楊巧莉

【摘要】國內(nèi)外文獻中均有學者認為“關(guān)懷即是護理，護理即是關(guān)懷”說明關(guān)懷與護理間密不可分的關(guān)系。關(guān)懷照護是人類本質(zhì)，是護理人員必備的倫理規(guī)范，是一種情感的自然表達，一種人際間的互動，也是一種治療行為。關(guān)懷也是一種能量，個案能從中感受到被愛，有助于健康促進、病情復(fù)原、是一種有意的行動，可傳達身體照顧和情感的關(guān)注，提升他人安全的感覺。本文作者就護理人員對老年病人的關(guān)懷行為的影響進行闡述。

【關(guān)鍵詞】護理人員；老年病人；關(guān)懷行；影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

老人常受老化自然衰退和疾病的病理變化影響，罹患慢性疾病比率增加，住院人數(shù)也愈來愈多，若住院天數(shù)延長時更加重功能衰退的機會，使老人問題特別復(fù)雜。“老年癥候群”就是指老年人的疾病常為多重原因而非單純某一組織或器官的問題造成，處置時需要同時評估多面向的問題。所以往往老年病人的健康情形須整合健康照護團隊的介入評估，包括老年專科醫(yī)師、具老年照護經(jīng)驗護理師、物理及職能治療師、營養(yǎng)師、社工師、藥師、臨床心理師等針對病患進行周全性的評估，才能提供老年病人完整性照護。

照護老年病人和年輕病人是不同的，必須因應(yīng)他們身體在老化過程中所發(fā)生的變化而給予更多的評估及照顧。老人由于異于一般成年人的許多特質(zhì)，護理重點應(yīng)重視老人實際或潛在的問題，協(xié)助老人去適應(yīng)。在老年人的生理方面，伴隨著老化而來的生理機能退化，包括：視覺、聽覺、嗅覺變差，味蕾數(shù)目、唾液腺及胃酸分泌減少，腸胃消化蠕動變慢，肌肉萎縮、肌力減少、四肢靈活度降低，行動變緩慢，記憶能力、基本信息處理與解決問題能力衰退，免疫功能降低等；加上老人常有的慢性疼痛問題，進而可造成步態(tài)不穩(wěn)、跌倒、睡眠障礙、活動力減少、獨立生活能力喪失、社會孤立、甚至能引起憂郁、焦慮等情形。當老人有多重疾病一起存在，且使用多重藥物時，甚至會合并出現(xiàn)肝、腎功能的不良。因此長久持續(xù)存在的許多慢性疾病，使照護老人時的重點不在于治愈，而在于強調(diào)良好的照護。

1 護理人員對老年病人的關(guān)懷行為及影響因素

老年病人的疾病復(fù)雜度高，且身體、心理及社會方面存在許多問題互相影響，需要給予更多的協(xié)助。Swanson（1998）曾提出護理人員對于個案的看法易流于常規(guī)處理與視為平常，認為護理人員因為不了解個案與家屬的感受，所以無法發(fā)揮應(yīng)有的態(tài)度提供其所需的關(guān)懷。Liu（2004）對 30 位工作于某教學醫(yī)院內(nèi)、外科病房的護理人員經(jīng)由深入訪談對“老人關(guān)懷照顧的意義”，得知：護理人員應(yīng)以細心、真誠去表達關(guān)懷行為，不是只有表面化的，老年病人才會真正的感受到自己有被照顧，感受到他們的關(guān)懷。真正的關(guān)懷應(yīng)提供給老人信任的感覺，視老人為獨立且有其個別性，需給予尊重、多確認及溝通，提供所需要的醫(yī)療資源，信守對老年病人的承諾，了解病人給予支持及勇氣，并把照顧時的焦點放在老人身上。

至于會影響護理人員對老年病人的關(guān)懷行為因素，包括對老年人的負面印象，愛唱反調(diào)、愛抱怨、對新環(huán)境適應(yīng)力差、固執(zhí)己見等，將會使護理人員在老年病人的護理措施上對他們視覺、聽覺與觸覺的退化缺乏考量。在性別及科別方面，約旦北部三家公立醫(yī)院急性病房對 200 位護理人員的老年病人照顧態(tài)度方面調(diào)查，男性護理人員有顯著比女性護理人員有較積極的態(tài)度，外科護理人員表現(xiàn)比內(nèi)科護理人員積極，有與老人同住的也表現(xiàn)較積極[2]。

2 老年病人的住院需求

老年人是內(nèi)、外科病房中占多數(shù)的住院病人，老人因老化使身心能力減弱，需要增加，滿足需要的能力卻減退，需要醫(yī)護人員更多的協(xié)助。對急性疾病老人的住院需求中，如果護理人員不能依照老年人的需要給予照顧，則其需要便無法獲得滿足，對醫(yī)療照顧的滿意度也相對的降低。住院老人的需要包括：舒適的環(huán)境，睡眠、休息、身體不適癥狀的解除等生理需要及了解自己的情況和治療的心理、社會需要。其研究中對 100位外科住院老人及護理人員自覺需要探討，有施行手術(shù)、罹患二種慢性病、無保險者的住院需求較高。各個項目中又以醫(yī)療活動（疾病衛(wèi)教、出院準備、健康教育）的需求最高、其次為環(huán)境設(shè)備的需要。外科住院老人及護理人員研究顯示，自覺需要平均介于“需要”與“非常需要”之間，住院老人需要的項目為：知道病情進展和治療結(jié)果、知道病情預(yù)期結(jié)果和應(yīng)注意事項、聯(lián)系系醫(yī)師前來探訪、安靜的環(huán)境、安全的環(huán)境和清潔的衛(wèi)浴設(shè)備。骨科外傷病人研究護理人員照護上的情緒感受、理解及時間三項滿意度得分較低，全部的滿意度和年齡均有顯著的負相關(guān)。老人的需要隨年齡而提高，自覺需要會因有無健保、婚姻狀況、年齡、主要照顧者有無直接給予照顧及目前工作狀況而有顯著差異。

3 總 結(jié)

人性化照顧并非單純的提供協(xié)助、支持和安慰病人而已，它必須要有專業(yè)的知識和技能做基礎(chǔ)，還要經(jīng)過一聯(lián)串評估和判斷，才能真正提供適切的照顧，合乎病人和家屬的需要，滿足病家的需要。老年病人除了面對生理及心智方面的衰退，常無法維持自我尊嚴也是不容忽視的一大問題。老年病人必須要被有尊嚴的對待，有許多護理人員沒有接受過針對老人需要的照顧基本訓練，而以定型對老人的負面態(tài)度去照顧老人，使老年病人在醫(yī)療照顧環(huán)境中，尊嚴和自主權(quán)被剝削。需知道老年病人不僅是來接受治療的，也需重視他們的敏感尊嚴和自主權(quán)部份，允許他們有屬于自己的感受和經(jīng)驗，尊重他們的價值觀、想法、情緒、態(tài)度、行為及決定。

參考文獻

[1] Parker nursing theory and nursing practice.Marilyn E.2005.

[2] 護生人文關(guān)懷品質(zhì)形成特點及培養(yǎng)對策分析[J].劉霖.護理研究.2014（22）.

本文編輯：李 豆