李振全

[摘要] 目的 觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者行不同入路手術治療的效果。 方法 選取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者64例，行后入路手術治療的32例患者為后路組，行前入路手術治療的32例患者為前路組。觀察治療的效果。 結果 行前入路手術治療的患者術中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率均下降（P<0.05），兩組患者術后VAS評分、ODI評分和Cobb角均低于手術前（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于手術前（P<0.05），且前路組患者術后VAS評分、ODI評分和Cobb角低于后路組術后水平（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于后路組術后水平（P<0.05）。 結論 前路手術方案治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的術中出血量少，術后患者疼痛和功能障礙較輕，Cobb角和傷椎前緣平均高度恢復較好，是一種有效性和安全性較高的治療方案。

[關鍵詞] 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術治療；傷椎高度；Cobb角

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of surgical treatments with different approaches in patients with multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 64 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures in the department of spine surgery of our hospital from November 21st， 2014 to November 20th， 2017 were selected. 32 patients treated with posterior approach surgery were defined as posterior approach group. 32 patient treated with anterior approach surgery were defined as anterior approach group. The effectiveness was observed. Results Blood loss and the incident of complications in patients treated with posterior approach surgery decreased significantly （P<0.05）. VAS score， ODI score and Cobb angle in all the patients were significantly lower after operation than before operation（P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in all the patients was higher after operation than before operation（P<0.05）. AS score， ODI score and Cobb angle in anterior approach group were significantly lower after operation than those in posterior approach group （P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in anterior approach group was higher after operation than that in posterior approach group（P<0.05）. Conclusion Blood loss during the operation of treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures through anterior approach was less. Fewer patients suffered pain and functional disorder. Cobb angle and average anterior body height of injured vertebra recovered better. It would be a treatment with effectiveness and safety.

[Key words] Multiple thoracolumbar spinal fractures； Surgical treatment； Height of injured vertebra； Cobb angle

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折指的是暴力導致的2個或2個以上節(jié)段胸腰椎發(fā)生的骨折，在脊柱骨折中所占比例為41%[1]，臨床多行手術治療，在為骨折損傷節(jié)段提供即刻穩(wěn)定性的同時，還需為骨折椎體的愈合或運動節(jié)段融合的發(fā)生提供保證，減少對神經的損害[2]，但手術入路方案的爭議較大，為了明確手術治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果，本研究選取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者64例，行后入路手術治療的32例患者為后路組，行前入路手術治療的32例患者為前路組，觀察手術治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者64例，納入標準[3]：①均經X線和CT檢查確診胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；②無合并肝腎功能嚴重障礙；無凝血功能障礙等。③患者知情同意本次研究，可配合本次研究。排除標準[4]：排除合并惡性腫瘤、凝血功能嚴重障礙、椎體感染或腫瘤病變引起的骨折、妊娠期及哺乳期的患者。

根據(jù)手術方式的不同將患者均分為后路組和前路組，各32例。后路組男女比例為19∶13；年齡最小21歲，最大64歲，平均（38.74±6.39）歲；受傷至就診時間最短2 h，最長15 h，平均（6.32±1.18）h；骨折原因：交通傷18例、墜落傷11例、砸傷3例；美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級[5]：A級1例、B級3例、C級6例、D級10例、E級12例。前路組男女比例為20∶12；年齡最小21歲，最大67歲，平均（38.76±6.41）歲；受傷至就診時間最短2 h，最長16 h，平均（6.34±1.20）h；骨折原因：交通傷17例、墜落傷12例、砸傷3例；ASIA分級：A級1例、B級3例、C級5例、D級11例、E級12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

后路組：患者全身麻醉后，囑其取俯臥位，于創(chuàng)傷正中做一切口以暴露傷椎和相鄰的椎節(jié)段，徹底清除骨塊和壞死組織后，應用椎弓根釘進行固定，于傷椎復位后植入和固定植骨，最后分層縫合并包扎手術切口。

前路組：患者行器官插管麻醉后，囑其取右側臥位，以左側胸腹部做聯(lián)合切口，將胸腹膜切開以充分暴露椎體側方和前方，將傷椎及上下間盤組織切除，以完全暴露椎體側前方的硬膜囊，之后徹底清除骨塊和骨折處的壞死組織，植入并固定與切除椎體相同的植骨，對手術切口進行分層縫合。

1.3 觀察指標

觀察患者的術中出血量、手術前后的疼痛情況、功能障礙情況、Cobb角、傷椎前緣平均高度及術后并發(fā)癥情況。

應用視覺模擬評分（VAS）[6]評估患者的疼痛情況，分值為0～10分，得分的高低與疼痛的嚴重程度呈正相關。

應用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[7]評估患者的機體功能障礙情況，主要包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活和旅游10項內容，每項內容的分值為0～5分，得分的高低與患者功能障礙的嚴重程度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。術中出血量、手術前后的疼痛評分、功能障礙評分、Cobb角和傷椎前緣平均高度均為計量資料，以（x±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術前后的疼痛及功能障礙情況比較

前路組患者術中出血量少于后路組，兩組患者術后VAS評分和ODI評分均低于手術前，且前路組患者術后VAS評分和ODI評分低于后路組患者術后評分（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術后Cobb角和傷椎前緣平均高度

兩組患者術后的Cobb角低于低于術前（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于術前（P<0.05），且前路組患者術后的Cobb角低于后路組術后水平（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于后路組術后水平（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的情況

前路組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于后路組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折主要的致傷機制是基本力的傳導作用，尋找更理想的手術入路，以充分暴露手術部位、減少對患者脊髓和神經的損傷，成為廣大脊柱外科醫(yī)生研究的重點。

后路手術在臨床上的應用較為廣泛，但是本次研究中，患者行后路手術方案治療時術中出血量較多，術后并發(fā)癥較多，患者疼痛和功能障礙較重，Cobb角和傷椎前緣平均高度恢復不良，可能是術中切除脊柱結構時，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，影響了脊柱結構的重建，引起椎體塌陷和矯正度丟失等并發(fā)癥，影響了患者術后功能的恢復[8-11]。

前路手術可充分暴露損傷椎管的部位，可將骨折碎塊和壞死組織徹底清除，不僅有效緩解了骨折部位的壓力，還避免了對脊髓和神經的損傷，隨后植骨進行內固定，為椎體穩(wěn)定性和神經功能的恢復提供了條件[12-15]。本次研究中，前路組患者術中出血量少于后路組，兩組患者術后VAS評分和ODI評分均低于手術前，且前路組患者術后VAS評分和ODI評分低于后路組術后評分（P<0.05）。兩組患者術后的Cobb角低于術前（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于術前（P<0.05），且前路組患者術后的Cobb角低于后路組術后水平（P<0.05），傷椎前緣平均高度高于后路組術后水平（P<0.05）。前路組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于后路組（P<0.05），可見患者行前路手術方案治療時，減少了術中出血量和術后并發(fā)癥，緩解了患者術后的疼痛和功能障礙，促進了患者術后Cobb角和傷椎前緣平均高度的恢復，說明前路手術治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的療效優(yōu)于后路手術。

綜上所述，前路手術方案治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的術中出血量少，術后患者疼痛和功能障礙較輕，Cobb角和傷椎前緣平均高度恢復較好，是一種有效性和安全性較高的治療方案。

[參考文獻]

[1] 潘健，高浩然，馬舟涌，等. 微創(chuàng)通道下減壓結合經皮螺釘復位固定治療伴有神經根損傷的胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科雜志，2015，13（6）：337-341.

[2] 孫祥耀，張希諾，海涌. 經皮置釘與后路開放手術治療胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J].中國骨與關節(jié)雜志，2016，5（11）：828-834.

[3] 任永安，于圣會，顧祖超，等. 人工骨復合物與經傷椎螺釘置入修復胸腰椎骨折可促進新骨形成[J]. 中國組織工程研究，2015，19（16）：2461-2466.

[4] 何惠生. PKP聯(lián)合PVP對老年骨質疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者VAS和ASIA評分的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊，2015，42（15）：113-114.

[5] 唐永亮，張靜怡. 經皮椎體成形術后結合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應用[J]. 東南國防醫(yī)藥，2017，19（2）：145-149.

[6] 魯常勝，魯婷瑋，蔣濤，等. 經皮椎體后凸成形術及經皮椎體形成術治療多節(jié)段骨質疏松性胸腰椎椎體骨折的經驗總結[J]. 中華骨與關節(jié)外科雜志，2017，10（3）：199-202.

[7] 陳新來，于志勇，陳亮清，等. PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折對相鄰節(jié)段椎體再骨折的影響[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：850-851.

[8] Chen B，Li Y，Xie D，et al. Comparison of unipedicular and bipedicular kyphoplasty on the stiffness and biomechanical balance of compression fractured vertebrae[J]. Eur Spine J，2011，20（8）：1272-1280.

[9] 陸繼業(yè)，蔣國強，盧斌，等. 椎體后凸成形術對重度骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的分型治療[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2014，33（11）：1194-1197.

[10] 張平，蔣成. 經皮椎體后凸成形術治療老年性胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：129-130.

[11] Chen GD，Zhang ZG，Yang HL，et al.Nonunion of osteoporotic vertebral compression fracture with a severe spinal stenosis treated in minimally invasive manner：A case report[J].Osteoporos Int，2015，26（3）：1225-1229.

[12] 黃文君，何登偉，李檬，等. 老年胸腰椎壓縮骨折椎體成形術后繼發(fā)鄰近椎體骨折的研究進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2014，24（11）：1035-1038.

[13] 李俊. 經皮椎體成形術與保守法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果對比[J]. 中外醫(yī)療，2014，24（31）：96-97.

[14] 趙永生. 老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的微創(chuàng)治療對策[D]. 山東大學，2013.

[15] 劉紀恩，曹珺，勾瑞恩，等. 經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（5）：423-426.

（收稿日期：2017-11-26）