鄧宗娟，李嶸嶸，糜娜

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

對于ICU病患來說，其大多都需要接受機械通氣治療，以促使其呼吸衰竭癥狀的緩解[1]，降低死亡率，但患者在機械通氣治療期間也比較容易受多方面因素的影響而發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[2]，使得其病情加重，影響治療效果。據(jù)有關(guān)報道稱[3]，我國呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率在9%～27%的范圍之內(nèi)，其中死亡的病患可占一半。對此，臨床還應(yīng)加強對ICU機械通氣病患進行護理干預(yù)的力度，以盡可能的減少其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險，提高生存質(zhì)量。此次研究，筆者將重點分析綜合化服務(wù)在ICU機械通氣中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年3月～2017年2月本院接診的60例ICU機械通氣病患為研究對象，并根據(jù)不同的護理方式對其進行分組：實驗組和對照組各30例，其中，實驗組男21例，女9例；年齡20～85歲，平均（51.27±6.95）歲；呼吸機治療時間2～12 d，平均（4.1±1.3）d。對照組男16例，女14例；年齡20～81歲，平均（50.94±6.83）歲；呼吸機治療時間2～11 d，平均（4.0±1.1）d。兩組入院后都由家屬簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，有完善的病歷資料。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 60例ICU機械病患都接受常規(guī)護理，實驗組同時加用綜合化服務(wù)措施[4]，詳細(xì)如下。

（1）維持病室內(nèi)空氣的流通，每天定時利用紫外線循環(huán)風(fēng)對室內(nèi)空氣進行消毒，并做細(xì)菌學(xué)檢測。針對耐銅綠假單胞菌以及甲氧西林金黃色葡萄球菌等病患，需對其進行嚴(yán)格的隔離。對進入ICU中的人員數(shù)量進行限制，并嚴(yán)格落實無陪護制度。每一個進入ICU的人，包括探視人員和醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手，佩戴口罩，執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

（2）確保導(dǎo)管氣囊密閉，預(yù)防消化道或呼吸道內(nèi)容物反流。以48 h為周期，對呼吸機管道進行1次更換。予以患者有效的吸痰處理，確保呼吸道暢通。定期對呼吸機管路中的冷凝水進行傾倒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者施以持續(xù)濕化呼吸道處理，以維持其支氣管上皮細(xì)胞的功能，增強纖毛運動能力，促使痰液排出，避免出現(xiàn)肺部感染。

（3）協(xié)助患者取半臥位，將床頭適當(dāng)抬高約30°～40°，促進胃內(nèi)食物消化與排空，防止食物反流亦或者是誤吸，降低呼吸道感染發(fā)生率[5]。針對危重癥病患，需選擇不易堵塞、腔小的胃管對其進行鼻飼。注：鼻飼之前，還應(yīng)予以患者吸痰處理，指導(dǎo)取半臥位。

（4）每日定時對患者的口腔進行充分的清潔，減少細(xì)菌數(shù)量，避免口腔感染。機械通氣病患需每天予以2～3次的口腔護理，避免因細(xì)菌向下移行而引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。此外，還應(yīng)定期對患者的氣管插管固定帶和牙墊進行1次更換。

（5）主動關(guān)心、慰問患者，和患者保持良好的溝通，并按需對其進行心理輔導(dǎo)。及時了解患者的心理需求，針對過度緊張、擔(dān)憂的病患，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。將臨床治療成功的案例舉例告訴患者，以幫助其樹立起面對治療的信心，提高依從性。積極為患者創(chuàng)造一個既安全又舒適的病房環(huán)境，讓患者能安心接受治療。

（6）加強對患者抗生素的使用情況進行監(jiān)控的力度，避免產(chǎn)生耐藥菌株。有報道稱[6]，每日試行脫機和試停鎮(zhèn)靜藥能在一定程度上減少患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)后PaO2與PaCO2的變化情況，并對其作出比較。統(tǒng)計兩組中死亡者的患者例數(shù)，計算并比較死亡率。

1.4 呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 若患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩個，即可判定為呼吸機相關(guān)性肺炎[7]。①體溫超過38.5℃亦或是低于36.5℃；②痰液明顯增多且為膿性；③氣管中的吸出物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；菌落數(shù)為106cuf/ml及以上；④血液白細(xì)胞水平＞10×109/L，亦或者是＜4×109/L；⑤SpO2連續(xù)48 h以上下降15%；胸部X線片提示持續(xù)性浸潤。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后相關(guān)血氣分析指標(biāo)比較 護理干預(yù)后，實驗組的PaO2水平為（90.06±19.62）mmHg，明顯比對照組的（75.13±15.49）mmHg高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，實驗組的PaCO2水平明顯比對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后相關(guān)血氣分析指標(biāo)對比（，mmHg）

表1 兩組干預(yù)后相關(guān)血氣分析指標(biāo)對比（，mmHg）

PaCO2 38.61±12.97 46.42±13.14 2.316 9 0.024 1組別實驗組對照組t值P值例數(shù)30 30 PaO2 90.06±19.62 75.13±15.49 3.271 3 0.001 8

2.2 兩組其它護理指標(biāo)比較 實驗組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為13.33%，明顯比對照組的53.33%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組中無1例病患在治療期間死亡，而對照組中則有4例病患在治療期間死亡，兩組的死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其它護理指標(biāo)的對比分析表[%（n）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床常采取各種護理措施對呼吸機相關(guān)性肺炎進行預(yù)防[8-9]，比如：在最大程度之上減少以及控制患者對呼吸機的應(yīng)用，及時協(xié)助患者排痰，預(yù)防食物反流以及誤吸等，加強營養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格洗手與無菌操作原則，阻斷外源性傳播途徑，增強機體免疫力，限制應(yīng)激性潰瘍，以及預(yù)防條件致病菌在口腔定植等。但有報道稱[10]，常規(guī)護理服務(wù)并不能滿足ICU機械通氣病患對臨床護理工作的要求，使得諸多患者在治療期間都出現(xiàn)了呼吸機相關(guān)性肺炎，并且，患者治療期間的血氣分析指標(biāo)水平的改善效果也并不明顯。而綜合化服務(wù)則屬于是一種比較新型的護理模式，能以患者為中心，有針對性的向其提供呼吸道管理、營養(yǎng)干預(yù)、口腔護理、體位護理以及飲食護理等措施，以幫助其改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫力，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高疾病控制效果[11]。在此次研究當(dāng)中，60例ICU機械通氣病患都實施常規(guī)護理，實驗組同時加用綜合化服務(wù)，結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后的相關(guān)血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，實驗組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率都明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于ICU機械通氣病患治療期間，積極向其提供綜合化護理服務(wù)，可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，促進血氣分析指標(biāo)改善，提高生存質(zhì)量。

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[2] 唐慧賢.集束化綜合護理在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的實施效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志,2014(10):2749-2751.

[3] 李慧娟.綜合護理干預(yù)對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者機械通氣時間及護理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(7):1344,后插1.

[4] 肖秋菊.綜合護理干預(yù)對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析[J].中外女性健康研究,2015(12):160.

[5] 戚少云,馬興好,劉正東,等.綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(21):2531-2533.

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[9] 朱建軍.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制和預(yù)防措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):56.

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