王薇

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 營口 115007）

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平得到不斷提高，人民的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生很大改變，導(dǎo)致超重、肥胖造成的2型糖尿病等問題越來越嚴(yán)峻。研究表明，患2型糖尿病問題的人數(shù)呈逐年遞增趨勢，且具有明顯年輕化趨勢[1-2]。2型糖尿病給患者身體健康帶來巨大隱患，極易導(dǎo)致腎臟功能損傷、糖尿病足、低血糖等并發(fā)癥[3-4]。肥胖與糖尿病相輔相成，尋求一種更加有效的同時治療肥胖及2型糖尿病的藥物至關(guān)重要。利拉魯肽是一種新型胰高血糖素樣肽類似物，通過基因重組技術(shù)由酵母產(chǎn)生[5-6]?，F(xiàn)即為研究利拉魯肽單藥治療新診超重或肥胖2型糖尿病的臨床療效。選取2015年7月～2017年4月來院咨詢及治療患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯著，如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2017年4月期間在本院進(jìn)行咨詢及治療患者100例。男50例，女50例?；颊吣挲g40～69歲，平均年齡（50.35±5.15）歲。患病時間1～4年，平均患病時間（3.05±0.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②經(jīng)診斷，患者符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③體質(zhì)量BMI＞25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡＞70歲者；②不愿配合實驗者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④糖尿病類型經(jīng)診斷為1型者。

1.2 治療方法 首先對患者進(jìn)行肥胖、糖尿病相關(guān)教育，使患者了解到肥胖、糖尿病對身體的損害以及其引發(fā)的并發(fā)癥等，使患者建立起控制肥胖及治療糖尿病的動力。向患者講解肥胖及糖尿病的相關(guān)因素，從而有利于患者主動避免造成肥胖及糖尿病的因素，多做有利于健康的事情。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如：慢跑、散步、瑜伽等。督促患者合理飲食，多食蔬菜、水果等高纖維食物，減少油炸、高脂肪、高糖等食物的攝入。

其次患者接受利拉魯肽（諾和力，利拉魯肽注射液，丹麥諾和諾德公司）單藥治療。于早餐前進(jìn)行皮下注射，每天1次，每次0.6 mg。1個星期后對患者進(jìn)行血糖方面檢測，效果不佳者可加大劑量，每天最大劑量不可超過1.8 mg。

1.3 研究方法 患者接受上述治療6個月后，對患者BMI、血糖血脂等方面指標(biāo)、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計并分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后BMI改善情況 男性患者治療前BMI為（29.11±1.13）kg/m2，治療后BMI為（27.01±1.05）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.63，P＜0.01）。女性患者治療前BMI為（29.14±1.17）kg/m2，治療后BMI為（26.12±1.08）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.41，P＜0.01），見表1。

表1 患者治療前后BMI改善情況對比（）

表1 患者治療前后BMI改善情況對比（）

女性 BMI（kg/m2）29.14±1.17 26.12±1.08 13.41＜0.01組別治療前治療后t值P值男性 BMI（kg/m2）29.11±1.13 27.01±1.05 9.63＜0.01

2.2 男性患者治療前后能量代謝指標(biāo)改善情況 男性患者治療前 FBG為（10.93±1.12）mmol/L，治療后為（6.66±0.18）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.62，P＜0.01）。男性患者治療前 2 h PG為（16.53±2.11）mmol/L，治療后為（8.31±1.32）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.35，P＜0.01）。男性患者治療前HbA1c為（9.86±0.78）%，治療后為（6.29±0.56）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.29，P＜0.01），見表2。

2.3 女性患者治療前后能量代謝指標(biāo)改善情況 女性患者治療前 FBG為（10.01±1.02）mmol/L，治療后為（6.56±0.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.84，P＜0.01）。女性患者治療前 2 h PG為（16.03±2.21）mmol/L，治療后為（8.01±1.22）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.46，P＜0.01）。女性患者治療前HbA1c為（9.56±0.48）%，治療后為（6.19±0.46）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=35.84，P＜0.01），見表3。

表2 治療前后能量代謝指標(biāo)改善情況（）

表2 治療前后能量代謝指標(biāo)改善情況（）

組別治療前治療后t值P值HbA1c（%）9.86±0.78 6.29±0.56 26.29＜0.01 FBG（mmol/L）10.93±1.12 6.66±0.18 26.62＜0.01 2h PG（mmol/L）16.53±2.11 8.31±1.32 23.35＜0.01

表3 治療前后能量代謝指標(biāo)改善情況（）

表3 治療前后能量代謝指標(biāo)改善情況（）

HbA1c（%）9.56±0.48 6.19±0.46 35.84＜0.01組別治療前治療后t值P值FBG（mmol/L）10.01±1.02 6.56±0.08 23.84＜0.01 2 h PG（mmol/L）16.03±2.21 8.01±1.22 22.46＜0.01

2.4 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 100例患者均未出現(xiàn)低血糖癥狀，17例患者出現(xiàn)惡心癥狀，6例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。經(jīng)對癥治療后均得到改善。

3 討論

肥胖導(dǎo)致的2型糖尿病是常見代謝性疾病，其導(dǎo)致的糖尿病足、血脂異常以及心血管疾病嚴(yán)重影響患者的健康[7]。改善患者肥胖狀態(tài)、治療由此引起的2型糖尿病至關(guān)重要。臨床上常規(guī)的治療藥物為二甲雙胍等藥物，且多為多種藥物聯(lián)合治療[8]。但仍尋求更加有效的不僅可有效降低體質(zhì)量還能緩解糖尿病癥狀的藥物。

胰島素分泌是維持機(jī)體正常血糖水平的重要激素，其分泌異常是2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。GLP-1可在進(jìn)食后促進(jìn)分泌葡萄糖依賴性胰島素，從而降低血糖[9-10]。由于其還能減緩胃排空，減少食欲，從而還能起到控制體質(zhì)量的作用[11-12]。研究表明，其還能促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生，從根本上治療2型糖尿病。

基于此，本課題組研究利拉魯肽對肥胖及2型糖尿病的治療效果。從結(jié)果數(shù)據(jù)中我們看到，男性患者治療前為（29.11±1.13）kg/m2，治療后 BMI 為（27.01±1.05）kg/m2。女性患者治療前BMI為（29.14±1.17）kg/m2，治療后BMI為（26.12±1.08）kg/m2。利拉魯肽可有效降低患者BMI，對FBG、2 h PG、HbA1c同樣有效，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，單獨(dú)應(yīng)用利拉魯肽可在無明顯不良反應(yīng)發(fā)生情況下，不僅有效降低患者BMI，還可同時有效改善2型糖尿病，降低血糖血脂等相關(guān)指數(shù)。該治療方法在臨床上值得推廣。

[1] 王薇,王露,郭丹,等.利拉魯肽對肥胖2型糖尿病患者M(jìn)DA、GSH-Px水平的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(1):84-86.

[2] 郭雯,李芳,陳頻,等.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者分別聯(lián)用利拉魯肽與甘精胰島素26周的療效及安全性比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(12):1086-1091.

[3] 趙富利,亓民,劉輝,等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴肥胖患者療效及對微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(15):43-46.

[4] 陳頻,邵珠林,徐向進(jìn),等.利拉魯肽聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞介導(dǎo)胃腸激素對鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的1型糖尿病大鼠模型糖代謝的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(3):277-281.

[5] 張星,魏琦,溫維琴,等.利拉魯肽對2型糖尿病合并肥胖患者血清趨化素和胰島素抵抗的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(6):800-802.

[6] 陳頻,黃山,溫代芬,等.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合利拉魯肽對2型糖尿病大鼠模型胰腺炎癥損傷的保護(hù)作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(12):1003-1009.

[7] 王洪芳.孕婦肥胖和血脂水平對新生兒出生結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):79-80.

[8] 李祿秋.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型高血壓患者臨床有效性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(19):141-143.

[9] 高會敏,尚勇.利拉魯肽治療的基層2型糖尿病患者停藥原因分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):228-229.

[10]謝菲,羅琳,阮凌燕,等.利拉魯肽對比甘精胰島素治療肥胖2型糖尿病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(10):31-34.

[11]陳英剛,呂春苗,陳海君,等.利拉魯肽聯(lián)合諾和銳30對2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)和胰島功能及生化指標(biāo)的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2016,24(9):671-674.

[12]王海燕,劉慧霞.健康教育配合利拉魯肽單藥治療新診斷超重2型糖尿病患者的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(11):51-54.