李楷 張戈

【摘要】211例患者以血甘油三酯≥1.7 mmoL/L、腰圍男性≥90 cm或女性≥85 cm為切點，分為nHTWP組、高TG組、WP組和HTWP組。結(jié)果表明，HTWP組患者FPG、1hPG、2hPG高于其他三組（均P<0.05），HTWP組TyG指數(shù)與高TG組無差異（P>0.05），但高于WP組和nHTWP組（P<0.01），HTWP合并糖代謝紊亂時的TyG指數(shù)ROC曲線面積為0.712，結(jié)果表明TyG指數(shù)對高甘油三酯腰圍表型合并糖代謝紊亂的診斷準(zhǔn)確性中等。

【關(guān)鍵詞】高甘油三酯；腰圍表型；糖代謝；胰島素

【中圖分類號】R587.1；R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

The study of hypertriglyceridemia-waist phenotype associated with abnormal glucose metabolism

LI Kai1， ZHANG Ge2

（1.People's Hospital of Weiyuan County， Sichuan，Sichuan Neijiang 642450，China；2.Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan Kunming 650000，China）

【Abstract】According to the cutpoint of plasma triglycerides concentration ≥1.7mmoL/L，waist circumference ≥90cm in man or ≥85cm in woman ，211patiens were divided into four groups：normal waist circumference and triglycerides， normal waist circumference and hypertriglycerides， abdominal obesity and nomal triglycerides， and hypertriglyceridemic-waist group（HTWC）. The results showed that fasting plasma glucose and 1， 2 hour postprandial plasma glucose in hypertriglyceridemia-waist phenotype group were higher than those in hypertriglyceridemia group， waist phenotype group， no-hypertriglyceridemia-waist phenotype group（P<0.05）. TyG index was not difference between hypertriglyceridemia-waist phenotype group and hypertriglyceridemia group（P>0.05）， but higher in hypertriglyceridemia-waist phenotype group than in waist phenotype group， non-hypertriglyceridemia-waist phenotype group（P<0.01）.ROC curve area of TyG index in hypertriglyceridemia-waist phenotype associated with disorders of glucose metabolism is 0.712. Result indicate that diagnostic accuracy of TyG index is middle in hypertriglyceridemia-waist phenotype associated with disorders of glucose metabolism.

【Key words】Hypertriglyceridemia；Waist phenotype；Glucose Metabolism；Insulin

糖代謝異常與心血管疾病關(guān)系密切，無論是心血管疾病的患者還是其高危人群，糖代謝異常明顯增加心血管事件的危險性[1]，Kahn等[2]報道腰圍增加和高TG人群的空腹血糖水平都比腰圍和TG正常的人群高。通過研究TyG指數(shù)（triglycerides×glucose指數(shù)，TyGindex）與葡萄糖鉗夾技術(shù)對IR的比較，結(jié)果顯示TyGindex診斷IR有高敏感性和高特異性[3]。本研究初步探討HTWP患者TyG index對預(yù)測或判斷其合并糖代謝紊亂的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年至2012年在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的病人進(jìn)行篩查，根據(jù)TG和WC水平將患者分別入組nHTWP組、高TG組、WP組和HTWP組。參照1999年WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷DM、IGT和IFG[4]?！吨袊难懿☆A(yù)防指南》[5]中腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（男>90 cm、女>85 cm）和《中國成人血脂異常防治指南》[6]中高TG≥1.7 mmol/L。所有入選者均排除：皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝臟疾病等引起的糖脂代謝異常者及庫欣綜合征等引起的繼發(fā)性肥胖者。

1.2 方法

⑴體格檢查：WC測量時腹部放松，雙足分開25 cm，皮尺固定于肋骨最下緣和髂嵴連線的中點位置呼氣時讀數(shù)。⑵生化指標(biāo)檢測：入院次日晨抽取空腹靜脈血做檢測（奧林巴斯AU5400全自動生化儀，TG檢測甘油磷酸氧化酶法、PG檢測氧化酶法）。病人休息10 min后口服葡萄糖粉83 g，口服后1 h、2 h采血做血糖檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般臨床資料分析

四組患者性別、飲酒率、吸煙率比較無顯著差異（P>0.05），HTWP組年齡低于WP組（P<0.01），與高TG組和nHTWP組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組患者服用各種影響血糖的藥物的比率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 四組研究對象的糖代謝異?；疾÷时容^

四組IGT和IFG患病率比較無明顯差異（P>0.05）；Bonferroni法檢驗HTWP組DM患病率高于其他三組（P<0.0125），其余三組中無明顯差異（P>0.0125）；HTWP組糖代謝異?；疾÷逝c高TG組和WP組無差異（P>0.0125），但高于nHTWP組（P<0.0125）。

2.3 四組研究對象的血糖均值的比較（見表1）

經(jīng)過LSD檢驗，F(xiàn)PG、1 hPG、2 hPG水平HTWP組高于其他三組（P<0.05）。

2.4 四組TyG index判斷糖代謝異常的價值

分別以四組的TyG index繪制受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線分析TyG index在判斷糖代謝紊亂的價值進(jìn)行比較。結(jié)果HTWP組TyG index ROC曲線面積均大于70%（其余三組ROC曲線面積均小于70%），TyG index對HTWP合并糖代謝紊亂的診斷準(zhǔn)確性中等（見表2）。通過計算Youden指數(shù)最大值在0.48時相應(yīng)的TyG index為6.05（敏感性73%，特異性75%）。

3 討 論

TyG index同高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)評估IR指數(shù)比較，TyGindex診斷IR有高敏感性和高特異性，國外報道診斷IR的TyGindex最佳值是4.68[3]。在中國人群中TyGindex診斷IR的最佳值為4.66[7]。TyGindex與IR相關(guān)肥胖和代謝的標(biāo)記相關(guān)，而且與高血糖人群的血糖水平呈現(xiàn)適度相關(guān)，在臨床實踐中，TyG index是IR評估可行的工具。

HTWP對于識別T2DM風(fēng)險增加是一個有用而廉價的工具。本實驗結(jié)果顯示：HTWP組FPG、1 hPG和2 hPG高于其他三組（P<0.05）；與Amini M等[8]報道一致：HTWP患者2hPG高于高TG、WP及正常組。HTWP預(yù)測糖尿病的風(fēng)險高于單純腹部肥胖與高TG血癥[9]。HTWP人群中TyGindex在判斷合并糖代謝紊亂時的ROC曲線面積為0.712，通過計算Youden指數(shù)最大值在0.48時相應(yīng)的TyGindex為6.05，故HTWP合并糖代謝紊亂的TyG index的診斷切點為6.05。高TG患者胰島素靶組織IR和胰島素代償性分泌增加有關(guān)[10]。長期的高游離FFA作用則損害胰島β細(xì)胞分泌功能，導(dǎo)致GSIS功能缺陷[11]。持續(xù)的高FFA可嚴(yán)重影響胰島β細(xì)胞GSIS功能，該抑制作用較高FFA對基礎(chǔ)胰島素代償性分泌增加的影響發(fā)生更早，程度更重[12]。腹型肥胖患者游離FFA致外周組織胰島素受體數(shù)量減少和功能降低及炎性脂肪細(xì)胞因子影響胰島素受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，最終導(dǎo)致胰島素分泌障礙和IR[13]。

綜上所述，本研究探討高甘油三酯腰圍表型患者TyG指數(shù)對預(yù)測或判斷其合并糖代謝紊亂的價值。但此實驗的樣本量小，還需在后續(xù)研究中增加樣本量得到驗證。腰圍測量、TG及空腹血糖的檢測簡單易行、價格低廉的優(yōu)點，能在各級醫(yī)院中開展，故此表型可作為一種簡單、實用、經(jīng)濟(jì)的臨床指標(biāo)在臨床上預(yù)測或判斷合并糖代謝紊亂。

參考文獻(xiàn)

[1] Andreozzi F，Laratta E，Cardelini M，et a1.Plasma interleukin-6 levels are independently associated with insulin secretion in a cohoa of italian-caucasian nondiabetic subjects[J].Diabetes，2006，55（7）：2021-2024.

[2] Kahn HS ，Valdez R.Metabolic risks identified by the combination of enlarged waist and elevated triacylglycerol concentration[J].AmJ Clin Nutr，2003，78：928-934.

[3] Guerrero-RomeroF，Simental-Mendía LE，González-Ortiz M，et al.The product of triglycerides and glucose，a simple measure of insulin sensitivity.Comparison with the euglycemic-hyperinsulinemic clamp[J].J Clin Endocrinol Metab. 2010，7，95（7）：3347-51.

[4] Alberti KG， Zimmet PZ.Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med. 1998，7，15（7）：539-53.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會：中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-22.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會：中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）： 390-419.

[7] 張翼飛，顧衛(wèi)瓊，晏 群，等.由血清甘油三酯和血糖所得簡易指數(shù)用于評估胰島素抵抗的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010， 28（5）：392-6.

[8] Amini M， Esmaillzadeh A，Sadeghi M， et al. The association of hypertriglyceridemic waist phenotype with type 2 diabetes mellitus among individuals with first relative history of diabetes[J].J Res Med Sci.2011，16（2）：156-64.

[9] Lemieux I，Almeras N，Mauriege P，et al.Prevalence of Hypertriglyceridemic waist in men who participated in the Quebec Health Survey ：Association with atherogenic and diabetogenic metabolic risk factors[J].Can J Cardiol，2002，18：725-732.

[10] AL-Mahmood， Isomail A，Rashid F，et al. Isolated hypertriglyceridaemia：An insulin resistance state with or without low HDL cholesterol.Atheroscler Thromb，2006，13：143-148.

[11] Unger RH，Zhou YT. Lipotoxicity of beta-cells in obesity and in other causes of fatty acid spillover[J].Diabetes.2001，50 Suppl 1：S118-21.

[12] 張玄娥.高游離脂肪酸血癥對胰島β細(xì)胞功能影響的活體研究[J].四川大學(xué)碩士學(xué)位論文，2006，0501.

[13] Shoelson SE，Herrero L，Naaz A.Obesity，inflammation and insulin resistance[J].Gastroenterology.2007，132（6）：2169-2180.

本文編輯：吳宏艷