周厚仕　連曉東　林麒　張雄如　王揚揚

腦干梗死是中老年的常見疾病，由基底動脈與其分支的粥樣硬化、血栓導(dǎo)致動脈血管狹窄、閉塞，腦供血不足，最終導(dǎo)致局部腦干組織壞死。因腦干的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，致殘率較高，預(yù)后較差[1]。臨床雖然采取藥物治療，但治療后仍出現(xiàn)并發(fā)癥如吞咽功能障礙。為提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，早期診斷尤為重要。腦干聽覺誘發(fā)電位 (Brain stem auditory evoked potential,BAEP)利用計算機技術(shù)，短聲對耳刺激，頭皮上記錄聽覺通路傳導(dǎo)并誘發(fā)腦干水平神經(jīng)細胞生成的生物電活動，對患者腦干功能進行準確定位，能夠敏感地反映腦干缺血情況，且隨缺血程度不同而發(fā)生變化[2]。本研究對本院收治的60例腦干梗死后吞咽功能障礙患者治療前后采用BAEP檢查，并分析其與NIHSS評分、日常生活能力的相關(guān)性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年10月在本院接受治療的腦干梗死患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)急性起病，癥狀出現(xiàn)后48h內(nèi)入院，具有腦梗死的相關(guān)癥狀；(3)MRI確診為腦干梗死者[3]；排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)腦干梗死前合并聽覺或吞咽功能障礙者。根據(jù)納入及排除標準共納入病例60例，其中男35例，女25例，年齡48～68歲，平均年齡(58.16±3.46)歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2誘發(fā)電位檢查

所有患者閉目并保持仰臥位，維持覺醒狀態(tài)，全身放松；采用日本光電公司MEB-9200K型肌電圖誘發(fā)電位儀，記錄電極放置在顱頂，兩側(cè)耳垂放置參考電極，地線則放在左側(cè)手腕部；使用75%乙醇對皮膚表面進行脫脂，阻抗<5，檢測其聽覺閾值，并在此基礎(chǔ)上增加60dB作為聲強刺激，疊加1000次，分析10 ms；依次檢測左右耳，2次/側(cè)，直至重復(fù)分化好為止，熒光屏上顯示出所得波形，經(jīng)游標指示、測量、打印出各波潛伏期與峰間期。

1.3評價指標

治療1個月后觀察患者治療前后NIHSS評分、吞咽功能、BAEP和日常生活能力的差異，分析腦干梗死患者BAEP與NIHSS評分、日常生活能力的相關(guān)性。日常生活功能評定量表(BI)[4]：采用該量表對患者的日常生活能力(ADL)進行評價[5]，該量表包括10個維度，總分100分，得分越高，表示獨立生活能力越好，依賴性越小，0～20分為極嚴重功能障礙；20～45分為嚴重功能障礙；50～70分為中度功能障礙；75～95分為輕度功能障礙；100分為能夠自理。臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(NIHSS)[6]：該量表總分為45分，0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損；16～30分為中型神經(jīng)功能缺損；31～45分為重型神經(jīng)功能缺損。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1治療前后NIHSS評分的比較

表1顯示，治療1個月后患者的NIHSS評分較治療前降低。

表1　治療前后NIHSS評分的比較

注：與治療前比較，*P<0.01

2.2患者治療前后吞咽功能的比較

表2顯示，治療1個月后吞咽功能Ⅲ級以上發(fā)生率較治療前增高(χ2=22.634，P<0.001)。

表2　患者治療前后吞咽功能的比較(%)

注：與治療前比較，*P<0.001

2.3患者治療前后BAEP的比較

表3顯示，治療1個月后腦干梗死患者的BAEP較治療前明顯改善。

2.4患者治療前后日常生活能力的比較

表4顯示，治療1個月后腦干梗死患者的日常生活能力明顯高于治療前。

2.5腦干梗死患者BAEP與NIHSS評分、日常生活能力的相關(guān)性

表5顯示，腦干梗死患者的BAEP與吞咽功能、日常生活能力呈負相關(guān)(r=-0.458,P<0.05;r=-0.585,P<0.05)，與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.553,P<0.05)。

表3　患者治療前后BAEP的比較(s)

注：與治療前比較，*P<0.001,△P<0.05

表4　患者治療前后日常生活能力的比較

注：與治療前比較，*P<0.001,△P<0.05

表5　腦干梗死患者BAEP與NIHSS評分、 日常生活能力的相關(guān)性

3　討　論

腦干梗死是一種臨床常見的急性腦血管病，其發(fā)病率約占腦梗死的21.9%，但發(fā)病急促，病情嚴重，病死率較高[7]。腦干梗死患者大部分會發(fā)生不同程度的吞咽障礙，出現(xiàn)嗆咳、誤吸、構(gòu)音障礙，病情嚴重者會因窒息而死亡[8]。臨床常采用藥物治療，依達拉奉作為一種新型神經(jīng)保護藥，能夠有效清除腦缺血半暗帶與缺血再灌注產(chǎn)生的大量自由基，發(fā)揮神經(jīng)元保護作用，同時還可以擴張病變周圍血管，增加血流量，改善腦組織微循環(huán)與腦能力代謝，緩解臨床神經(jīng)功能缺損[9]。本研究治療后腦干梗死患者的吞咽功能Ⅲ級以上發(fā)生率較治療前增高，日常生活能力明顯高于治療前，這佐證了上述分析，同時說明依達拉奉治療腦干梗死后吞咽功能障礙患者具有顯著作用，值得臨床應(yīng)用。

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)是臨床常用的神經(jīng)功能檢查量表，能夠有效預(yù)測患者腦血管是否存在閉塞，評估患者神經(jīng)功能缺損程度[10]。BAEP是一種非創(chuàng)傷性神經(jīng)電生理診斷技術(shù)，通過聲音刺激聽神經(jīng)，并經(jīng)過聽覺傳導(dǎo)通路轉(zhuǎn)化機械能為電活動，再經(jīng)腦干傳導(dǎo)大腦皮層，準確反映聽神經(jīng)至大腦皮層通路中腦干段的電位，記錄電位波與腦組織解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)性[11]。任何病變或損失聽覺通道疾病均會影響B(tài)AEP波動，能夠反映患者中腦以下聽覺通路損害及腦干的功能狀態(tài)[12]。本研究腦干梗死患者接受治療后的NIHSS評分低于治療前，BAEP水平較治療前明顯改善，這說明NIHSS、BAEP水平可以對腦干梗死患者的治療效果進行評估，且能夠直接而準確地反映出患者的腦干損傷程度。

BAEP是診斷腦干功能變化較為敏感的方法，其波峰是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上反應(yīng)神經(jīng)元綜合活動，Ⅰ波表示聽神經(jīng)，Ⅱ波為耳蝸核，Ⅲ波為橄欖核，Ⅳ波為外側(cè)丘系，Ⅴ波為下丘腦，且Ⅲ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅰ波間期比值、Ⅴ/Ⅰ波幅比值是評定腦干功能重要指標[13]。在各級聽神經(jīng)元突觸后電位并記錄放置耳垂的參考電極、顱頂?shù)幕顒与姌O，準確記錄大腦皮層聽區(qū)、腦干各聽覺核團與聽神經(jīng)反應(yīng)，能夠評價患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)[14]。BAEP具有操作簡單、無創(chuàng)傷、價格便宜等特征，且不受睡眠、意識、鎮(zhèn)靜藥物的影響，是檢測腦干功能的有效方法，可以按照聽覺通路各個波代表部位判斷其病變部位與病情嚴重程度，反映患者腦干聽覺通路及其周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)[15]。本研究將BAEP與其他指標進行比較后得出，治療1個月后腦干梗死患者的BAEP與吞咽功能、日常生活能力呈負相關(guān)，與NIHSS評分呈正相關(guān)，這說明BAEP對腦干梗死后吞咽功能障礙治療后的神經(jīng)功能康復(fù)具有重要作用，臨床可以按照BAEP變化可以對腦干及神經(jīng)功能異常提供定位診斷，是評判患者預(yù)后的一種有價值的輔助檢查手段。

本研究的創(chuàng)新性在于不僅僅分析BAEP對腦干梗死吞咽功能障礙的作用，同時也加入NIHSS評分、日常生活能力，通過綜合分析與比較，得出BAEP與腦干梗死后吞咽功能障礙密切相關(guān)，可以從神經(jīng)電生理角度評判腦干功能，判斷患者顱腦干損傷程度與預(yù)后，對臨床療效進行評估，為臨床治療與預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。但不足之處在于只是初步研究，尚未進行大樣本、隨機研究，研究結(jié)果存在一定的局限性，有待于加大樣本進行相關(guān)機制的基礎(chǔ)研究，獲得理論支持。

綜上所述，腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)與腦干梗死后吞咽功能障礙密切相關(guān)，可作為評估的重要指標。

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