李琪，陳艷琴

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000）

近年來，隨著人們生活方式變化，腎病患者逐年增多，研究顯示，通過控制血壓和護(hù)理護(hù)理，可減輕腎臟損害，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。本研究分析了中醫(yī)護(hù)理對血液透析腎病患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2017年1月104例血液透析腎病患者根據(jù)數(shù)字表法分組，各52例。中醫(yī)護(hù)理組男33例，女19例；年齡29～79歲，平均（54.12±2.66）歲。發(fā)病時間1～7年，平均（3.51±0.53）年。常規(guī)護(hù)理組男34例，女18例；年齡29～78歲，平均（54.64±2.61）歲。發(fā)病時間1～7年，平均（3.45±0.51）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理模式，中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)膳食指導(dǎo)、情志疏導(dǎo)、中醫(yī)辯證施護(hù)、運動指導(dǎo)、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理。①情志護(hù)理。鼓勵患者訴說內(nèi)心的感受，并給予言語鼓勵和安撫，使其保持寧靜心態(tài)，避免大喜大悲；②膳食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食豐富維生素和高蛋白食物，根據(jù)辨證情況，腎陰者給予木瓜、銀耳、枸杞子等食物；水腫可給予冬瓜、薏苡仁利尿和減輕水腫；膀胱濕熱可進(jìn)食赤小豆、綠豆和馬齒莧；脾腎兩虛可進(jìn)食山藥粥；③辯證施護(hù)。大便秘結(jié)可給予足三里和神闕針刺；水腫給予命門、腎俞、脾俞針刺；腹脹可給予臍部敷貼和內(nèi)關(guān)穴、合谷針刺。給予王不留行耳穴貼壓，以患者出現(xiàn)耳廓發(fā)熱和刺痛感或脹痛感為宜；④運動護(hù)理。根據(jù)患者身體情況制定太極拳、氣功等運動方案，并堅持鍛煉；⑤日常護(hù)理。睡前給予溫水泡腳20分鐘，并給予患者按摩腳底穴位，以改善睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腎病治療總有效率；心律失常、腦出血、呼吸道感染、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理前后患者血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白；護(hù)理前后患者心理情志狀態(tài)（SAS、SDS）和生命質(zhì)量（QOL）。

顯效：癥狀消失，腎功能正常；有效：癥狀改善，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和腎功能無改善。腎病治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎病治療總有效率相比較 中醫(yī)護(hù)理組腎病治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.029,P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎病治療總有效率相比較（n）

2.2 護(hù)理前后血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白相比較 護(hù)理前兩組血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白相近；護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理組血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白相比較（）

表2 護(hù)理前后血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白相比較（）

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

項目血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）24 h尿蛋白（mg/24 h）中醫(yī)護(hù)理組（n=52）護(hù)理前116.13±24.24 5.75±0.92 885.61±212.31護(hù)理后89.2±511.71b 4.20±0.59b 641.32±168.27b常規(guī)護(hù)理組（n=52）護(hù)理前113.14±25.24 5.71±0.91 883.20±215.04護(hù)理后98.29±15.01a 5.24±0.74a 723.65±196.21a

2.3 護(hù)理前后心理情志狀態(tài)和生命質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組心理情志狀態(tài)和生命質(zhì)量相近；護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理組心理情志狀態(tài)和生命質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后心理情志狀態(tài)和生命質(zhì)量比較（）

表3 護(hù)理前后心理情志狀態(tài)和生命質(zhì)量比較（）

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

項目SAS評分SDS評分QOL評分護(hù)理后49.29±4.69a 45.92±2.25a 80.14±4.62a中醫(yī)護(hù)理組（n=52）護(hù)理前68.34±5.25 65.54±5.56 57.73±5.65護(hù)理后39.78±2.32ab 31.21±0.51ab 92.25±3.21ab常規(guī)護(hù)理組（n=52）護(hù)理前68.25±6.21 64.38±4.71 56.01±4.66

2.4 兩組心律失常、腦出血、呼吸道感染、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率相比較 中醫(yī)護(hù)理組心律失常、腦出血、呼吸道感染、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.874,P＜0.05），見表4。

表4 兩組心律失常、腦出血、呼吸道感染、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

3 討論

血液透析腎病患者容易存在各種不良情緒和并發(fā)癥，需在治療過程加強(qiáng)對患者的有效護(hù)理[4-5]。中醫(yī)護(hù)理遵循辯證施護(hù)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論等，通過情志疏導(dǎo)，可調(diào)和氣血，保持心情舒暢，維持血壓穩(wěn)定，避免情緒影響內(nèi)臟而出現(xiàn)頭暈、心力衰竭和心律失常等[6-8]；飲食指導(dǎo)和運動護(hù)理可促進(jìn)腸外蠕動，有效吸收食物營養(yǎng)，達(dá)到行氣活血和疏通脈絡(luò)作用。耳穴按壓可有效降低血壓、鎮(zhèn)靜和安神，調(diào)節(jié)腎上腺素和內(nèi)分泌，改善患者臟腑功能；辨證穴位針刺可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能等作用。中醫(yī)綜合護(hù)理的實施對加速患者病情康復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)揮重要作用[9-13]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組腎病治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，心律失常、腦出血、呼吸道感染、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理組血肌酐監(jiān)測值、尿素氮水平、24 h尿蛋白低于常規(guī)護(hù)理組，心理情志狀態(tài)和生命質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理對血液透析腎病患者的護(hù)理效果肯定，可改善患者情志狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀和腎功能的改善，減少透析過程并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后和生命質(zhì)量的改善，值得推廣應(yīng)用。

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