陳玉珍，肖卉，章昱

（吉安市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

預見性護理模式是一種先運用規(guī)范護理標準程序?qū)颊哌M行綜合分析判斷病情和需要后，提前預見潛在的護理風險，從而針對相應的風險采取預防措施的一種護理手段[1]。該護理方案的具體手段除了針對病程，病情變化，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，預后結(jié)局等常規(guī)方面外，還全面考慮到了患者處在疾病狀態(tài)中的身心變化，所以一般結(jié)合心理和認知行為干預聯(lián)合護理。孕婦產(chǎn)后泌乳量的大小受到多種因素影響，除一些分娩因素外最主要的就是產(chǎn)婦心理因素[2]。本研究為探索預見性護理結(jié)合認知行為干預對產(chǎn)婦泌乳量和心理狀態(tài)的改善作用，將采用常規(guī)護理方案的產(chǎn)婦情況與采用預見性護理結(jié)合認知行為干預的綜合護理方案的產(chǎn)婦情況相比較，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月間來本院進行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦80名例，隨機將80名孕婦分為試驗組和對照組，每組40名，試驗組孕婦在來院產(chǎn)檢過程中施加預見性護理結(jié)合認知行為干預的護理方案，對照組的孕婦施以常規(guī)護理方案。對照組患者平均年齡為（28.9±1.1）歲，產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦18名初產(chǎn)婦22名，平均孕周為（34.2±2.1）周；試驗組患者平均年齡為（29.0±1.8）歲，產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦17名初產(chǎn)婦23名，平均孕周為（33.9±2.1）周。兩組患者資料在年齡，孕周，產(chǎn)婦類型方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理方案，產(chǎn)前進行分娩知識宣教，母乳喂養(yǎng)技巧，進行乳房護理。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上添加一些針對可預見的潛在風險的預防措施：①責任護士在產(chǎn)前要與孕婦有充足的接觸，向產(chǎn)婦講述醫(yī)院的環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生狀況，分娩的知識，產(chǎn)后的恢復，產(chǎn)后哺乳的技巧等，讓產(chǎn)婦充分了解即將面對的新環(huán)境，情況，做好充足準備消除不安緊張等情緒；②產(chǎn)前要對無高危因素的孕婦每日進行乳房清潔和乳頭軟化保濕，這一手段在可以減少產(chǎn)后哺乳疼痛感的同時，還可以促進宮頸條件的成熟[3]；③臨產(chǎn)前向孕婦講解一些產(chǎn)后會導致母嬰分離的可能情況，充分說明分離理由，打消孕婦可能產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒；④研究表明，在產(chǎn)后的20～50分鐘內(nèi)母親的吮吸反射最為強烈[4]；今早將評估合格的新生兒抱至母親處，通過有節(jié)奏的吮吸刺激母親分泌乳汁；⑤產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24～48 h內(nèi)泌乳量最少，很多孕婦處于乳房脹奶疼痛，嬰兒無奶可吃的惡性循環(huán)中，這種惡性循環(huán)會打擊母親哺乳積極性，導致母乳中斷，責任護理這時要密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，一旦哺乳出現(xiàn)困難，及時向產(chǎn)婦解釋人體泌乳規(guī)律，幫助產(chǎn)婦建立信心，疏導不良情緒；⑥產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后均與孕婦家屬保持密切聯(lián)系，在側(cè)面關(guān)注孕婦身心狀況的同時向家屬教授一些身心護理的技巧，保證產(chǎn)婦有足夠的情感支持。

1.3 評價指標

1.3.1 泌乳水平 利用產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦泌乳情況和24 h產(chǎn)婦泌乳滿意率來評價產(chǎn)婦泌乳水平，判斷標準為[5]：將產(chǎn)婦泌乳水平量化分為4級，沒有乳汁分泌定義為無乳汁，嬰兒吸食至無乳汁分泌后大聲哭鬧定義為乳汁量少，嬰兒吸食飽腹后無乳汁分泌定義為乳汁量中，嬰兒吸食飽腹后尚有乳汁分泌，定義為乳汁充足。24 h產(chǎn)婦泌乳滿意率=（乳汁充足+乳汁量中）/該組產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 心理狀態(tài) 利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，評價產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文運用SPSS 18.0對實驗獲得的數(shù)據(jù)進行記錄并處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與試驗組泌乳情況比較 試驗組產(chǎn)婦泌乳情況滿意率為90.0%，對照組產(chǎn)婦泌乳情況滿意率為72.5%。試驗組泌乳情況滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況比較

2.2 對照組與試驗組心理狀態(tài)情況比較 經(jīng)護理干預后，參照心理狀態(tài)評份標準，對照組SAS評分為（68.0±3.5）分，試驗組SAS評分為（49.0±3.9）分。試驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.932，P＜0.05）；對照組SDS評分為（65.0±2.4）分，試驗組SDS評分為（56.0±2.9）分，試驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.697，P＜0.05）。

3 討論

當今社會處于生育年齡的女性絕大多數(shù)為上世紀八十，九十年代女性，她們以獨生女為主，條件優(yōu)渥，心理脆弱，情緒敏感，缺乏生活體驗，更加獨立自我，在媒體對分娩生育的痛苦的大力宣傳下普遍對分娩生育，哺乳持有恐懼心理，在分娩過程中極易產(chǎn)生焦慮，緊張，抑郁等負性情緒。這些不良情緒可以導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌量大幅度增加，不僅影響生產(chǎn)的順利進行還會導致乳汁分泌不足，嬰兒營養(yǎng)不充分，甚至哺乳中斷等，是目前造成產(chǎn)科護理質(zhì)量問題的一大重要因素[6]。常規(guī)對產(chǎn)婦的護理方案只注重已產(chǎn)生的癥狀體征，沒有過多關(guān)注身心綜合平衡狀態(tài)對產(chǎn)婦和嬰兒的影響，無法解決這一問題。

預見性護理是生物心理社會醫(yī)學模式下的產(chǎn)物，它的特點在于在患者和醫(yī)生提出具體要求之前，由護士對患者的情況進行綜合分析，針對可能發(fā)生的問題預防性的采取相應的措施，經(jīng)過周全的分析可以考慮到患者可能發(fā)生的各個方面的結(jié)局并提前做好準備，是一種周密的邏輯產(chǎn)物，而認知行為干預則是預見性護理落實的具體手段，通過對孕婦來院各個階段的接觸，教育，引導，將預見性護理中所需要的預防性準備通過認知行為干預的方式落實，這種綜合護理方法可以最大程度上提高對孕婦的身心護理，減少不良后果出現(xiàn)的可能[7-8]。在本次研究中，試驗組實施預見性護理結(jié)合認知行為干預的方案后，泌乳滿意度達到了90.0%，SAS評分為（49.0±3.9）分，SDS評分為（56.0±2.9）分，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理結(jié)合認知行為干預可以明顯提高產(chǎn)婦泌乳滿意度，改善產(chǎn)婦不良負性情緒，值得在產(chǎn)后護理工作中廣泛推廣。

[1] 湯曉麗.膽囊切除術(shù)后預見性護理對術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(31):108-109.

[2] 王怡涵,王紅霞.產(chǎn)后泌乳影響因素及其干預研究進展[J].護理學雜志,2015,30(8):110-112.

[3] 李莉.預見性護理干預在促進母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用[J].中國全科護理,2014,12(20):1865-1869.

[4] 張燕,魯艷.預見性護理對初產(chǎn)婦的應用體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,27(2):83-86.

[5] 葉紅,徐鑫芬.心理護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和泌乳的影響[J].臨床護理,2014,50(22):92-97.

[6] 叢云鳳,趙紅.認知行為干預對減輕母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦負性情緒的影響[J].中國婦幼保健,2014,21(29):3409-3414.

[7] 肖琴,邱小容,汪小娟,等.預見性護理干預在初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛中應用效果體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(15):2394-2396.

[8] 楊月仙.認知行為干預和個體化信息支持對母嬰分離產(chǎn)婦負性情緒及乳汁分泌的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(z1):175-176.