鄭澤龍

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法 選取該科2016年4月—2018年4月收治的糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者62例，隨機(jī)分為兩組各31例，觀察組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，比較效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合率為93.5%、愈合時(shí)間（2.4±0.6）個(gè)月，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組Kofoed評(píng)分顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，有利于控制血糖，促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定；糖尿病；踝關(guān)節(jié)骨折

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0044-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of percutaneous compression cannulated internal fixation for the treatment of diabetic and ankle fractures. Methods A total of 62 patients with diabetes mellitus complicated with ankle fractures who were admitted to the department from April 2016 to April 2018 were randomly divided into two groups： 31 patients each. The observation group was treated with percutaneous compression cannulated screws and the control group was treated with incision reset the internal fixation， to compare the effect. Results The fracture healing rate of the observation group was 93.5% and the healing time was（2.4±0.6）months， which was significantly better than the control group（P<0.05）. The Kofoed score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the FPG was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetes combined with ankle fracture is treated with percutaneous compression cannulated screw internal fixation， which is beneficial to control blood glucose and promote fracture healing and joint function recovery.

[Key words] Percutaneous compression cannulated screw internal fixation； Diabetes； Ankle fracture

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的下肢骨折，約占全身骨折的3.92%[1]，也是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的常見(jiàn)類型。大部分的踝關(guān)節(jié)骨折多存在關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位等因素，影響患者行走和生活質(zhì)量。臨床研究表明[2]，代謝性疾病與多種疾病的發(fā)生、預(yù)后密切相關(guān)。糖尿病作為常見(jiàn)的代謝性疾病，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)不僅增加了踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生幾率，對(duì)骨折的愈合和功能恢復(fù)也造成嚴(yán)重影響。充分了解患者骨折情況，選擇合適的治療方法有利于患者康復(fù)和預(yù)后。該文對(duì)該科2016年4月—2018年4月采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的31例糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者62例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各31例，觀察組男20例，女11例，年齡29～67歲，平均（40.5±2.3）歲，糖尿病病程2～9年，平均（5.1±0.9）年，交通傷20例，運(yùn)動(dòng)傷5例，摔跌傷6例。對(duì)照組男22例，女9例，年齡30～63歲，平均（39.7±2.1）歲，糖尿病病程1～7年，平均（4.9±1.0）年，交通傷18例，運(yùn)動(dòng)傷4例，摔跌傷9例。排除嚴(yán)重器官疾病、陳舊性骨折、粉碎性骨折者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定[3]。硬膜外麻醉，仰臥位，在C臂X線機(jī)下明確骨折處解剖結(jié)構(gòu)，以與受傷相反方向牽拉復(fù)位，推壓骨折塊，按內(nèi)外踝、后踝的順序進(jìn)行。平整踝關(guān)節(jié)面后，用2枚克氏釘維持復(fù)位，沿克氏釘方向?qū)⒓訅嚎招穆葆敂Q入骨折內(nèi)部，行內(nèi)固定。根據(jù)骨折塊面積大小和復(fù)位固定情況選擇合適加壓螺釘，確定復(fù)位滿意后縫合傷口，加壓包扎。

1.2.2 對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。硬膜外麻醉，仰臥位，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，暴露骨折病灶，清除骨折斷端積血和散碎骨組織，復(fù)位骨折端，用螺釘固定大骨折塊，克氏釘固定小骨折塊，在C臂X線機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，確定復(fù)位滿意后縫合傷口，加壓包扎。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪3～6個(gè)月，觀察患者骨折愈合率、愈合時(shí)間、FPG及踝關(guān)節(jié)功能情況。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

觀察組骨折愈合率、愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Kofoed評(píng)分及FPG情況

觀察組Kofoed評(píng)分顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，它除了可引起心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭等慢性并發(fā)癥外，還常伴有骨質(zhì)疏松，據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，約有1/2～2/3的糖尿病患者伴有“骨密度減低”的情況，有近1/3的此類患者被診斷患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折發(fā)生的首要原因。在臨床上，糖尿病患者發(fā)生骨折的幾率比健康同齡人高2～6倍[6]。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要負(fù)責(zé)屈伸，將垂直方向重力轉(zhuǎn)化為弓狀平面的負(fù)重形式。踝關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)面小，其載荷相對(duì)較大，在承受高能量沖擊時(shí)極易發(fā)生骨折。在骨科損傷中，踝關(guān)節(jié)骨折和脫位常伴隨發(fā)生，若未得到良好復(fù)位，極易造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，影響行走和運(yùn)動(dòng)功能。因此，在糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中，關(guān)鍵在于對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位重建，以此為骨折愈合和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定是近年來(lái)治療肢端骨折的一種內(nèi)固定術(shù)式[7]，其手術(shù)創(chuàng)傷小，在骨折復(fù)位時(shí)無(wú)須廣泛剝離骨膜，有效降低了骨折處骨膜血運(yùn)和軟組織損傷，確保了骨折病灶處血液循環(huán)，利于術(shù)后骨折組織的修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)了骨折處的愈合；另外，踝關(guān)節(jié)骨折斷端的加壓增大了抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度，確保了骨折端固定的穩(wěn)固性，有利于縮短愈合時(shí)間，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相較于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，大大減少了因糖尿病而導(dǎo)致感染、延遲愈合、愈合不良等不良后果的發(fā)生。同時(shí)也減少了因骨折而引發(fā)血糖應(yīng)激性增高，相互惡化的危害。該組研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合率為93.5%、愈合時(shí)間（2.4±0.6）個(gè)月，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組Kofoed評(píng)分（84.2±3.7）分，顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG（6.3±0.5）mmol/L顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與孫長(zhǎng)庚等[8]報(bào)道的研究組患者骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，術(shù)后Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷小，有利于血糖控制，促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-19）