謝小麗 熊浪 潘梅英

[摘要] 目的 探討音樂(lè)療法在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的療效。方法 方便選取2016年5月—2017年5月就診于該院的60例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組患者只接受常規(guī)治療及護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以音樂(lè)療法，觀察兩組療效及住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后總有效率為80.00%，對(duì)照組治療后總有效率為60.00%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組ACT評(píng)分（26.67±1.43）分，對(duì)照組ACT評(píng)分（19.68±2.06）分，試驗(yàn)組改善更佳。試驗(yàn)組住院時(shí)間為（9.21±1.71）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（13.21±2.31）d，試驗(yàn)顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂(lè)療法在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中療效肯定，且能縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 音樂(lè)療法；支氣管哮喘；總有效率；住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0158-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of patients with bronchial asthma acute attack. Methods 60 cases of patients with bronchial asthma acute attack diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group only used the routine therapy and nursing， while the test group used the music therapy on the basis of the control group， and the curative effect and length of stay of the two groups were observed. Results The total treatment effective rate in the test group was better than that in the control group（80.00% vs 60.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the ACT score in the test group was better improved than that in the control group[（26.67±1.43）points vs （19.68±2.06）points]， and the length of stay in the test group was obviously shorter than that in the control group[（9.21±1.71）d vs （13.21±2.31）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of music therapy in the patients with bronchial asthma acute attack is positive， which can shorten the length of stay， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Music therapy； Bronchial asthma； Total effective rate； Length of stay

支氣管哮喘是目前世界上危害人類健康的疾病之一，近年來(lái)，隨著大氣污染的愈來(lái)愈嚴(yán)重，支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為呼吸急促、不能平臥、病情迅速發(fā)展可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可引起支氣管持續(xù)痙攣，引起呼吸衰竭，危及生命[2]。支氣管哮喘患者反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率逐年上升，給患者造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。為了更好地治療支氣管哮喘患者，增加療效，縮短住院時(shí)間，該院于2016年5月—2017年5月1年中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用音樂(lè)療法治療30例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為方便選取該院接診的支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，最終每組納入30例。試驗(yàn)組男性17例，女性13例，平均年齡（41.45±7.30）歲，對(duì)照組男性18例，女性12例，平均年齡（47.12±5.61）歲，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排階除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ，排除心源性哮喘、慢性肺源性心臟病、肺栓塞等疾病；②知情同意并愿意參加該次研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并意識(shí)障礙者；②合并精神疾病者；③合并妊娠者；④不愿意接受該次研究或?qū)υ摯窝芯坑衅渌蓡?wèn)者。

1.3 方法

干預(yù)方法：按RevMan5.0生成的隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，按照順序分別將接診患者設(shè)為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)抗炎、平喘、解痙等治療及護(hù)理干預(yù)：包括低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的質(zhì)量及護(hù)理基礎(chǔ)上，加以音樂(lè)治療，具體方法如下：患者自行準(zhǔn)備mp3、手機(jī)等音樂(lè)播放設(shè)備，由本科室拷貝中外輕音樂(lè)名曲制成音樂(lè)庫(kù)，如《瑤族舞曲》《二泉映月》《彩云追月》等，可以重復(fù)聆聽，以達(dá)到較好的干預(yù)效果。根據(jù)患者不同年齡、不同職業(yè)等具體情況，制作15～20首患者喜愛(ài)的歌曲。分別在早上和晚間給予患者聆聽，音量以40 dB左右為宜，45 min/次。每天反復(fù)聆聽，直至患者好轉(zhuǎn)出院。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇總有效率、治療前后ACT評(píng)分以及患者住院時(shí)間進(jìn)行組間對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：患者憋悶癥狀全部消失，肺部無(wú)顯著哮鳴音，且呼吸基本恢復(fù)正常；②有效：患者憋悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音顯著減少，且呼吸有所改善；③無(wú)效：患者憋悶癥狀、肺部哮鳴音以及呼吸無(wú)顯著變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。顯效病例及有效病例之和為總有效病例。記錄患者入院時(shí)及治療后ACT評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)：即統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)到癥狀有效緩解且穩(wěn)定出院時(shí)的住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率為80.00%，對(duì)照組為60.00%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后ACT評(píng)分比較

兩組治療后與入院時(shí)對(duì)比，均有所改善，試驗(yàn)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（9.21±1.71）d，對(duì)照組為（13.21±2.31）d，試驗(yàn)組時(shí)間明顯短于對(duì)照組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.349，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣喘、呼氣性呼吸困難，刺激性咳嗽等。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，該病具有較高的發(fā)病率，臨床上主要的治療手段為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、膽堿能受體拮抗劑等藥物治療[6-7]。引起急性發(fā)作往往是過(guò)敏愿未消除、感染未控制等因素使痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，支氣管痙攣而產(chǎn)生喘息。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，多種治療哮喘藥物也相繼出現(xiàn)，但是由急性哮喘發(fā)作所導(dǎo)致入院就診病例以及死亡率仍呈逐漸上升趨[8]。根治此病的概率較小，但患者只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)此病并積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，可使病情得到有效控制[9]。如不及時(shí)治療和護(hù)理，可使患者病情惡化，甚至死亡。

該研究共納入60例，其中試驗(yàn)組30例通過(guò)音樂(lè)療法治療后總有效率為80.00%，對(duì)照組治療后總有效率為60.00%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組ACT評(píng)分（26.67±1.43）分，對(duì)照組ACT評(píng)分（19.68±2.06）分，試驗(yàn)組改善更佳。試驗(yàn)組住院時(shí)間為（9.21±1.71）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（13.21±2.31）d，試驗(yàn)顯著短于對(duì)照組。支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療期間，加以音樂(lè)療法，通過(guò)音樂(lè)的生理作用及心理作用對(duì)下人體丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)直接影響，進(jìn)一步緩解患者恐懼心理和疼痛，使患者主動(dòng)配相關(guān)治療，提高臨床療效。治療期間患者接受音樂(lè)振動(dòng)，有利于改善抑郁心境，減輕焦慮和抑郁情緒。馬穎[10]等通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)治療支氣管哮喘患兒，也指出音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，以音樂(lè)活動(dòng)作為媒介，經(jīng)過(guò)大腦的整合和認(rèn)知，以達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒的目的。該研究還表明通過(guò)音樂(lè)療法及針對(duì)性護(hù)理，可縮短患者住院時(shí)間。護(hù)理人員同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理安撫，逐步幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對(duì)患者心理等方面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立樂(lè)觀的情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療，有利于患者盡快康復(fù)[11-12]。

目前音樂(lè)療法在臨床上的應(yīng)用已較為廣泛，在心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及手術(shù)患者中的運(yùn)用多有報(bào)道。陳海燕[13]通過(guò)觀察音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響，結(jié)果提示治療后護(hù)理組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分（40.78±2.37）分、（44.03±3.65），分均明顯低于對(duì)照組（54.63±3.62）分、（50.27±5.91）分。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理組的患者滿意度（93.33%）顯著高于對(duì)照組（75.60%）。楊玉秀[14]通過(guò)按摩穴位配合音樂(lè)療法改善老年失眠的臨床研究中表明觀察組顯效率93.72%，明顯高于對(duì)照組71.88%。但都是由各科臨床醫(yī)生和護(hù)士共同完成，尚未制定出各科室、各疾病的專業(yè)音樂(lè)治療方案，給臨床推廣帶來(lái)一定的難度。音樂(lè)治療的根本在于特定的音樂(lè)產(chǎn)生特定的頻率和特定的聲波，影響大腦不同的區(qū)域，產(chǎn)生不同的作用[15]，所以音樂(lè)曲目、旋律、分貝、音效的選擇尤其關(guān)鍵。此外，該研究以患者喜愛(ài)的音樂(lè)為出發(fā)點(diǎn)，患者喜愛(ài)的音樂(lè)對(duì)于疾病的治療效果是否是最佳的，也值得進(jìn)一步探討。綜上所述，還有待進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本、覆蓋多種疾病、在音樂(lè)治療師參與下的臨床研究，制定出更為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療方案，更好地為廣大患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳愛(ài)歡，鐘南山.支氣管哮喘的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，19（5）：263.

[2] 郭素娟，李超乾.支氣管哮喘治療研究新進(jìn)展[J].中華哮喘雜志，2010，4（4）：223-225.

[3] 肖曉輝，劉華，巨佳，等.支氣管哮喘兒童父母抑郁、焦慮的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（3）：322-325.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[5] 凌怡.急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑在哮喘患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：524-525.

[6] 馬香萍，喬麗潘，多力坤，等.烏魯木齊市0～14歲兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析及危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（4）：261-263.

[7] 董曉艷，陸權(quán).兒童哮喘的高危因素及防治策略[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2015，30（10）：17.

[8] 梁意敏，古奕文，馬遠(yuǎn)平.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)影響因素研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（4）：673.

[9] 竇愛(ài)華.院前急救中哮喘患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2016，32（36）：173

[10] 馬穎，弓玉紅.綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（2）：577.

[11] 向姍姍，陳邦菊.預(yù)防性護(hù)理在支氣管哮喘合并肺部感染中的作用[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2016，9（3）：352-353.

[12] 吳愛(ài)蘭，陳曉青，何淑紅，等.老年患者哮喘發(fā)作的急救及護(hù)理[J].實(shí)臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：45-46.

[13] 陳海燕，鄭燕琴，陳梅.音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：174-176.

[14] 楊玉秀.按摩穴位配合音樂(lè)療法改善老年失眠的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（18）：65-66.

[15] 秦穎，王玫，童瑞，等.音樂(lè)療法的臨床研究現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（2）：192.

（收稿日期：2017-10-12）