療后，觀察組FPG、PBG、HbAlc均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.72、4.17、5.18，P<0.05）。

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)

觀察組治療前SOD（311.52±46.43）U/mL、MDA（6.85±1.13）mg/L，治療后SOD（386.27±32.51）U/mL、MDA（5.28±0.54）mg/L。對照組治療前SOD（308.75±52.62）U/mL、MDA（6.79±1.02）mg/L，治療后SOD（351.67±36.65）U/mL、MDA（5.87±0.69）mg/L。治療前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.28、0.28，P=0.39、0.39）。治療后觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.00、4.76，P<0.05）。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，其病因?yàn)樗伢w陰虛、飲食不節(jié)所致。脾胃后天之本，脾胃對事物有受納、腐熟、消化、吸收的功能，胰島功能應(yīng)該屬于該范疇。飲食不節(jié)則導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。腎為先天之本，為先天之本。一切勞作伎巧皆出于腎，過度勞累會攢傷腎精.造成精虛不充；房室不節(jié)，瞥精耗竭，致瘟火上炎，熱蒸于肺褥，發(fā)為消渴。故糖尿病的治療需重脾腎功能。

以往學(xué)者認(rèn)為，糖尿病中后期治療時(shí)才以健脾益腎為中心，但高糖血癥對腎血管的刺激早就存在，糖尿病合并腎病者已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的損傷，此刻才提“益腎”則不夠“及時(shí)”。且糖尿病的病理與腎密切相關(guān)，故該研究強(qiáng)調(diào)在糖尿病早期健脾降糖的同時(shí)，應(yīng)兼顧“益腎”。該研究中的健脾益腎活血化瘀方，方中黃芪健脾益氣、利水消腫，茯苓利濕化濁，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾腎，山萸肉、桑葚補(bǔ)肝益腎，五味子收斂固澀、益氣生津，木香行氣止痛、健脾消食，黃連清熱解毒，丹參活血通絡(luò)，川穹行氣活血，葛根益氣生津。全方健脾益腎、活血化瘀，多機(jī)制發(fā)揮降糖作用。

該研究中采用的健脾益腎活血化瘀方，劉丹丹等[3]研究發(fā)現(xiàn)，健脾益腎、活血化瘀中藥方劑可抑制高糖刺激下腎小球系膜細(xì)胞的增值，該研究為健脾益腎治療糖尿病腎病提供了病理生理機(jī)制基礎(chǔ)。龔竹穎[4]觀察了健脾益腎降糖方在糖尿病患者輔助效果，結(jié)果提示，健脾益腎降糖方可提高血糖控制效果，降低中醫(yī)癥候評分，顯著降低血糖指標(biāo)，研究結(jié)果與該研究結(jié)果相近。糖尿病患者普遍存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，這一狀態(tài)可進(jìn)一步降低胰島功能從而形成惡性循環(huán)。糖尿病引起的周圍神經(jīng)血管病變，包括腎功能降低、糖尿病視網(wǎng)膜病等均與高糖血癥導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。趙宗江等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病大鼠模型中，健脾益腎化瘀通絡(luò)方可提高機(jī)體血清SOD水平，降低MDA水平，同時(shí)大鼠模型的肌酐、尿素氮有明顯下降，這提示抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)可對腎臟起到有效的保護(hù)作用。該研究結(jié)果顯示，治療前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明了健脾益腎活血化瘀法可抑制高糖刺激下的氧化應(yīng)激反應(yīng)，這一作用有可能降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，健脾益腎活血化瘀方聯(lián)合二甲雙胍可提高2型糖尿病患者的降糖效果，抑制2型糖尿病患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

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[5] 趙宗江，王穎超，杜磊，等.健脾益腎化瘀通絡(luò)方對糖尿病腎病大鼠氧化應(yīng)激的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（3）：161-165.

（收稿日期：2018-07-10）