楊紅波 林慧萍 楊劍紅 何玲萍

[摘要] 目的 探討護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)防止神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理中斷事件的效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月來(lái)我院就診的患者共100例，所有患者均行神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。利用隨機(jī)數(shù)字表的方法將所有患者分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組采取全科醫(yī)師主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理模式，試驗(yàn)組采取護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理模式，兩組干預(yù)護(hù)理包括個(gè)性化管理、電話或家庭隨訪等，進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后護(hù)理中斷事件類型、數(shù)量、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，利用患者滿意程度表評(píng)價(jià)患者滿意程度。 結(jié)果 本次研究中對(duì)照組共觀察到11例中斷事件，主要來(lái)源為醫(yī)生（6例），環(huán)境（5例）；從類型方面分類為侵?jǐn)_型4例，分心型7例；中斷時(shí)護(hù)理當(dāng)前事務(wù)中交班類9例，操作類2例，中斷事件結(jié)局均為消極型。試驗(yàn)組共7例出現(xiàn)中斷事件，來(lái)源為醫(yī)生（5例），環(huán)境（2例）；從類型方面分類沖突型3例，分心型4例；中斷時(shí)護(hù)理當(dāng)前事務(wù)中交班類5例，交流類2例；中斷事件結(jié)局均為消極型。對(duì)照組患者共有11例出現(xiàn)中斷事件，而試驗(yàn)組患者僅有7例出現(xiàn)中斷事件，數(shù)量遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且多為低風(fēng)險(xiǎn)程度中斷事件，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度得分為（81.3±15.9）分，而試驗(yàn)組患者得分為（91.3±18.4）分，試驗(yàn)組患者得分顯著高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)可以有效減少神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理中斷事件的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提高患者滿意程度，改善患者預(yù)后情況，值得在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；神經(jīng)外科手術(shù)；手術(shù)護(hù)理；護(hù)理中斷；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0153-04

[Abstract] Objective To retrospectively explore the effect evaluation of nurse-led team on preventing the nursing interruption in neurosurgery. Methods A total of 100 patients admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled in this study. All patients underwent neurosurgery and postoperative routine nursing. The patients were divided into two groups including control group and experimental group according to the method of random number table， with 50 cases in each group. The control group received general practitioner-led team management model. The experimental group adopted nurse-led team management model. The interventional nursing of the two groups included personalized management， telephone or family follow-up. And the postoperative follow-up was performed for one year. The type， number and risk grade of postoperative nursing interruptions in both groups were recorded and counted. The patients' satisfaction was evaluated by using the patient satisfaction table. Results In the control group， 11 cases of interruptions were observed in this study. The main sources were the doctor （6 cases） and the environment （5 cases）. The 11 cases were classified as 4 cases of invasive type and 7 cases of distraction type. 9 cases in the current nursing affairs when interrupted were the shift class， 2 cases were the operation class. The results of interruption events were all negative. In the experimental group， there were 7 cases of disruptions， which were caused by the doctor（5 cases） and the environment（2 cases）. Among them， 3 cases were classified as conflict type and 4 cases were distraction type. 5 cases in the current nursing affairs when interrupted were the shift class， 2 cases were the communication class. The results of interruption events were all negative. A total of 11 patients in the control group had an interruption event， which were fewer than that of the experimental group（7 cases）， and mostly interrupted by a low-risk event. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The satisfaction score of the control group was（81.3±15.9） points after nursing intervention， while the score of the experimental group was（91.3±18.4） points. The score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nurse-led team can effectively reduce the occurrence of neurosurgical nursing interruptions and the level of nursing risk， improve patient satisfaction and the prognosis of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nurses； Neurosurgery； Surgical nursing； Nursing interruption； Effect evaluation

護(hù)理中斷事件是指在特定的時(shí)間和環(huán)境中，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員在為患者提供符合護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的護(hù)理服務(wù)中，因發(fā)生突發(fā)情況不得不延緩或中止當(dāng)前事務(wù)的事件，護(hù)理中斷事件會(huì)降低護(hù)理人員的專注程度，打斷其護(hù)理思路，破環(huán)護(hù)理流程的連續(xù)性和完整性，在一定程度上可能造成護(hù)理人員注意力的分散和精力的下降，嚴(yán)重降低其工作效率和工作質(zhì)量，給患者的安全健康造成了極大的隱患[1-5]。根據(jù)數(shù)據(jù)研究顯示，臨床20%的護(hù)理事故是由于護(hù)理中斷導(dǎo)致的，因此如何降低護(hù)理中斷事件的發(fā)生是當(dāng)前需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。護(hù)士作為醫(yī)師的輔助人員，履行著保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的職責(zé)，一名優(yōu)秀的護(hù)士能夠敏銳地察覺(jué)到患者可能存在的問(wèn)題并及時(shí)解決，并且根據(jù)每位患者的自身情況選擇合適的護(hù)理方案。以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)相對(duì)于全科醫(yī)生主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)擁有更豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也彌補(bǔ)了全科醫(yī)師主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)主要關(guān)注疾病治療和門診坐診，對(duì)于術(shù)后隨訪和護(hù)理干預(yù)關(guān)注較少的缺陷，護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在與患者溝通、健康評(píng)估以及宣教等方面有著較大的優(yōu)勢(shì)，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況。因此本次研究，通過(guò)選取于2015年1月～2016年1月來(lái)我院就診的行神經(jīng)外科手術(shù)患者共100例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組采取全科醫(yī)師主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理模式，試驗(yàn)組采取護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理模式，比較兩組患者手術(shù)護(hù)理中斷事情的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)防止神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理中斷事件的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月來(lái)我院就診的患者共100例，所有患者均行神經(jīng)外科手術(shù)治療，利用隨機(jī)數(shù)字表的方法將所有患者分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組男24人，女26人；年齡20～70歲，平均（45.5±5.9）歲；試驗(yàn)組男25人，女25人；年齡21～69歲，平均（47.9±8.4）歲；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合神經(jīng)外科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)血液代謝疾病或嚴(yán)重心肺功能障礙；（3）患者對(duì)于手術(shù)無(wú)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；（4）患者對(duì)本次試驗(yàn)全部知情同意，可配合試驗(yàn)的進(jìn)行且簽署過(guò)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不符合納入和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者精神狀態(tài)異常無(wú)法配合試驗(yàn)進(jìn)行；（3）患者對(duì)本次試驗(yàn)不知情且未簽署過(guò)知情同意書(shū)。

1.3試驗(yàn)方法

對(duì)照組：為全科醫(yī)生主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，包括具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士10名，全科醫(yī)生1名，護(hù)理康復(fù)醫(yī)師1名和預(yù)防保健醫(yī)生1名，團(tuán)隊(duì)核心負(fù)責(zé)人為全科醫(yī)生。

試驗(yàn)組：為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士主任主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，人員構(gòu)成與對(duì)照組相同，團(tuán)隊(duì)核心負(fù)責(zé)人為護(hù)士主任。

兩組患者采取相同的護(hù)理干預(yù)措施，包括患者的氣管護(hù)理、病房衛(wèi)生管理、患者及其家屬情緒管理。醫(yī)護(hù)護(hù)理工作人員需要每日對(duì)患者氣管進(jìn)行檢查，保證氣管的清潔，同時(shí)隨時(shí)監(jiān)控氣管情況防止痰液倒吸。護(hù)理人員需要保證病房的干凈與整潔，保證室內(nèi)空氣的清新，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的康復(fù)環(huán)境。在患者及其家屬的情緒管理上，護(hù)理人員要及時(shí)與其進(jìn)行溝通交流，告知恢復(fù)過(guò)程中一些常見(jiàn)的并發(fā)現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)措施，降低患者心理壓力，幫助患者和家屬正確面對(duì)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行處理，提高患者自信心，疏解患者心理壓力。

1.4 觀察指標(biāo)

采用中斷事件登記表對(duì)護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生的中斷事件進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分別從中斷事件的來(lái)源（包括環(huán)境、護(hù)士、同事、患者、家屬、護(hù)士自身、醫(yī)生、其他保健人員、臨床支持人員和其他）、類型（侵?jǐn)_型、分心型、沖突型、毀損型）、中斷發(fā)生時(shí)護(hù)士的當(dāng)前事務(wù)（交班類、書(shū)面類、給藥類、操作類、觀察類、交流類、管理類和其他）、中斷事件結(jié)局（積極型和消極型）這四個(gè)方面對(duì)干預(yù)事件的一般發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

根據(jù)護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)統(tǒng)計(jì)到的不良事件進(jìn)行分級(jí)，總共包括0～6級(jí)，0級(jí)表示事件在執(zhí)行前被制止，6級(jí)表示死亡，等級(jí)越高表示風(fēng)險(xiǎn)程度越大[6]。

采用自擬的患者護(hù)理滿意程度表對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，分別從護(hù)理專業(yè)情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員態(tài)度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，一共30個(gè)問(wèn)題，采用百分制，<70分為不滿意，70～80分為一般滿意，≥81分為非常滿意，收集并統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意程度表得分情況[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中斷事件一般情況比較

本次研究中對(duì)照組共觀察到11例中斷事件，主要來(lái)源為醫(yī)生（6例），環(huán)境（5例）；從類型方面分類為侵?jǐn)_型4例，分心型7例；中斷時(shí)護(hù)理當(dāng)前事務(wù)中交班類9例，操作類2例，中斷事件結(jié)局均為消極型。試驗(yàn)組共7例出現(xiàn)中斷事件，來(lái)源為醫(yī)生（5例），環(huán)境（2例）；從類型方面分類沖突型3例，分心型4例；中斷時(shí)護(hù)理當(dāng)前事務(wù)中交班類5例，交流類2例；中斷事件結(jié)局均為消極型。

2.2 兩組患者中斷事件風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較

對(duì)照組患者共有11例出現(xiàn)中斷事件，而試驗(yàn)組患者僅有7例出現(xiàn)中斷事件，數(shù)量遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且多為低風(fēng)險(xiǎn)程度中斷事件，兩組患者數(shù)據(jù)存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度得分為（81.3±15.9）分，而試驗(yàn)組患者得分為（91.3±18.4）分，試驗(yàn)組患者得分顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8，P=0.02）。

3 討論

護(hù)理不良事件是指在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不在計(jì)劃內(nèi)的、未預(yù)料的或不期望發(fā)生的對(duì)患者造成一定傷害的事件，主要包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、窒息、燙傷以及與其他患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。目前國(guó)內(nèi)外雖然對(duì)于護(hù)理中斷事件的理解上存在一定的差異，但是均一致認(rèn)為中斷事件可以對(duì)臨床護(hù)理造成不利影響，會(huì)顯著降低臨床工作效率以及服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量管理局2003年公布的報(bào)告顯示，中斷事件的發(fā)生會(huì)增加醫(yī)療不良事件的發(fā)生[8]。所以如何防止醫(yī)療護(hù)理中斷事件的發(fā)生是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。本次研究通過(guò)回顧性分析100例來(lái)我院就診的病例資料，期望得到護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者護(hù)理的臨床效果，從而為今后神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床治療和護(hù)理提供一定的參考作用。

在本次研究中，我們對(duì)兩組患者中斷事件發(fā)生的一般情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組中斷事件發(fā)生情況存在顯著差異。因此我們認(rèn)為采用護(hù)士主導(dǎo)的管理模式可以有效改變護(hù)士的護(hù)理態(tài)度，提高安全管理的質(zhì)量，降低護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生的情況，改善患者預(yù)后情況。與全科醫(yī)師主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)相比，護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)模式組成和分工更加明確，管理團(tuán)隊(duì)權(quán)責(zé)分明，所有人各司其職，在做好自己本職工作的同時(shí)還能經(jīng)常與團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行交流與溝通。組建護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)首先需要明確團(tuán)隊(duì)核心成員及其義務(wù)，之后明確團(tuán)隊(duì)組織形式和人員構(gòu)成情況，保證核心領(lǐng)導(dǎo)人的每一項(xiàng)要求和指令都能落到實(shí)處，團(tuán)隊(duì)成員也需要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)成員匯報(bào)自己的工作成果與進(jìn)展，輔助核心領(lǐng)導(dǎo)人修正護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少中斷事件的發(fā)生。

我們還對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中患者中斷事件的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行了分類評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組患者共有11例出現(xiàn)中斷事件，而試驗(yàn)組患者僅有7例出現(xiàn)中斷事件，數(shù)量遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且多為低風(fēng)險(xiǎn)程度中斷事件，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果證明了采用護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理可以有效降低患者中斷事件的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與發(fā)生數(shù)量，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平。這一結(jié)果也與萬(wàn)恒靜[9]的研究結(jié)果一致。護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)擁有更加豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以針對(duì)患者自身情況做出健康評(píng)估，提供合適恰當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理指導(dǎo)，并且由于其自身職業(yè)特點(diǎn)容易與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通與交流，幫助其明確常見(jiàn)突發(fā)事件種類以及應(yīng)對(duì)措施，有利于患者的恢復(fù)[10-15]。

本次研究還對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度得分為（81.3±15.9）分，而試驗(yàn)組患者得分為（91.3±18.4）分，試驗(yàn)組患者得分顯著高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即試驗(yàn)組護(hù)理管理模式可以有效提高患者滿意程度。分析原因可能是因?yàn)閷?shí)施護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理后，護(hù)士可以正確規(guī)范地評(píng)估患者的恢復(fù)情況，根據(jù)患者的手術(shù)史、藥物反應(yīng)等情況制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理模式，團(tuán)隊(duì)護(hù)士還會(huì)定時(shí)督促患者用藥，提供合適的康復(fù)訓(xùn)練，這也有利于患者盡快康復(fù)，有助于患者減輕恢復(fù)過(guò)程中不適感，提高患者生活質(zhì)量，從而提高患者滿意程度[16-20]。

綜上所述，采用護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理可以有效防止神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理中斷事件的發(fā)生，減少中斷事件的發(fā)生情況，降低其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提高患者滿意程度，值得在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-02）