蔡德正

[摘要] 目的 探尋2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的有效治療方法，以六味地黃湯加味治療方式為例。方法 從2015年1月—2017年12月該院收治的120例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者，采用雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采取六味地黃湯加味治療方案，對比兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組骨密度改善情況、空腹血糖指數(shù)、臨床療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者而言，六味地黃湯加味治療效果明顯，各級醫(yī)院應(yīng)重點學(xué)習(xí)及運用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；六味地黃湯；加味

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0047-02

糖尿病是現(xiàn)代常見慢性疾病之一，由于胰島素分泌不足或胰島素功能障礙所造成的，患病率持續(xù)增長。2型糖尿病是糖尿病的一種典型類型，臨床表現(xiàn)為高血糖。2型糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)為體重驟然降低、多食多飲、多尿等，嚴重威脅到患者的滲透健康。臨床上，骨質(zhì)疏松癥是2型糖尿病典型并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率。骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨病，骨量逐漸降低，骨微細結(jié)構(gòu)被破壞，患者往往出現(xiàn)骨折、駝背、身高降低、腰背痛、呼吸功能降低，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量每況愈下?，F(xiàn)階段，對于2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松疾病，臨床普遍采用西藥治療方式，然而臨床效果差強人意，臨床癥狀并未得以明顯改善。所以，尋求治療該疾病的有效方式，是醫(yī)學(xué)界研究的重點課題。相關(guān)研究指出，中醫(yī)治療該疾病具有顯著的效果，可有效改善臨床體征與癥狀，有利于預(yù)后，臨床優(yōu)勢突出。基于此，該研究從2015年1月—2017年12月選取特定對象，主張采用六味地黃湯加味治療方式，并同西藥常規(guī)治療進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的120例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者作為對象。①納入標準：非住院患者；經(jīng)過二級及以上醫(yī)院診斷，確診為2型糖尿病，并合并骨質(zhì)疏松；需要服用一種或者多種治療藥物，其服用時間達到了1年及以上；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標準：存在認知、精神以及意識障礙，無法正常對個人意愿進行表達；無法生活自理，或者無法自行服用藥物；以往從事醫(yī)務(wù)工作，具備一定藥學(xué)知識基礎(chǔ)；拒絕參與該研究；病歷資料不全，無法判斷。其中女性72例，男性48例，年齡為（58.68±4.21）歲，病程為（5.82±1.45）年。采用雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，據(jù)統(tǒng)計，組間相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組每天晚上溫水服用格列美脲片（國藥準字H20057672），2 mg/次；溫水口服二甲雙胍片（國藥準字H12020587），500 mg/次，3次/d。同時，每天晚上服用碳酸鈣D3片（國藥準字H200953675），500 mg/次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服200 mL中藥六味地黃加味藥液，早晚飯后0.5 h服用。1個月1個療程，患者均接受3個療程。

1.3 觀察指標

該研究選用DMS 公司生產(chǎn)的雙能骨密度檢測儀來對患者腰椎部位的骨密度進行測定，并監(jiān)測患者血糖指數(shù)，如實記錄數(shù)據(jù)。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床療效判定標準 ①顯效：不感覺到疼痛，骨密度增長幅度>2%；②有效：疼痛感得以有效緩解，骨密度增加幅度處于1%～2%之間；③無效：相比于治療前，各項臨床體征及癥狀并未任何改變，且骨密度增長幅度<1%。

1.4.2 中醫(yī)證候評定 采用尼莫地平法，具體為（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。①顯效：臨床癥狀及體征得以有效改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀及體征有了一定的改變，30%≤證候積分減少<70%；③無效：臨床癥狀及體征并未任何改變，甚至越來越嚴重，證候積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)予以處理分析，分別采用[n（%）]、（x±s）進行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組臨床總有效率為88.33%，對照組為63.33%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組中醫(yī)證候總有效率為91.66%，對照組為73.33%。兩組中醫(yī)證候總有效率對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后空腹血糖和骨密度對比

據(jù)統(tǒng)計得知，治療前兩組患者空腹血糖及骨密度之間對比差異較?。恢委熀?，兩組患者空腹血糖及骨密度均有所改變，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種典型的代謝障礙性疾病，高血糖是糖尿病的主要特點。如果不接受有效的治療，其骨骼、筋脈失養(yǎng)，腰膝蓋酸痛，疼痛不已，步履艱難。祖國醫(yī)學(xué)典籍中并未存在2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，然而基于臨床癥狀，將其列入到“骨痿”“骨痹”范圍中[1]。中醫(yī)理論認為，腎、肝、脾、胃是該疾病的主要發(fā)病部位，為先天之本，腎主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，腎精盛衰直接影響了骨頭發(fā)育情況，且推動與滋養(yǎng)著骨的修復(fù)、生長與發(fā)育。因此，補腎壯骨、健脾益氣、活血化瘀是治療該疾病的關(guān)鍵所在[2]。六味地黃湯則是基于這一治療理念擬定的，主藥方中熟地黃為主藥，配以山藥、山萸肉，稱之為三補充，共同發(fā)揮著養(yǎng)肝澀精、補脾固精、滋腎填精的作用。同時，配以澤瀉，該藥物具有清瀉腎火的作用；茯苓則具有淡滲脾濕的功效；丹皮具有清瀉肝火的作用，這便成為三瀉[3]。六中藥物共同使用，藥效相輔相成，補中有瀉，寓瀉于補，滋補肝腎的作用尤為明顯。近年來，針對六味地黃湯的現(xiàn)代研究較多，總結(jié)出其具有優(yōu)化腎功能、控制血糖、提高免疫力的作用，廣泛運用于臨床。該研究在六味地黃湯基礎(chǔ)上增加黃芪為君藥，發(fā)揮益氣健脾、入肺脾經(jīng)的作用，加快血液流動，并同熟地黃相配伍，則能夠有效緩解骨質(zhì)疏松所造成的腰背疼痛感。該藥方中還配以小劑量的麥冬與知母，同黃芪形成一升一降的趨勢，麥冬具有養(yǎng)陰生津的功效，知母具有滋陰泄火的功效，從而有效改善陰虛內(nèi)熱引起的消渴癥狀。杜仲具有補益肝腎，強筋壯骨的作用，牛膝具有益陰補髓、除濕痹痿之效，兩種藥物共同使用，功效直接作用于病灶[4]。另外，五味子具有斂肺滋腎的功效，添加在這一藥方中有利于年邁氣虛患者的治療。各種藥物共同使用，顧此又不會失彼，并有效調(diào)理疾病，這恰好符合《內(nèi)經(jīng)》[5]“陰平陽秘，精神乃治”的理念。

[參考文獻]

[1] 李衛(wèi)玲，楊建斌.六味地黃湯加味用于2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥治療的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018（10）：141.

[2] 李兆楠，裴瑞霞.六味地黃湯加味治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥60例[J].陜西中醫(yī)，2015（9）：1174-1175.

[3] 周君權(quán).六味地黃湯加味治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2015（4）：133-134.

[4] 陳建鴻，詹開宇，張冬梅.西格列汀聯(lián)合六味地黃丸治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016， 40（11）：1157-1159.

[5] 周波.加味六味地黃湯治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（28）：1-2.

（收稿日期：2018-07-06）