張嵐

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在提高肺結(jié)核患者認(rèn)知中的作用。 方法 選取2015年1月～2016年6月在我院治療的90例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者依從性、知識(shí)掌握情況、治療效果和心理狀態(tài)差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（91.11%）、穩(wěn)定情緒（95.56%）、定期復(fù)查（93.33%）、遵醫(yī)囑服藥（97.78%）、戒煙戒酒（100.0%）、規(guī)律作息（93.33%）明顯高于對(duì)照組，發(fā)病原因（95.56%）、正確用藥方法（93.33%）、自我保?。?7.78%）、臨床表現(xiàn)（93.33%）、藥物不良反應(yīng)（88.89%）較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治愈率（95.56%）、復(fù)發(fā)率（4.44%）較對(duì)照組顯著改善（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組SAS（30.53±2.59）分、SDS（29.94±2.43）分較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)肺結(jié)核患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果，提高患者認(rèn)知能力及依從性，改善心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核；認(rèn)知；依從性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention on improving the cognition of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 90 patients with pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group and control group， in which the control group received routine nursing intervention and the experimental group received continuous nursing intervention. The differences in patient compliance， knowledge of the situation， the treatment effect and psychological status between two groups were observed and compared. Results The strengthening nutrition （91.11%）， stable emotion（95.56%）， regular review（93.33%）， prescribed medication（97.78%）， quiting smoking and drinking（100.0%） and the regular rest and work（93.33%） in the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The cause of the disease（95.56%）， the correct method of medication（93.33%）， self-care （97.78%）， clinical manifestations（93.33%）and adverse drug reactions（88.89%）in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The cure rate（95.56%）and the recurrence rate（4.44%） in the experimental group significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. The SAS（30.53±2.59）points and SDS（29.94±2.43）points in the experimental group significantly decreased compared with that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing intervention applied in patients with pulmonary tuberculosis can significantly improve the therapeutic effect， improve patients' cognitive ability and compliance， and improve the psychological status， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Continuing nursing intervention；Pulmonary tuberculosis；Cognition；Compliance

肺結(jié)核為臨床常見(jiàn)傳染病，多通過(guò)呼吸道傳播，目前我國(guó)肺結(jié)核防治面臨較大壓力。肺結(jié)核具有病程長(zhǎng)、易傳染、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、乏力等。因壓力增加、社會(huì)環(huán)境因素和不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，同時(shí)呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)[1-3]。肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，需要多種藥物聯(lián)合治療，不良反應(yīng)較多，若患者用藥依從性差，可直接影響治療效果[4]?；颊叱鲈汉蟮男睦?、生理、家庭和社會(huì)等因素也可能影響患者康復(fù)?；颊叱鲈汉笫芏喾N因素影響，未遵循治療原則，不能規(guī)律用藥，部分患者甚至擅自停藥，導(dǎo)致治療效果不佳甚至病情惡化。因此，除藥物治療外，積極的護(hù)理措施在肺結(jié)核治療和恢復(fù)中，發(fā)揮重要作用。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，患者在住所治療后恢復(fù)期中得到持續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]。延續(xù)性護(hù)理可提高患者的認(rèn)知程度，對(duì)肺結(jié)核的預(yù)后具有重大意義。本文通過(guò)對(duì)我院收治的90例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究分析，討論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核治療中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院治療的90例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男29例，女16例，年齡18～79歲，平均（45.82±3.16）歲；對(duì)照組中男27例，女18例，年齡19～81歲，平均（46.01±3.47）歲。臨床癥狀包括發(fā)熱、消瘦、咳嗽、乏力、胸悶等。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)認(rèn)知障礙，在干預(yù)期內(nèi)可隨時(shí)聯(lián)系，患者及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，無(wú)藥物過(guò)敏史、家族病史，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)院治療、溝通障礙、意識(shí)障礙、惡性腫瘤等。兩組患者性別、年齡、文化程度和病情等條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，包括[8]：（1）電話隨訪：護(hù)理人員每周至少電話隨訪1次，詢問(wèn)患者是否按時(shí)用藥，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，在交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理，提高患者治療信心，電話隨訪結(jié)束前，護(hù)理人員再次向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的意義及定期復(fù)診的意義；（2）上門隨訪：護(hù)理人員每月至少向患者進(jìn)行1次上門隨訪，面對(duì)面交流，向患者再次講解肺結(jié)核發(fā)病原因、治療方案、治療注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者是否遵醫(yī)囑用藥，是否執(zhí)行飲食和運(yùn)動(dòng)方案。服藥依從性差的患者，積極尋找原因，并采取干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)同患者家屬溝通，爭(zhēng)取患者家屬的理解配合，減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）門診隨訪：護(hù)理人員應(yīng)用患者門診復(fù)查的機(jī)會(huì)，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥和自我保健的重要性，耐心細(xì)致的解答患者提出的各項(xiàng)疑問(wèn)，提高患者治療信心；（4）網(wǎng)絡(luò)溝通：護(hù)理人員應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)工具將患者加入微信群，定時(shí)發(fā)布肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥治療的重要性，并耐心解答患者的提問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者依從性、知識(shí)掌握情況、治療效果和心理狀態(tài)差異[9-10]。依從性從患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、穩(wěn)定情緒、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑服藥、戒煙戒酒和規(guī)律作息方面判斷。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查患者肺結(jié)核知識(shí)掌握情況，包括發(fā)病原因、正確用藥方法、自我保健、臨床表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)。治療效果判定治愈為3次痰菌檢查結(jié)果均為陰性，血沉正常，肺內(nèi)病灶穩(wěn)定，未見(jiàn)新病灶，身體狀態(tài)較佳[11]。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪觀察是否復(fù)發(fā)。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，得分越高表明患者焦慮和抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（91.11%）、穩(wěn)定情緒（95.56%）、定期復(fù)查（93.33%）、遵醫(yī)囑服藥（97.78%）、戒煙戒酒（100.0%）、規(guī)律作息（93.33%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組知識(shí)掌握情況比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)病原因（95.56%）、正確用藥方法（93.33%）、自我保?。?7.78%）、臨床表現(xiàn)（93.33%）、藥物不良反應(yīng)（88.89%）較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治愈率95.56%、復(fù)發(fā)率4.44%較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

治療前兩組心理狀態(tài)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（30.53±2.59）分、SDS評(píng)分（29.94±2.43）分較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺結(jié)核為臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，早期應(yīng)全程、聯(lián)合、規(guī)律應(yīng)用藥物治療，但部分患者出院仍未徹底康復(fù)，需堅(jiān)持用藥治療，但因患者對(duì)防治要點(diǎn)認(rèn)知不足，對(duì)長(zhǎng)期治療缺乏足夠心理準(zhǔn)備，患者難以建立良好的依從性，影響治療效果[12]。肺結(jié)核患者出院后受多因素干擾，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)醫(yī)囑逐漸淡忘，使患者不能遵醫(yī)囑，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥，直接影響治療效果，患者最終出現(xiàn)不良反應(yīng)和耐藥性，甚至復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉笠蜃月尚圆?，自我管理能力低下，在藥物治療同時(shí)給予適當(dāng)?shù)脑和庋永m(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理延伸至出院后的護(hù)理行為，充分體現(xiàn)對(duì)生活質(zhì)量改善的重要性[13]。延續(xù)性護(hù)理途徑包括：電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪等多種途徑，不斷提高患者對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的掌握度，護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行多途徑交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。加強(qiáng)同患者交流，為患者創(chuàng)建良好的康復(fù)環(huán)境，提高患者用藥依從性，緩解患者不良情緒。延續(xù)性護(hù)理患者生理功能恢復(fù)，心理狀態(tài)良好，精神活力明改善。在治療過(guò)程中需要患者同醫(yī)護(hù)人員配合，通過(guò)對(duì)患者定期隨訪，了解患者身體恢復(fù)情況，及時(shí)解答患者在后續(xù)治療中的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者合理用藥，營(yíng)養(yǎng)均衡，以保證患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。延續(xù)性護(hù)理是患者出院后的后續(xù)治療模式，這對(duì)護(hù)理人員提出更高的專業(yè)要求和職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)建立培訓(xùn)體系，由專門部門負(fù)責(zé)患者出院后的護(hù)理工作，整理匯總患者的臨床資料，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，分析患者身體情況和認(rèn)知程度，由醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，護(hù)理人員協(xié)助患者完成治療方案的調(diào)整，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（91.11%）、穩(wěn)定情緒（95.56%）、定期復(fù)查（93.33%）、遵醫(yī)囑服藥（97.78%）、戒煙戒酒（100.0%）、規(guī)律作息（93.33%）明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)病原因（95.56%）、正確用藥方法（93.33%）、自我保?。?7.78%）、臨床表現(xiàn)（93.33%）、藥物不良反應(yīng)（88.89%）較對(duì)照組明顯提高，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率（95.56%）、復(fù)發(fā)率（4.44%）較對(duì)照組顯著改善，治療后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（30.53±2.59）分、SDS評(píng)分（29.94±2.43）分較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道[14-15]基本一致，研究指出延續(xù)性護(hù)理可有效提高肺結(jié)核患者認(rèn)知，改善不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，延續(xù)性護(hù)理在肺結(jié)核患者治療過(guò)程中具有重要意義。

綜上所述，肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高認(rèn)知效果，緩解不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者出院后續(xù)治療，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，提高患者認(rèn)知度，縮短病程，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-01）