周婷婷，欒順蓮，崔劍俠，高靜

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 濱州 256600）

胃癌是常見惡性腫瘤，占全球所有惡性腫瘤的第4位，早期多無(wú)癥狀，晚期臨床癥狀明顯，胃癌、相關(guān)性病變及抗癌治療均給患者帶來(lái)顯著疼痛，造成患者重大恐懼及痛苦，對(duì)其生活和心理均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。對(duì)疼痛的有效管理可以減輕患者疼痛感，提高疼痛治療效果。本次研究對(duì)胃癌患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，探討其對(duì)患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年8月～2016年8月期間收治的96例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診為胃癌；年齡18～65歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并心血管疾病者；合并精神類疾病者；中途退出者。96例患者男58例，女38例，年齡26～68歲，平均年齡（46.97±7.84）歲，煙酒史53例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行規(guī)范化癌痛護(hù)理，具體實(shí)施過程如下。①成立專項(xiàng)規(guī)范化癌痛護(hù)理小組，成員為6名疼痛管理護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行癌痛評(píng)估、護(hù)理及相關(guān)用藥培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期檢查。②每名護(hù)士負(fù)責(zé)8名患者，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、既往疼痛史、現(xiàn)疼痛情況、疼痛發(fā)作時(shí)相關(guān)癥狀及體征、止痛藥使用情況等，鼓勵(lì)患者表達(dá)主觀感受。③患者疼痛時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度，并針對(duì)個(gè)體疼痛耐受程度給予相應(yīng)護(hù)理，患者疼痛耐受程度較高者，可給予理療止痛，例如取足三里、內(nèi)關(guān)，配合補(bǔ)瀉手法進(jìn)行穴位按摩；對(duì)于耐受較低者，取內(nèi)關(guān)、合谷、支溝，配合相應(yīng)的背俞穴進(jìn)行針灸止痛，部分疼痛厲害患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥。協(xié)助患者取合適體位，采用聽音樂、講故事等方式分散患者注意力。④記錄患者疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)等疼痛相關(guān)資料，注意使用止痛藥或物理止痛時(shí)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生異常即刻通知醫(yī)生并進(jìn)行協(xié)助處理。⑤向患者做好健康宣教，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性以及飲食注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛相關(guān)評(píng)估。⑥對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，癌痛容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)告知患者胃部疾病與心理情緒相關(guān)，安慰患者，使其對(duì)癌癥有正確的認(rèn)識(shí)，減少盲目恐慌對(duì)患者的負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30（簡(jiǎn)稱EORTC QLQ-C30量表）[5]自擬生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，該量表有9個(gè)條目，包含軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5個(gè)功能，疲勞、疼痛、惡心嘔吐3個(gè)癥狀及1個(gè)總體健康狀況。每個(gè)條目0～10分，功能領(lǐng)域和總體健康狀況分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表示患者癥狀越多。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，總分0～10分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越好。采用實(shí)名問卷調(diào)查法，對(duì)96例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)于填寫困難者，責(zé)任護(hù)士按照問卷內(nèi)容逐條讀給患者聽，讓患者選擇再進(jìn)行記錄。一共發(fā)放96份問卷，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，護(hù)理前后生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分、心理狀態(tài)量表評(píng)分以“”表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量量表評(píng)分比較 護(hù)理后患者功能領(lǐng)域、總體健康狀況評(píng)分均較護(hù)理前上升顯著（P＜0.05），癥狀評(píng)分較護(hù)理前下降顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量量表評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者生命質(zhì)量量表評(píng)分比較（，分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)功能疲勞癥狀疼痛癥狀惡心嘔吐總體健康護(hù)理前（n=96）5.12±1.31 5.04±1.08 5.12±1.09 5.05±1.27 4.92±0.81 7.93±1.45 8.12±1.44 8.01±1.37 4.75±1.16護(hù)理后（n=96）5.94±0.86 5.78±1.15 5.91±1.46 6.24±1.13 5.43±1.26 6.47±0.84 6.42±0.86 6.74±0.79 5.54±1.59 t值5.12 4.596 4.248 6.859 3.336 8.537 9.931 7.868 3.933

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)量表評(píng)分比較 護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前下降顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)量表評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)量表評(píng)分比較（，分）

SDS 8.05±1.27 5.74±0.79 15.132＜0.05時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t值P值例數(shù)96 96 SAS 8.12±1.31 5.91±0.86 13.818＜0.05

3 討論

胃癌占胃惡性腫瘤的95%，嚴(yán)重威脅人類健康，絕大多數(shù)患者在胃癌中晚期會(huì)經(jīng)受癌痛折磨，十分痛苦[7]。癌痛一般是由腫瘤直接引起的疼痛，也包括治療過程中引起的疼痛，腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)、腦、脊髓、骨骼、實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器等均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛[8-9]。相關(guān)研究[10-12]表明，合理規(guī)范化的癌痛護(hù)理能夠有效減輕患者癌痛，提高患者生活質(zhì)量。本次研究將規(guī)范化癌痛護(hù)理用于胃癌患者，結(jié)果顯示，護(hù)理后患者軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能，疲勞、疼痛、惡心嘔吐癥狀及總體健康狀況改善情況均顯著優(yōu)于護(hù)理前，焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，表明規(guī)范化癌痛護(hù)理能夠較好緩解患者疼痛，改善患者心理狀態(tài)。此次研究結(jié)果亦與姜榮[13]研究規(guī)范化癌痛護(hù)理對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量的影響結(jié)果基本一致。癌痛給患者身心均帶來(lái)嚴(yán)重傷害，正面或間接影響了患者病情，會(huì)導(dǎo)致患者情緒亦不穩(wěn)定，容易焦慮抑郁，不愿意配合治療[14-15]。此次研究中對(duì)胃癌患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者疼痛耐受性，針對(duì)不同耐受個(gè)體給予對(duì)應(yīng)的止痛措施，采取讓患者感到舒適的合適體位，分散患者對(duì)疼痛的注意力，可以有效幫助患者減輕疼痛，也減輕了患者因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒和疲勞感，減少疼痛引發(fā)的惡心嘔吐；而健康宣教能夠幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，提高對(duì)自身情況和疾病的認(rèn)知水平；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心聆聽并安慰患者，幫助其樹立信心，使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，提高了患者對(duì)自身角色和社會(huì)功能的認(rèn)可度，減輕患者焦慮抑郁情緒。

綜上所述，規(guī)范化癌痛護(hù)理可以改善胃癌患者生命質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒和心理壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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