于慧琳

[摘要] 目的 對(duì)超高頻經(jīng)直腸三維超聲直腸癌局部分期診斷價(jià)值進(jìn)行分析及判定。 方法 選取2015年2月～2016年1月期間本院收治的30例直腸癌患者作為本次的研究對(duì)象，均行超高頻經(jīng)直腸三維超聲診斷，并將其結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果予以對(duì)比，并對(duì)其診斷方案的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 多數(shù)直腸壁腫瘤患者的腸壁腫瘤以浸潤(rùn)性為主要表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為腫塊。其經(jīng)三維超聲診斷的準(zhǔn)確例數(shù)為29例，其準(zhǔn)確率為96.67%，其PT1期4例，PT2期6例，PT3期15例，PT4期5例；uT1期3例，uT2期7例，uT3期16例，uT4期4例。uT1的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、75.00%、100.00%；uT2的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、100.00%及95.83%，uT3的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為93.33%、93.75%及92.86%；uT4的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、100.00%及100.00%。 結(jié)論 超高頻經(jīng)直腸三維超聲直腸癌局部分期診斷價(jià)值顯著，且對(duì)于直腸癌局部的T分期的效果尤為顯著，亦對(duì)淋巴結(jié)N分期的診斷價(jià)值具有一定的優(yōu)越性。

[關(guān)鍵詞] 直腸三維超聲；超高頻；直腸癌；局部分期；T、N分期

[中圖分類號(hào)] R445.1；R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0112-03

[Abstract] Objective To analyze and determine the diagnostic value of ultra high frequency trransrectal three-dimensional ultrasonography in local staging. Methods 30 patients with rectal cancer admitted in our hospital from February 2015 to January 2016 were enrolled in this study. The patients all underwent ultra high frequency transrectal three-dimensional ultrasound. The ultrasound results were compared with surgical pathological results and the diagnostic accuracy of the diagnostic programs were statistically analyzed. Results The invasive intestinal wall tumors were the main performance for most patients with rectal wall tumors， with lump as the part performance. The accurate cases of three-dimensional ultrasound diagnosis in rectal wall tumors were 29 cases， with accuracy rate of 96.67%， including PT1 in 4 cases， stage PT2 in 6 cases， stage PT3 in 15 cases， stage PT4 in 5 cases； stage uT1 in 3 cases， stage uT2 in 7 cases， stage uT3 in 16 cases and stage uT4 in 4 cases. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of uT1 were 96.67%， 75.00% and 100.00% respectively. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of uT2 were 96.67%， 100.00% and 95.83%. The accuracy， sensitivity and specificity of uT3 were 93.33%， 93.75% and 92.86% respectively. The accuracy， sensitivity and specificity of uT4 were 96.67%， 100.00% and 100.00% respectively. Conclusion The ultra-high frequency rectal three-dimensional ultrasonography has significant diagnostic value and analysis value in local staging， and its effect on local T staging of rectal cancer is particularly significant. It also has some advantages in the diagnosis of lymph node N staging.

[Key words] Rectal three-dimensional ultrasonography； Ultra-high frequency； Rectal cancer； Local staging； T， N staging

直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，亦為齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界區(qū)域的惡性腫瘤。有研究表明，以45歲年齡階段為直腸癌的高發(fā)年齡，但近年來由于人們的生活習(xí)慣不斷改變，其直腸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。直腸癌早期無顯著癥狀，但隨著直腸癌的不斷惡化，患者的排便習(xí)慣出現(xiàn)改變，其膿血便、血便、腹瀉等相繼出現(xiàn)[1]，隨之對(duì)尿道、膀胱及陰道等周圍的臟器進(jìn)行侵犯，并且使得癌細(xì)胞向其他器官轉(zhuǎn)移，危及患者生命[2]，故臨床中對(duì)于直腸癌予以早期診斷尤為重要。本文研究為探討超高頻經(jīng)直腸三維超聲直腸癌局部分期診斷價(jià)值分析，選取本院2015年2月～2016年1月收治的30例直腸癌患者作為本次的研究對(duì)象，均行超高頻經(jīng)直腸三維超聲診斷，并將其結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果予以對(duì)比，并對(duì)其診斷方案的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月期間本院收治的30例直腸癌患者作為本次的研究對(duì)象，均行超高頻經(jīng)直腸三維超聲診斷，其中男23例，女7例，年齡范圍上限值62歲，下限值43歲，平均（52.19±8.11）歲；上述直腸癌患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為直腸癌。

1.2 方法

儀器準(zhǔn)備：選取彩色超聲多普勒超聲儀，型號(hào)為B-K2202，直腸腔內(nèi)探頭，型號(hào)為2050型，探頭頻率8～16 MHz，長(zhǎng)度28 cm，探頭直徑1.7 cm。胃腸超聲助顯器，劑量為50 g/袋；灌腸器（1000 mL，型號(hào)為HFYG型）；重慶安碧捷公司提供無菌耦合劑，劑量為12 g/支。

診斷方法：上述直腸癌患者均在檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，使得灌腸至排出物為清水狀。超聲診斷前腸道準(zhǔn)備：（1）2包胃腸道助顯劑，將其放置在容器內(nèi)，予以開水100℃沖泡，攪拌均勻后放置至溫?zé)?、褪去患者右腿褲子，使得呈右?cè)臥位抱膝，于患者的肛門內(nèi)5～8 cm將灌腸包導(dǎo)管的楔形終端置入，告知患者將導(dǎo)管夾緊，于灌腸包塑料袋放入胃腸顯影劑[3]，擠壓袋子并快速注入造影劑，直至患者腹脹不適時(shí)將導(dǎo)管夾閉；（2）超聲診斷：指導(dǎo)患者仰臥在檢查床，截石位置，將耦合劑涂抹至超聲三維肛腸探頭，外采取避孕套覆蓋，另外涂抹少量消毒耦合劑，叮囑患者吸氣、放松，并輕柔地將探頭經(jīng)肛門緩慢注入直腸推進(jìn)，對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整[4]，顯示合適的寬度、深度，觀察腫瘤的位置、范圍，該處腸壁層次、受侵層次及是否中斷情況，直腸系膜及其內(nèi)是否存在淋巴結(jié)及周圍臟器的入侵情況，于成像中間位置放置靶向目標(biāo)，按鍵自動(dòng)三維成像，并行圖像分析、處理。

局部分期判定：直腸壁于超聲下分為強(qiáng)低相同的5層回聲，即強(qiáng)回聲的上皮層、低回聲的黏膜肌層及固有層、強(qiáng)回聲的黏膜下層、低回聲的固有肌層及強(qiáng)回聲的漿膜層。

uT1期：腫瘤對(duì)黏膜下層進(jìn)行侵犯；uT2期：腫瘤對(duì)固有肌層進(jìn)行侵犯；uT3期：對(duì)固有肌層予以穿透至漿膜下層，或?qū)Y(jié)直腸旁組織予以侵犯；uT4期：腫瘤對(duì)腹膜臟層進(jìn)行穿透，其直接對(duì)其他器官的結(jié)構(gòu)進(jìn)行侵犯或黏附。uN0：直腸壁周圍未出現(xiàn)淋巴結(jié)，或其淋巴結(jié)直徑在5 mm以下；uN1：其淋巴結(jié)直徑在5 mm以上。

1.3 觀察指標(biāo)

上述直腸癌患者行超高頻經(jīng)直腸三維超聲診斷，并將其結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果予以對(duì)比，并對(duì)其診斷方案的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，30例直腸癌患者行超高頻經(jīng)直腸三維超聲診斷的分期結(jié)果與病理診斷的比較情況及經(jīng)三維超聲的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲及病理診斷結(jié)果比較

多數(shù)直腸壁腫瘤患者的腸壁腫瘤以浸潤(rùn)性為主要表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為腫塊。其經(jīng)三維超聲診斷的準(zhǔn)確例數(shù)為29例，其準(zhǔn)確率為96.67%，本研究與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，其PT1期4例，PT2期6例，PT3期15例，PT4期5例；uT1期3例，uT2期7例，uT3期16例，uT4期4例，三維超聲及病理診斷結(jié)果比較。見表1。

2.2直腸癌患者經(jīng)直腸三維超聲統(tǒng)計(jì)結(jié)果

uT1的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、75.00%、100.00%；uT2的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、100.00%及95.83%，uT3的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為93.33%、93.75%及92.86%；uT4的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、100.00%及100.00%。見表2。

3 討論

直腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對(duì)于人類的健康造成嚴(yán)重危脅，其具有較高的發(fā)病率，占全身惡性腫瘤的前3位。術(shù)前的準(zhǔn)確分期對(duì)于臨床中制定治療方案、提高其臨床療效具有重要依據(jù)。故在臨床中如何選取便捷、直觀的診斷方法是改善患者預(yù)后情況、降低疾病局部復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[5-7]。

目前，CT、X線、MRI及二維腔內(nèi)超聲診斷為檢查直腸癌分期的主要方法，但局限性較大[8]。近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷提高及對(duì)于直腸癌分期的逐步理解，其三維超聲診斷在直腸癌局部分期中具有顯著的意義[9，10]。CT診斷對(duì)于檢查直腸壁的層次結(jié)構(gòu)的分辨率不高，多用于掃描全身臟器[11]。MRI廣泛應(yīng)用于對(duì)病灶浸潤(rùn)范圍的掃描，以此制定手術(shù)計(jì)劃[12]。而本文研究中，采取超高頻的環(huán)掃探頭（360°）的超聲診斷儀器，其頻率可在16 MHz，以此提高對(duì)軟組織的分辨能力，通過對(duì)直腸壁的五層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性觀察[13]，使得鄰近組織的層次更為精細(xì)[6]，亦提高腸周轉(zhuǎn)移小淋巴結(jié)的顯示能力。三維重建可獲得三維立體模塊，促使圖像的連續(xù)性。亦有研究表明，三維超聲對(duì)于直腸癌局部的診斷具有極高的準(zhǔn)確性，本文研究數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)直腸壁腫瘤患者的腸壁腫瘤以浸潤(rùn)性為主要表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為腫塊[7]。其經(jīng)三維超聲診斷的準(zhǔn)確例數(shù)為29例，其準(zhǔn)確率為96.67%，表明三維超聲診斷與病理診斷的結(jié)果基本一致，不僅如此，其uT1的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、75.00%、100.00%；uT2的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、100.00%及95.83%，uT3的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為93.33%、93.75%及92.86%；uT4的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為96.67%、100.00%及100.00%，表明超高頻經(jīng)直腸三維超聲直腸癌局部分期診斷價(jià)值顯著，且對(duì)于直腸癌局部的T分期的效果及淋巴結(jié)N分期的診斷價(jià)值具有一定的優(yōu)越性。本文研究中，其直腸周圍可有0.3～0.8 cm的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，其邊界光整，形態(tài)規(guī)則，且過度分期患者1例，分期不足患者1例，其原因與腫瘤在局部單層結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)深度在該層次的1/3以上時(shí)，且伴隨一定程度的局部炎癥及纖維化情況相關(guān)，當(dāng)局部的單層結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)深度在1/3以下時(shí)，則采取超聲診斷可進(jìn)行明確地分期。亦有研究表明，3-D ERUS對(duì)于診斷直腸癌的局部分期的準(zhǔn)確性較高，其與病理對(duì)照的準(zhǔn)確率可高達(dá)92.9%，局部N分期診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)81.6%[14]。但亦有研究表明，3-D ERUS診斷局部分期的準(zhǔn)確率僅為65.0%，其原因與其使用診斷儀器的分辨率具有密切關(guān)聯(lián)[15]。

綜上所述，超高頻經(jīng)直腸三維超聲直腸癌局部分期診斷價(jià)值顯著，且對(duì)于直腸癌局部的T分期的效果尤為顯著，亦對(duì)淋巴結(jié)N分期的診斷價(jià)值具有一定的優(yōu)越性。

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（收稿日期：2017-11-24）