孫曉琳　周延民　趙靜輝　張?zhí)焓住O悅

130021 長春， 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院口腔種植科

即刻種植有利于保持拔牙窩的外形，使種植體在理想的方向、位置植入，并有利于保持軟組織自然的形態(tài)和輪廓[1]，治療周期短。但即刻種植中的骨缺損仍是種植醫(yī)生無法違避的，傳統(tǒng)方法是采用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)(guided bone regeneration, GBR)修復(fù)骨缺損,但術(shù)中創(chuàng)口關(guān)閉困難，術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯，感染概率明顯增加。為探討富血小板纖維蛋白(platelet rich-fibrin, PRF)單獨應(yīng)用于前牙即刻種植中修復(fù)骨缺損的臨床效果，現(xiàn)將已完成修復(fù)的PRF應(yīng)用于前牙即刻種植修復(fù)的病例進行報告與討論。

1　資料與方法

1.1　一般資料

患者， 女， 35 歲， 21根折，要求種植修復(fù)。 21 Ⅲ度松動。曲面斷層示： 牙根中1/2處不連續(xù)低密度細線狀陰影及根管內(nèi)阻射影，根周見低密度影像(圖 1)。

1.2　治療方法

術(shù)前檢查符合即刻種植的條件，常規(guī)消毒、鋪巾，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤麻醉。微創(chuàng)拔除21，仔細搔刮拔牙窩，切開，翻瓣，見唇側(cè)骨壁不完整，根中1/2處見穿孔(圖 2)。根據(jù)余留牙槽骨壁情況，預(yù)備種植床，植入種植體一顆(4.1 mm×13 mm， 3i)，旋上覆蓋螺絲，見種植體與唇側(cè)骨板間存在較大骨間隙， 同時唇側(cè)骨板不全，根中1/2存在穿孔(圖 2)， 術(shù)中制備PRF膜，將PRF膜填加到骨缺損處， 非嚴密縫合(圖 2)。

圖 1術(shù)前曲面斷層片

2　結(jié)　果

術(shù)后10 d，創(chuàng)口完全愈合，無感染、無紅腫。術(shù)后1 個月復(fù)診，根尖X線片見種植體骨結(jié)合良好(圖 3)，術(shù)后5 個月復(fù)診，軟組織量充足，根尖X線片見種植體骨結(jié)合良好(圖 3)，二期手術(shù)中觀察，種植體頸部形成新骨，種植體唇側(cè)骨壁≥2 mm(圖 3)。修復(fù)后，牙齦上皮袖口良好，唇側(cè)豐滿，牙齦形態(tài)、顏色良好，修復(fù)效果良好，患者滿意。

圖 2手術(shù)過程

圖 3術(shù)后觀察

3　討　論

即刻種植可有效保持牙槽嵴高度和寬度，有利于獲得牙齦美學(xué)效果，定位、定向準確，骨損傷較小，縮短治療周期。但即刻種植常會因種植體直徑小于牙根直徑的原因，在種植體與骨之間存在間隙，從而影響骨結(jié)合[2]。因此,即刻種植常需聯(lián)合GBR技術(shù)修復(fù)骨缺損。但是，常規(guī)GBR技術(shù)常因植入生物材料而引起明顯的炎癥反應(yīng)。同時因拔牙創(chuàng)口軟組織不足，牙齦黏膜彈性不足，創(chuàng)口不能完全封閉；GBR技術(shù)又需填加大量的生物材料，使得創(chuàng)口關(guān)閉更加困難，術(shù)后種植體或植入的人工骨替代材料暴露，導(dǎo)致感染、骨形成不良，從而發(fā)生種植的失敗。

PRF作為口腔種植領(lǐng)域的一項新的技術(shù)產(chǎn)物，可以促進成骨細胞增殖及分化，其中大量的生長因子可對骨組織修復(fù)過程進行調(diào)控及免疫調(diào)節(jié)，加速骨組織愈合，減輕周圍組織的炎癥反應(yīng)，促進創(chuàng)口愈合[3]。PRF完全取于自體血，未添加任何生物制劑，分子結(jié)構(gòu)類似于天然纖維蛋白網(wǎng)，使得PRF在引導(dǎo)骨組織再生方面具有極大的應(yīng)用潛力。因此，許多學(xué)者考慮將PRF應(yīng)用于口腔種植手術(shù)中修復(fù)種植體周圍骨缺損。

本病例將PRF應(yīng)用于前牙即刻種植技術(shù)，單獨使用PRF作為自體移植物，修復(fù)組織缺損，二期手術(shù)中可見種植體頸部形成新骨，種植體唇側(cè)骨壁≥2 mm，原種植體周圍骨缺損區(qū)被完全修復(fù)。應(yīng)用PRF技術(shù)，能夠促進血管化，提高成骨速度和質(zhì)量，提高種植體初期愈合成功率；PRF膜是一種纖維支架膜，覆蓋于創(chuàng)口表面，非嚴密縫合，有利于滲出物排出，減輕腫脹，同時增強局部免疫力，降低感染概率。本病例將PRF單獨應(yīng)用于前牙區(qū)即刻種植技術(shù)，與常規(guī)GBR技術(shù)相比，具有以下優(yōu)點： ①PRF能夠促進骨組織修復(fù)，促血管化，加快愈合速度，縮短治療周期；②PRF能夠增強局部免疫力，減輕術(shù)后反應(yīng)； ③減少手術(shù)創(chuàng)傷； ④降低技術(shù)難度； ⑤擴大了手術(shù)適應(yīng)癥，對于一些存在慢性炎癥的患牙也可以選擇即刻種植； ⑥減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。目前本病例獲得良好的修復(fù)效果，遠期效果還有待進一步觀察。

[1]Freitas Júnior AC, Goiato MC, Pellizzer EP, et al. Aesthetic approach in single immediate implant-supported restoration[J]. J Craniofac Surg, 2010, 21(3): 792-796.

[2]Botticelli D, Berglundh T, Buser D, et al. The jumping distance revisited: An experimental study in the dog[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14(1): 35-42.

[3]Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006, 101(3): e56-e60.