方錦才 安海龍 仲曉軍

[摘要] 目的 觀察同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)在神經(jīng)重癥患者中的臨床效果。 方法 將我院重癥加強護理病房收治的114例神經(jīng)重癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各57例。對照組采用硬膜外導(dǎo)管引流，觀察組采用同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)。記錄兩組患者導(dǎo)管留置時間、血性腦脊液清除時間、腦脊液日均引流量等療效指標，對術(shù)后患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀、導(dǎo)管引流不暢、導(dǎo)管脫落情況以及感染情況等并發(fā)癥進行監(jiān)控記錄，評價術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組腰大池持續(xù)引流效果比較，觀察組導(dǎo)管留置時間、血性腦脊液清除時間顯著短于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組腦脊液日均引流量并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但觀察組腦脊液日均引流量波動幅度遠低于對照組。兩組持續(xù)腰大池引流置管的并發(fā)癥中，觀察組導(dǎo)管引流不暢（15.8%）、神經(jīng)根刺激（10.5%）、感染（1.8%）及導(dǎo)管滑脫（5.3%）的發(fā)生率顯著低于采用傳統(tǒng)持續(xù)腰大池引流術(shù)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為82.46%，高于對照組治療有效率為63.16%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)不但操作簡便、成功率高、早期堵管概率小、引流安全、并發(fā)癥少，而且材料便宜，利于推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰大池引流；腦脊液；同軸支撐法；中心靜脈導(dǎo)管

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0078-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of coaxial support for central venous duct by continuous lumbar cistern drainage technique in the patients with severe neurological diseases. Methods 114 patients with severe neurological diseases who were admitted to ICU in our hospital were selected as the study subjects. According to the method of random number table， the patients were divided into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group was given epidural catheter drainage， and the observation group was given coaxial support for central venous duct by continuous lumbar cistern drainage technique. The catheter indwelling time， bloody cerebrospinal fluid clearance time， daily average volume of cerebrospinal fluid drainage and other indicators of efficacy were recorded in both groups. Whether the patients had complications such as nerve root irritation symptoms， poor drainage of catheters， catheter falling off and infections were monitored and recorded after the surgery， and the recovery of neurological functions was evaluated in the patients after the surgery. Results The effect of continuous lumbar cistern drainage was compared between the two groups and the catheter indwelling time and bloody cerebrospinal fluid clearance time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in daily average drainage volume of cerebrospinal fluid between two groups（P>0.05）. However， the fluctuations of daily average volume of cerebrospinal fluid in observation group were much lower than that in the control group. For the complications induced by continuous lumbar cistern drainage and indwelling in both groups， the incidence rate of poor catheter drainage（15.8%）， nerve root irritation（10.5%）， infection rate（1.8%） and catheter falling off（5.3%） in the observation group was significantly lower than that in the control group receiving conventional continuous lumbar cistern drainage. The differences were statistically significant（P<0.05）. The treatment effective rate was 82.46% in the observation group， which was higher than that of 63.16% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Coaxial support for central venous duct by continuous lumbar cistern drainage technique has the advantages of simple operation， high success rate， small probability of early occlusion， safe drainage， few complications， and low cost of materials， which is good for popularization and application.

[Key words] Lumbar cistern drainage； Cerebrospinal fluid； Coaxial support； Central venous duct

持續(xù)腰大池引流（lumbar cerebrospinal fluid drain-age，LCFD）是神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中常用的臨床技術(shù)，主要有中心靜脈導(dǎo)管、硬膜外導(dǎo)管及Medtronic EDM系統(tǒng)進行腰大池持續(xù)引流腦脊液治療，國內(nèi)仍主要采用傳統(tǒng)的硬膜外導(dǎo)管引流方式[1]。然而傳統(tǒng)的硬膜外導(dǎo)管引流方式存在導(dǎo)管堵塞、脫落、容易引起神經(jīng)根刺激及感染等諸多并發(fā)癥[2，3]，不利于患者護理工作進行及后續(xù)進一步治療。Medtronic EDM系統(tǒng)價格昂貴，普通收入患者難以承受，不利于臨床普及應(yīng)用。為此，本文采用同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)治療并與傳統(tǒng)的硬膜外引流方式進行比較，觀察兩種方法在LCFD中的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床對照研究方法，將我院2011年1月～2017年6月重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）收治的114例需進行持續(xù)腰大池引流的神經(jīng)重癥患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準后，所有患者及其家屬均簽署知情同意書，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各57例。其中對照組男30例，女27例，平均年齡（54.2±7.5）歲；觀察組男29例，女28例，平均年齡（53.7±8.1）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準[4]

（1）腦脊液漏包括顱底骨折腦脊液鼻耳漏及腦外傷或腦腫瘤術(shù)后切口腦脊液漏；（2）顱內(nèi)血腫已清除、腦膨出同側(cè)腦室擴大等癥狀；（3）腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通以及其他符合腰大池引流術(shù)適應(yīng)證患者。

1.3排除標準[5]

（1）局部皮膚感染、全身嚴重感染患者；（2）具有腦疝傾向的惡性高顱壓、顱內(nèi)壓明顯增高患者；（3）未行動脈瘤栓塞或夾閉的蛛網(wǎng)膜下腔出血者；（4）高頸段脊髓壓迫性病變、腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通脊髓功能完全喪失者；（5）無法配合治療者。

1.4材料與設(shè)備

中心靜脈置管包（Central Venous Catheterization Set，美國Arrow公司生產(chǎn)，內(nèi)含：16G中心靜脈導(dǎo)管，管身φ1.8 mm，內(nèi)徑1.1 mm，尖端內(nèi)徑0.9 mm，全長35 cm；J形導(dǎo)引鋼絲φ0.81 mm，長62 cm）；一次性硬膜外麻醉穿刺包（新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，內(nèi)含：17G硬膜外穿刺針，14G內(nèi)襯彈簧鋼絲的硬膜外導(dǎo)管φ1.0 mm，內(nèi)徑0.5 mm，長70 cm）；壓力換能器（雅培Abbott）；3M無菌透明敷料（美國3M公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 cm×11.5 cm）；延長管、三通開關(guān)及無菌引流袋。

1.5 方法

術(shù)前，兩組患者均采用抗炎、脫水、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。術(shù)前30 min快速靜脈滴注20%甘露醇，以降低顱內(nèi)壓、腦脊液壓力梯度差過大引起腦疝發(fā)生。

對照組實施持續(xù)腰大池引流術(shù)。患者弓腰抱膝側(cè)臥，以L3～4棘突間隙為穿刺點，進行常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉。持硬膜外穿刺針經(jīng)腰椎棘突中路穿刺，進入蛛網(wǎng)膜下腔。置入導(dǎo)絲約10 cm，拔出穿刺針，擴張皮膚，將導(dǎo)管順導(dǎo)絲向患者頭側(cè)置入10～12 cm，退出導(dǎo)絲，見腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）流出，導(dǎo)管遠端連接一次性延長管和引流袋，通過調(diào)節(jié)引流袋高度，控制腦脊液引流速度[6]。無菌紗布覆蓋后用3M敷貼妥善固定于腰部皮膚上，測定腦脊液壓力。

觀察組采用同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)[7]?；颊吖?cè)臥，以L3～4棘突間隙為穿刺點，進行常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉。用Tuohy針側(cè)入法經(jīng)棘突間隙穿刺至硬膜外，有突破感時即進入腰大池，拔出Tuohy針的針芯，可見有腦脊液快速流出。從針尾置入J形導(dǎo)絲，待平齊針尾處的J形導(dǎo)絲的刻度讀數(shù)為14 cm時[8]，沿導(dǎo)絲退出Tuohy針，用Seldinger手法[9]置入16G中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管置入深度為皮膚至硬膜外腔距離加3～5 cm，然后退出導(dǎo)絲。觀察導(dǎo)管末端是否有腦脊液流出，用注射器回抽，若暢通，則向管腔置入導(dǎo)管，達相應(yīng)深度后在距中心靜脈導(dǎo)管末端1 cm處截去多余的硬膜外導(dǎo)管，用3M敷貼妥善固定于腰部皮膚上。將帶有三通開關(guān)的延長管一端與內(nèi)撐硬膜外導(dǎo)管的中心靜脈導(dǎo)管相連，導(dǎo)管遠端連接一次性延長管、壓力換能器和引流袋，通過三通開關(guān)調(diào)節(jié)腦脊液引流速度。無菌紗布覆蓋后用3M敷貼妥善固定于腰部皮膚上，測定腦脊液壓力。

術(shù)后，兩組患者均采取低坡臥位進行低位引流，引流管口高于腰椎管水平3～4 cm，引流袋低于椎管水平。根據(jù)病情調(diào)節(jié)控速閥門，控制每日引流量為250～350 mL，一般2～4滴/min[10]。當(dāng)患者改變體位，需檢查引流管是否脫落、不通暢，并重新調(diào)節(jié)引流管管口高度，保證顱內(nèi)壓維持正常水平。嚴格觀察患者病情變化，如瞳孔、生命體征、肢體活動障礙及是否存在嘔吐、頭痛等癥狀。

1.6 觀察指標

1.6.1 引流效果評價指標 測量患者導(dǎo)管留置時間、血性腦脊液清除時間、腦脊液日均引流量等。

1.6.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對術(shù)后患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀（腰痛、肢體麻木、下肢放射痛等）、導(dǎo)管引流不暢、導(dǎo)管脫落情況以及是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥進行監(jiān)控記錄。

1.6.3 療效評價[11] 采用格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）對術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行隨訪，具體如下：（1）恢復(fù)良好：5分，患者術(shù)后生活自理正常；（2）輕度殘疾：4分，患者術(shù)后在一定保護措施下可獨立生活、自理；（3）重度殘疾：3分，患者術(shù)后意識清醒，但生活完全無法自理，需要他人照顧；（4）植物狀態(tài)生存[12]：2分，自身無意識、存在睡眠-睜眼周期；（5）死亡：1分。治療有效率=（恢復(fù)良好病例+輕度殘疾病例）/總病例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流效果比較

兩組腰大池持續(xù)引流效果比較，對照組導(dǎo)管留置時間（9.80±0.69）d，長于觀察組（7.79±0.43）d，血性腦脊液清除時間（4.84±0.88）d，長于觀察組（3.83±0.68）d，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者腦脊液日均引流量并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但觀察組腦脊液日均引流量（158.04±23.03）mL，標準差遠低于對照組（167.31±46.10）mL，表明采用同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)日均引流量波動較小，顱內(nèi)壓更穩(wěn)定。見表2。

2.2 兩組患者持續(xù)腰大池引流置管并發(fā)癥比較

兩組患者持續(xù)腰大池引流置管的并發(fā)癥中，觀察組導(dǎo)管引流不暢（15.8%）、神經(jīng)根刺激（10.5%）、感染（1.8%）及導(dǎo)管滑脫（5.3%）發(fā)生率顯著低于采用傳統(tǒng)持續(xù)腰大池引流術(shù)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者療效比較

經(jīng)治療后，觀察組GOS評分5分（恢復(fù)良好）19例、4分（輕度殘疾）28例、3分（重度殘疾）9例、2分（植物狀態(tài)生存）1例，并無死亡出現(xiàn)，總有效例數(shù)為47例。對照組GOS評分5分12例、4分24例、3分16例、2分3例，1分（死亡）2例，總有效例數(shù)為36例。觀察組治療有效率為82.46%，高于對照組治療有效率為63.16%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

自1963年首次報道[13]腰大池引流術(shù)能有效治療腦脊液漏以來，腰大池引流術(shù)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科中。腰大池持續(xù)引流選擇引流管合適與否是保證醫(yī)療安全、提高引流效果的關(guān)鍵點之一。臨床中，腰大池持續(xù)引流腦脊液治療中因麻醉用硬膜外導(dǎo)管價格低廉而被廣泛使用，但使用中因其質(zhì)地較硬易刺激馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)下肢或會陰部異感不適、硬膜外導(dǎo)管遠細于硬膜外穿刺針在硬脊膜上的戳洞導(dǎo)致腦脊液從導(dǎo)管壁外漏、管徑較小容易發(fā)生導(dǎo)管引流不暢、折斷、脫出，從而增加醫(yī)源性感染、重新多次穿刺等風(fēng)險[14]。

為此，腰大池持續(xù)引流中，需選用質(zhì)地柔韌適中、可控流速和流量、容易固定的導(dǎo)管裝置。Arrow牌單腔中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)柔韌，且導(dǎo)管外覆抗菌涂層具有預(yù)防感染功能[15]，本研究中將其作為觀察組引流管。研究中發(fā)現(xiàn)，采用Arrow牌單腔中心靜脈導(dǎo)管作為引流管效果良好，觀察組持續(xù)腰大池引流置管并發(fā)癥中導(dǎo)管引流不暢（15.8%）、神經(jīng)根刺激（10.5%）、感染（1.8%）等的發(fā)生率顯著低于采用傳統(tǒng)硬膜外導(dǎo)管對照組導(dǎo)管引流不暢（42.1%）、神經(jīng)根刺激（29.8%）、感染（17.5%）的發(fā)生率。

從療效上看，采用傳統(tǒng)硬膜外導(dǎo)管的對照組導(dǎo)管留置時間（9.80±0.69）d、血性腦脊液清除時間（4.84±0.88）d均顯著長于觀察組（7.79±0.43）d、（3.83±0.68）d。而腦脊液日均引流量并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但觀察組腦脊液日均引流量（158.04±23.03）mL標準差遠低于對照組（167.31±46.10）mL，表明采用同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)日均引流量波動較小，顱內(nèi)壓更穩(wěn)定。認為可能存在以下原因：（1）將硬膜外導(dǎo)管置入中心靜脈導(dǎo)管管腔中作為同軸支撐，有效地避免因中心靜脈導(dǎo)管柔軟被肌肉擠壓或腰椎體位改變而扭曲、折疊癟陷致引流不暢。中心靜脈導(dǎo)管柔韌性及組織相容性好、容易固定，同時16G的中心靜脈導(dǎo)管管身外徑與Tuohy針大小一致，有效地避免腦脊液沿管壁外滲。對比傳統(tǒng)硬膜外導(dǎo)管置入的導(dǎo)管滑脫發(fā)生率（24.6%），該方法導(dǎo)管滑脫發(fā)生率大幅降低，僅為5.3%。（2）從解剖上而言，采用側(cè)入法經(jīng)L3～4棘突間隙進入蛛網(wǎng)膜下腔，可以避開腰椎棘突、棘突紐帶、周圍肌肉以及脂肪等柔韌組織而避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，減少體位影響，提高穿刺成功率。拔出引流管后，脊椎旁肌肉群收縮封堵穿刺口，避免腦脊液外滲[16]。加之，導(dǎo)管外壁抗菌涂層的存在，增加外壁摩擦力，抑制細菌滋生，從而預(yù)防導(dǎo)管脫落及感染發(fā)生。減少穿刺點滲液，降低細菌滋生、感染概率，感染率（1.8%）僅為傳統(tǒng)方法的1/10左右。（3）對于穿刺點選擇，楊慶兵等[17]采用MRI技術(shù)進行研究后發(fā)現(xiàn)以L4～5穿刺頭向置入與以L3～4穿刺頭向或尾向置入，距離蛛網(wǎng)膜下腔距離無統(tǒng)計學(xué)差異。但L3～4穿刺頭向置入引導(dǎo)鋼絲及導(dǎo)管，更有利于引流。引流管管腔大小適中，濃稠的顱內(nèi)積血不會導(dǎo)致導(dǎo)管引流不暢的情況出現(xiàn)。同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)顯著縮短血性腦脊液清除時間，相對于對照組（4.84±0.88）d，觀察組僅需（3.83±0.68）d。

有別于傳統(tǒng)引流裝置通過觀察引流量而控制引流袋及引流口高度調(diào)節(jié)閥門，本研究中采用三通開關(guān)配合壓力換能器控制引流速度，提高引流的精確性和護理的安全性。通過對顱內(nèi)壓進行測定，可精確調(diào)整每分鐘腦脊液引流量，有效地避免長時間內(nèi)引流不充分或短時間內(nèi)引流過度，減少顱內(nèi)壓波動，方便護士觀察護理[18]。合理地控制引流流速及總量，能平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、緩解顱內(nèi)高壓，能有效地降低腦疝發(fā)生率，減少蛛網(wǎng)膜下腔出血等繼發(fā)損害。從而避免積血分解后釋放兒茶酚胺、內(nèi)皮素、5-羥色胺及血栓素等血管活性物質(zhì)，加速腰大池引流術(shù)引流積血，加速血紅蛋白及其分解產(chǎn)物清除，縮短血性腦脊液清除時間[19，20]。

綜上所述，本研究同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)不但操作簡便、成功率高、早期堵管概率小、引流安全、并發(fā)癥少，而且材料便宜，利于推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張占偉. 三種常用導(dǎo)管在持續(xù)腰大池腦脊液外引流術(shù)中的對比觀察[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13（5）：229-230.

[2] Ranasinghe JS，Lee AJ，Birnbach DJ. Infection associated with central venous or epidural catheters：How to reduce it？[J]. Current Opinion in Anaesthesiology，2008，21（3）：386.

[3] 林立，陳邱明，吳賢群，等. 腰大池引流術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，（3）：180-181.

[4] 楊岳煒，陳偉. 腰大池持續(xù)引流術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3027-3030.

[5] 鄭文賀，黃惠斌. 改良持續(xù)腰大池引流術(shù)在治療神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用研究[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：442-444.

[6] 張積平，王金波. 神經(jīng)外科疾病行持續(xù)腰大池引流術(shù)65例圍術(shù)期護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（27）：65-67.

[7] 黃冰，萬默各，孫建良，等. 同軸支撐法中心靜脈導(dǎo)管腰大池持續(xù)引流技術(shù)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（10）：605.

[8] 趙林. 介入治療手法與技巧[M]. 石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[9] 李正熙，方潔，唐學(xué)梅，等. 改良性手法壓迫法治療股動脈Seldinger穿刺后假性動脈瘤一例[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，46（11）：791-792.

[10] 曾麗雯，李燕容，徐淑紅，等. 4例持續(xù)腰椎管內(nèi)引流腦脊液治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的護理[J]. 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2010，12（7）：720.

[11] Yamada K，Yoshimura S，Enomoto Y，et al. Effectiveness of combining continuous cerebrospinal drainage and intermittent intrathecal urokinase injection therapy in preventing symptomatic vasospasm following aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J]. British Journal of Neurosurgery，2008，22（5）：649-653.

[12] 林倩君，羅淑敏. 神經(jīng)外科植物生存狀態(tài)的倫理問題探討[C]//第二次全國護理倫理學(xué)術(shù)年會，2009.

[13] Mccoy G. Cerebrospinal rhinorrhea：A comprehensive review and a definition of the responsibility of the rhinologist in the diagnosis and treatment[J].Laryngoscope，1963， 73（9）：1125-1157.

[14] 胡焱. 腰大池引流術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS臨床研究[D]. 延安大學(xué)，2015.

[15] 黃進能，黃勤，黃新，等.腰大池置管持續(xù)外引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（35）：26-27.

[16] 黃進能.可控性腰大池持續(xù)外引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的研究[J].中外醫(yī)療，2013，（23）：78-79.

[17] 楊慶兵，都淑萍. 對腰大池持續(xù)腦脊液引流穿刺點的MRI分析[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3（10）：81-82.

[18] Van CN，Ducart A，Vandesteene A. A new device for regulation of lumbar cerebrospinal fluid drainage[J]. Anesthesia & Analgesia，2007，104（6）：1617.

[19] Connolly EJ，Rabinstein AA，Carhupoma JR，et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage：A guideline for healthcare professionals，from the American Heart Association/american Stroke Association[J].Stroke，2012，43（6）：1171.

[20] 李全，馮艷萍，元振國. 持續(xù)腰大池引流血性腦脊液的臨床應(yīng)用探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，（5）：820-822.

（收稿日期：2017-10-30）