曾憲林

[摘要] 目的 分析合并糖尿病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床特征，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的管理提供依據(jù)。方法 2017年1月—2018年1月，門診就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者入組，按照是否合并糖尿病進(jìn)行分組。其中合并2型糖尿病對(duì)象42例納入合并組，按照年齡（±2）、性別一對(duì)一選擇未合并2型糖尿病對(duì)象42例納入對(duì)照組，對(duì)比病歷資料。結(jié)果 合并組病程低于對(duì)照組，合并組BMI、RF、CRP、ESR、HbAlc水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并組貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、皮下結(jié)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)受損、小關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形、放射性改變發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并組的疾病控制分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在相同的病程情況下，合并糖尿病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情更重、進(jìn)展速度快，這可能與糖尿病會(huì)引起高炎癥水平、血沉加速、提升類風(fēng)濕因子滴度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0016-03

糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均為社區(qū)常見慢性病，兩者合并發(fā)生并不少見。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危害極大，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，特別是老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，自理能力明顯下降，增加了家庭、社會(huì)照料負(fù)擔(dān)[1]。2型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因存在相似性，2型糖尿病可引起代謝紊亂，可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、進(jìn)展的重要誘因[2]。該文嘗試分析合并糖尿病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床特征，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的管理提供依據(jù)。2017年1月—2018年1月，門診就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者84例入組，對(duì)比合并糖尿病、未合并糖尿病對(duì)象的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者入組，按照是否合并糖尿病進(jìn)行分組。其中合并2型糖尿病對(duì)象42例納入合并組，其中男22例、女20例，年齡（63.3±10.1）歲。按照年齡（±2）、性別一對(duì)一選擇未合并2型糖尿病對(duì)象42例納入對(duì)照組。其中男22例、女20例，年齡（63.1±7.2）歲。兩組對(duì)象年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②原發(fā)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了；③知情同意；④臨床資料完整。

1.2 方法

采用病歷統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，抽取患者的病歷，通過檢索病史資料，按照是否合并糖尿病進(jìn)行分組。其中合并2型糖尿病對(duì)象42例納入合并組，未合并2型糖尿病對(duì)象納入對(duì)照組。抽取患者的臨床資料，包括年齡、身高體重指數(shù)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程、合并其他類型的基礎(chǔ)疾病、吸煙、飲酒情況、根據(jù)DAS28標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分疾病的活動(dòng)情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（C 反應(yīng)蛋白CRP、類風(fēng)濕因子滴度RF、血沉ESR、糖化血紅蛋白HbAlc）、臨床表現(xiàn)情況（皮下結(jié)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)受損、小關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形、放射性改變）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病程、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，合并組與對(duì)照組較采用t檢驗(yàn)，臨床癥狀檢出率、吸煙、飲酒情況等計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，疾病控制情況分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病程、BMI、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

合并組病程低于對(duì)照組，合并組BMI、RF、CRP、ESR、HbAlc水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)和疾病控制情況對(duì)比

合并組貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、皮下結(jié)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)受損、小關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形、放射性改變發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

合并組的疾病控制分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

該次研究顯示，合并糖尿病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病在同性別、年齡的條件下，其病情較未合并2型糖尿病對(duì)象更重，體現(xiàn)在：①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常更顯著，研究中合并組RF、CRP、ESR、HbAlc水平高于對(duì)照組（P<0.05），這些指標(biāo)都與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，特別是ESR、RF與疾病活動(dòng)情況關(guān)系密切[3]；②患者病程更短，提示2型糖尿病可能會(huì)加速類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展；③合并2型糖尿病患者的癥狀出現(xiàn)率更高，同時(shí)合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也明顯上升，有報(bào)道顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎城市老年人患者貧血風(fēng)險(xiǎn)較普通老年人上升2～3倍[4]。

這些都證實(shí)2型糖尿病可能在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展、難以緩解上發(fā)揮重要的作用。可能原因?yàn)椋孩?型糖尿病患者的BMI水平往往更高，特別是中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)上升，下肢關(guān)節(jié)的承受的負(fù)擔(dān)更重，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害，研究中合并組的BMI達(dá)到（26.3±2.1）kg/m2；②2型糖尿病患者需要嚴(yán)格的飲食控制，但是在實(shí)踐過程中，患者飲食控制往往并不理想，容易出現(xiàn)控制過度情況，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)上升，身體的免疫能力下降，組織損失自我修復(fù)能力下降，關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝狀況更差，更容易出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)損害[5]；③2型糖尿病本身會(huì)引起高血糖，而高血糖與細(xì)胞損傷、炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)等關(guān)系密切，這些都參與了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致疾病加重，增加疾病急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[6]；④2型糖尿病自身及其并發(fā)癥會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)能力、社交，增加心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致活動(dòng)減少，從而影響心血管、內(nèi)分泌等各項(xiàng)系統(tǒng)功能，身體長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)，下肢并發(fā)癥、動(dòng)脈硬化引起關(guān)節(jié)代謝紊亂，局部灌注不足、組織液回流障礙，進(jìn)一步加重了類風(fēng)濕性炎癥關(guān)節(jié)損害[7]；⑤2型糖尿病相關(guān)的胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂在脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、過氧化物酶體激增物激活關(guān)系密切，這些都會(huì)增加細(xì)胞損傷，參與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生進(jìn)展[8]；⑥2型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)、病因?qū)W存在一定的相似性，如維生素D缺乏與兩種疾病關(guān)系密切，2型糖尿病對(duì)象維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)更高，而維生素D缺乏在先天免疫、適應(yīng)性免疫過程中發(fā)揮重要作用，維生素D在巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞、B和T淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞功能維持中發(fā)揮重要的作用，影響細(xì)胞的自分泌、旁分泌。若維生素D缺乏則可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫功能障礙、免疫紊亂，維生素D缺乏會(huì)通過復(fù)雜的因子網(wǎng)絡(luò)作用，引起炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而增加機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，推動(dòng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[9-10]。