康瑾婕 傅麗瓊

[摘要] 目的 探討在康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予老年腦梗死患者化痰祛瘀湯治療后其神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。 方法 選取2013年12月～2017年1月期間在制定本研究病理篩選標(biāo)準(zhǔn)下收集60例老年腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，常規(guī)治療）和觀(guān)察組（30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療）。使用腦卒中神經(jīng)缺損評(píng)分量表（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）及日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel）評(píng)估治療前后患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度、運(yùn)動(dòng)能力及自理能力，使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。比較兩組治療總有效率。 結(jié)果 觀(guān)察組總有效率（93.33%）較對(duì)照組（63.33%）高（P<0.05）；治療后觀(guān)察組NIHSS分值降低且低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel提高且高于對(duì)照組；治療后觀(guān)察組WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療、康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予老年腦梗死患者化痰祛瘀湯能促進(jìn)老年腦梗死患者神經(jīng)缺損修復(fù)，使患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力提高，改善其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療；化痰祛瘀湯；中藥；腦梗死；神經(jīng)缺損；老年患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0138-04

[Abstract] Objective To analyze the recovery of neurological deficits after the treatment of Resolving Phlegm and Removing Stasis Decoction in elderly patients with cerebral infarction on the basis of rehabilitation. Methods Sixty elderly patients with cerebral infarction were collected from December 2013 to January 2017 according to pathological screening criteria. According to the random number table， the patients were divided into control group（30 cases， routine treatment） and observation group （30 cases， treatment of phlegm and blood stasis combined with rehabilitation therapy）. The neurological deficits， motor ability and self-care ability before and after treatment were evaluated using National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment scale （Fugl-Meyer） and Barthel assessment scale（Barthel）， World Health Organization Quality of Life Measurements （WHOQOL-BREF） was used to assess the impact of treatment on quality of life in patients. The total effective rate was compared between the two groups. Results The total effective rate（93.33%） in the observation group was higher than that in the control group（63.33%）（P<0.05）. After treatment， NIHSS scores in the observation group decreased and were lower than those in the control group. Fugl-Meyer and Barthel increased and were higher than those in the control group（P<0.05）. WHOQOL-BREF scale scores were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of Resolving Phlegm and Removing Stasis Decoction in elderly patients with cerebral infarction can promote the repair of nerve defects in elderly patients with cerebral infarction on the basis of routine rehabilitation. It is worthy of application for it can improve motor function， self-care ability and quality of life in patients with cerebral infarction.

[Key words] Rehabilitation therapy； Resolving Phlegm and Removing Stasis Decoction； Chinese medicine； Cerebral infarction； Nerve defect； Elderly patients

“腦卒中”又稱(chēng)“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中。腦梗死即缺血性腦卒中，是腦組織局部血液循環(huán)障礙所致的腦組織缺氧、缺血而出現(xiàn)軟化壞死現(xiàn)象[1]。其局部急性腦供血不足主要由粥樣動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈及血栓引起，血栓形成及粥樣動(dòng)脈硬化使血管腔變窄，甚至堵塞，血流不暢；此外異物留至頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈也可影響血液流量，甚至阻斷血流，最終引起梗死和腦組織壞死。腦梗死占所有腦血管疾病的75%，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，致殘率高，病死率為10%～15%[2]。早期康復(fù)治療、中藥治療均在該病治療上取得一定進(jìn)展，本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用，分析對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年1月納入本院的老年腦梗死患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀(guān)察組中，男16例，女14例；年齡61～72歲；平均（66.16±4.13）歲；發(fā)病至首次治療時(shí)間為2～41 h，平均（18.10±2.12）h；GCS（8.62±0.23）分；椎基底動(dòng)脈梗死22例，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死8例；合并糖尿病者9例，合并高血壓者4例，合并高血脂者3例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡62～74歲；平均（65.21±3.98）歲；發(fā)病至首次治療時(shí)間為1～45 h，平均（19.06±1.95）h；GCS（8.59±0.32）分；椎基底動(dòng)脈梗死21例，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死9例；合并糖尿病8例，合并高血壓者6例，合并高血脂者2例。兩組上述資料及病情嚴(yán)重程度等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》關(guān)于腦梗死（缺血性腦卒中）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI、CT診斷。②表現(xiàn)為頭暈、四肢麻木、惡心、言語(yǔ)不清；③首發(fā)缺血性腦卒中，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期>1年；④格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>8分；⑤家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①精神障礙史、癡呆；②尚未達(dá)到術(shù)后早期康復(fù)治療的條件；③未能完成隨訪(fǎng)；④合并聽(tīng)覺(jué)障礙，合并肝、腎、心等其他障礙的嚴(yán)重病變。

1.3 方法

對(duì)照組：行常規(guī)治療，行降顱壓、降血壓、糾正水電解紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療；給予依達(dá)拉奉注射液（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353），將30 mg依達(dá)拉奉與250 mL生理鹽水混合均勻，行靜脈注射，2次/d，治療14 d。

觀(guān)察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用化痰祛瘀湯及院內(nèi)規(guī)范化的三級(jí)康復(fù)治療：①康復(fù)治療。早期進(jìn)行病房?jī)?nèi)良肢位擺放，限制健肢活動(dòng)、患肢協(xié)助翻身訓(xùn)練，每隔3 h進(jìn)行1次，患肢被動(dòng)-主動(dòng)助力活動(dòng)訓(xùn)練，2次/d[7]。以上任務(wù)能良好完成后，進(jìn)行早期站立、患肢彎曲鍛煉、拾取重物訓(xùn)練，2次/d。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行洗臉?biāo)⒀馈⒋┮鲁燥?、入廁洗澡、行走等日?；顒?dòng)訓(xùn)練。②化痰祛瘀湯治療。組方：水蛭3 g；酒制大黃5 g；天麻、半夏、膽南星、生白術(shù)各10 g；葛根、赤芍藥各15 g；腰膝酸軟加巴戟天、杜仲、熟地，痰熱腑實(shí)加厚樸、枳實(shí)、芒硝，口角歪斜加全蝎、僵蠶，濕重加車(chē)前仁、澤瀉、苡仁。取300 mL水煎煮，早晚服用，每日1劑，每次100 mL。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel、WHOQOL-BREF得分。NIHSS評(píng)分量表項(xiàng)目包括意識(shí)、最佳凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、最佳語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、消退和不注意，其中意識(shí)水平中包括3個(gè)小項(xiàng)；共42分，分值越低越好。Fugl-Meyer量表共7個(gè)項(xiàng)，包括無(wú)支撐坐位、健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無(wú)支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立，37條目，采用三級(jí)評(píng)分法，分值越高越好。Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、小便控制、大便控制、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走10個(gè)項(xiàng)目，給予0分、5分、10分評(píng)分，分值越高越好。WHOQOL-BREF量表包括社會(huì)關(guān)系、生理、心理、自身健康狀況主觀(guān)感受、生存質(zhì)量主觀(guān)感受，各項(xiàng)以100分制計(jì)算，分值越高越好。

療效評(píng)估[8]：0級(jí)病殘，NIHSS分值降低≥90%，癥狀及體征顯著改善，為基本痊愈；NIHSS降低46%～89%，大部分癥狀體征緩解，為顯著進(jìn)步；NIHSS分值降低18%～45%，為進(jìn)步；NIHSS降低≤17%，癥狀體征無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體療效比較

觀(guān)察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)缺損、運(yùn)動(dòng)能力、自理能力恢復(fù)情況比較

治療前兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；治療后觀(guān)察組NIHSS分值降低且低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel提高且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

治療后觀(guān)察組WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，還給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。腦卒中后患者普遍存在神經(jīng)功能受損，目前研究發(fā)現(xiàn)僅依靠常規(guī)治療和單純西藥治療難以修復(fù)受損神經(jīng)，這與患者普遍為老年人，各種機(jī)制退化，藥物應(yīng)用率較低，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)等有關(guān)[9]。發(fā)病后雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及結(jié)構(gòu)上具有重塑能力及代償能力，但功能的代償通常不會(huì)自動(dòng)發(fā)生，需要通過(guò)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)誘導(dǎo)功能代償。早期規(guī)范化康復(fù)治療之所以有一定療效，是引起通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)等能促使病灶周?chē)X細(xì)胞經(jīng)軸突“芽生”，并對(duì)中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路中各神經(jīng)元形成良性刺激，并預(yù)防不正常神經(jīng)突觸形成及神經(jīng)退變；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能重塑和代償，恢復(fù)正確運(yùn)動(dòng)輸出[10-11]。本研究中觀(guān)察組通過(guò)關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了皮膚感覺(jué)及本體運(yùn)動(dòng)輸入，提高患者運(yùn)動(dòng)能力[12]。通過(guò)穿衣、吃飯、入廁等細(xì)致運(yùn)動(dòng)能使患者逐漸掌握生活常用技能，提高自理能力，重返正常生活。但僅憑康復(fù)治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好效果，因本研究均為老年患者，其體能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等十分有限，無(wú)法長(zhǎng)期保持康復(fù)鍛煉，因此早期康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能的效果也受到限制。觀(guān)察組應(yīng)用的化痰祛瘀湯能促進(jìn)神經(jīng)功能缺損修復(fù)。故觀(guān)察組治療后Fugl-Meyer分值、Barthel分值提高且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

雖然康復(fù)運(yùn)動(dòng)、西藥治療均對(duì)老年腦梗死有效，但由于患者年齡大，肢體活動(dòng)受限，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉；老年人機(jī)體各種機(jī)制退化，吸收藥物能力降低，耐毒副作用差，容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此西藥在其治療中也受到限制。中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，其中又以風(fēng)痰瘀阻型最常見(jiàn)及病理特點(diǎn)是痰淤淤積，患者經(jīng)脈受阻而血?dú)獠粫?，清竅蒙蔽，治療應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀、化痰祛濕[13]。

化痰祛瘀湯方中白術(shù)、半夏利濕化痰，水蛭、芍藥活血化瘀，葛根、天麻平肝生津，酒制大黃化濕解熱[14]。隨癥加減中對(duì)痰熱腑實(shí)證及厚樸、枳實(shí)、芒硝，能理氣寬中、清火消腫，對(duì)腰膝酸軟者加杜仲、熟地、巴戟天，能補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨；對(duì)口角歪斜者加全蝎、僵蠶能通絡(luò)止痛、熄風(fēng)解痙；對(duì)濕重者加澤瀉、車(chē)前仁、苡仁能利水通淋，患者水腫?，F(xiàn)藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)超微粉技術(shù)加工生水蛭用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，能改善腦缺血梗死損傷；白術(shù)具有健脾益氣、化痰燥濕之效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有抗凝血作用，能抑制血小板聚集并擴(kuò)張血管；半夏有燥濕化痰之效，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其有凝血活力；天麻具有祛風(fēng)止痛、平肝熄風(fēng)之效，現(xiàn)代藥理證明其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效，能增加腦血流量，緩解腦血管阻力，從而緩解腦梗死后局部腦組織缺氧缺血的作用。以上主要共奏“痰瘀同治”之效，故化痰祛瘀湯具有活血熄風(fēng)、健脾益氣之效，對(duì)病灶具有散瘀、消除水腫、增加血流量，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)的作用；同時(shí)能提高患者肢體活動(dòng)能力，強(qiáng)身健體，同時(shí)緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)治療[15]。觀(guān)察組總有效率（93.33%）較對(duì)照組（63.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]是因?yàn)榭祻?fù)治療提高了患者運(yùn)動(dòng)能力；化痰祛瘀湯緩解了臨床癥狀，降低康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療中疼痛程度，提高了舒適度，使患者自身健康狀況主觀(guān)感受改善。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療均有促進(jìn)缺損神經(jīng)功能修復(fù)的作用，同時(shí)能提高患者自理生活能力，用于老年腦梗死中能改善患者生活，提高整體療效，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張緒偉，馬艷平，王友培，等.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，17（6）：112-114.

[2] 溫岳峰.化痰祛瘀湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1295-1297.

[3] 李艷輝.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)療，2014，24（8）：114-115.

[4] 王渝蓉，余曉霞.化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死患者的治療效果及血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016， 9（7）：856-858.

[5] 陳克軍.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，（9）：2296-2297.

[6] 任建福.化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，24（26）：76-77.

[7] 郭志剛.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，（24）：124-125.

[8] 高艷慧.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：195-196.

[9] 楊士杰.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死療效及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（31）：21-23.

[10] 張業(yè)貴.早期康復(fù)治療對(duì)老年梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，（47）：113-114.

[11] 張漢明.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期對(duì)組織型纖溶酶原激活物及其抑制物的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：923-924.

[12] 張小勇.化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死急性期組織型纖溶酶原激活物及其抑制物影響的臨床觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（25）：155-156.

[13] 盧利萍，桑德春，白帆，等.腦梗死患者康復(fù)治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的比較[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（12）：1434-1437.

[14] 徐曉曉，朱倩，陳雪丹，等.家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)腦梗死康復(fù)治療患者積極率的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（4）：401-404.

[15] 胡平，周莎莎.老年腦梗死康復(fù)治療患者角色強(qiáng)化對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（12）：900-903.

（收稿日期：2017-11-02）