劉莎

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

在臨床治療中，靜脈輸液治療能夠快速發(fā)揮藥效，能夠有效促進患兒康復，臨床上大多選擇靜脈輸液進行治療[1]。但小兒在進行靜脈穿刺時，大多數(shù)都會產(chǎn)生恐懼、害怕等抵觸情緒，導致治療順從性較低，再加上自身血管條件不是十分良好，常導致一針不見血、針頭脫出等問題的發(fā)生[2]。因此在臨床上選擇有效的護理干預措施是十分關鍵的。本研究為了更好地分析護理干預對小兒靜脈輸液的穿刺情況、順從性以及患兒家屬滿意度的影響，特在本院選取進行靜脈輸液的患兒80例，收集相關資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年12月在本院進行靜脈輸液的80例患兒，根據(jù)數(shù)字列表法分為觀察組和對照組，每組各40例患兒。觀察組中，男患兒22例，女患兒18例，年齡6個月～5周歲，平均年齡（2.50±0.60）歲。患兒疾病類型：營養(yǎng)不良2例，早產(chǎn)兒3例，腹瀉15例，呼吸道感染性疾病20例。穿刺部位：手背靜脈15例，頭皮靜脈13例，足背靜脈12例。靜脈輸液次數(shù)：初次14例，2次及其以上26例；對照組中，男患兒24例，女患兒16例，年齡5個月～5周歲，平均年齡（2.60±0.70）歲?；純杭膊☆愋停籂I養(yǎng)不良2例，早產(chǎn)兒2例，腹瀉17例，呼吸道感染性疾病19例。穿刺部位：手背靜脈17例，頭皮靜脈12例，足背靜脈11例。靜脈輸液次數(shù)：初次12例，2次及其以上28例。兩組患兒的性別、穿刺部位、疾病類型以及年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①均為需要進行靜脈輸液治療的門診患兒；②患兒靜脈輸液時間均在3天以上；③患兒年齡在5個月～5周歲之間；④患兒家屬均知道真實情況，取得其同意，并主動簽署知情同意書。排除標準：①不能夠進行靜脈輸液治療的；②患兒靜脈輸液時間少于3天的；③患兒的年齡不在本研究年齡范圍內(nèi)的；④患兒凝血功能發(fā)生障礙的；⑤有嚴重的實質(zhì)性器官疾病的；⑥有惡性腫瘤的。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理干預，即護理人員認真對待患兒及其家屬，并與患兒家屬進行有效的溝通交流，同時在靜脈輸液前，耐心安慰患兒，盡量穩(wěn)定患兒情緒等。觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理干預,具體如下：①輸液環(huán)境：在輸液科室內(nèi)，布置一些符合小兒心理的裝飾，如在墻面上貼掛各種卡通形象的圖案，粉刷比較溫馨的顏色等，分散患兒靜脈穿刺時的注意力；配備適合各年齡段患兒的玩具，注意玩具均需要嚴格進行消毒滅菌；在輸液室內(nèi)安裝電視，播放適合小兒觀看的動畫片或者音樂等，使患兒能夠在溫馨的環(huán)境下進行輸液治療；對于能夠積極配合的或有進步的患兒，護理人員給予其小紅花作為獎勵；②做好患兒家屬的思想工作：護理人員應耐心細致地向患兒家屬講解靜脈輸液治療的相關注意事項，患兒配合程度對靜脈輸液質(zhì)量的影響，以及告知其在輸液過程中患兒可能會出現(xiàn)的情況等，使患兒家屬提前對可能出現(xiàn)的輸液問題有一定的心理準備，進而取得患兒家屬對護理人員工作的配合和諒解；③了解患兒情況：護理人員應詳細詢問并記錄每位患兒的用藥史、過敏史等；④患兒靜脈輸液前的心理護理：在穿刺之前，對于年齡較小的，應用肢體語言與患兒進行溝通交流，用手撫摸患兒的頭部，溫柔注視患兒等；對于年齡較大的，應面帶微笑地與患兒進行交談，消除患兒對護理人員的恐懼；進行穿刺操作時，輕聲鼓勵安慰患兒，與患兒進行交流，分散其注意力，同時護理人員操作動作應輕柔、準確，使患兒能夠主動配合靜脈輸液；⑤在患兒靜脈輸液過程中，有專門的護理人員進行輸液巡查，通過問、看、摸等方式對患兒的穿刺部位的針頭、輸液管以及患兒的情緒變化等進行觀察；⑥靜脈輸液完成后，護理人員應及時拔針，拔針時動作要輕柔、迅速，減少患兒不必要的疼痛。針頭完全拔出后，注意保護患兒穿刺部位的血管，用消毒棉球輕輕按壓患兒穿刺部位的針眼，防止出現(xiàn)淤血。

1.3 評價指標 觀察并比較兩組患兒護理干預后的穿刺一次成功情況、順從情況以及患兒家屬滿意度情況。穿刺一次成功情況：護理人員靜脈穿刺完成后，對兩組患兒穿刺一次成功率進行評價：①具體判斷標準如下：護理人員一針順利穿刺成功，并且在穿刺過程中，沒有任何意外，不需要重復進行穿刺。②穿刺成功率的計算：在患兒進行靜脈穿刺過程中，記錄護理人員首次穿刺成功次數(shù)，進而計算護理人員的穿刺成功率。順從情況的判斷標準[3]具體如下：積極配合：在靜脈穿刺過程中，患兒能夠主動配合護理人員的工作，基本沒有哭鬧行為或者只是低聲哭鬧，但其動作不會影響靜脈穿刺時的操作；配合：在靜脈穿刺過程中，患兒會出現(xiàn)哭鬧行為，但其不會影響靜脈穿刺的進行。不配合：在靜脈穿刺過程中，患兒出現(xiàn)掙扎、哭鬧等不配合行為，其動作會嚴重影響靜脈穿刺時的操作，導致靜脈穿刺無法進行，必須有他人協(xié)助才能夠進行。順從性=積極配合+配合?；純杭覍贊M意度情況：在患兒最后一次靜脈輸液完成時，護理人員向患兒家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬滿意度進行調(diào)查，共發(fā)放80份調(diào)查問卷，由患兒家屬獨立填寫，并當場全部收回，收回后立即檢查完成情況，問卷有效率100%。滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、護理人員的服務態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量、健康教育等。滿意度分為不滿意、比較滿意和非常滿意三個等級，其評判標準[4]具體如下,非常滿意：患兒家屬沒有不良情緒出現(xiàn)，護理人員能夠滿足患兒家屬的合理需求，護患關系良好；一般：患兒家屬有時會出現(xiàn)不良情緒，護理人員基本能夠滿足患兒家屬的合理需求，護患關系基本良好；不滿意：患兒家屬經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，對護理人員的工作十分不滿意，護患關系十分緊張。滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺一次成功情況比較 觀察組的穿刺一次成功率明顯高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺一次成功情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的順從性情況比較 觀察組的順從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的滿意度情況對比 觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在小兒的臨床治療中，靜脈輸液是常用的給藥方式，同時也是護理人員護理工作中重要的操作技術(shù)。但由于小兒自身對情感的控制能力較低，十分害怕疼痛，導致其在輸液打針過程中，稍微感到疼痛就會出現(xiàn)抵抗心理和行為，再加上小兒的血管又淺又細，導致靜脈輸液的難度大大地升高了，進而使護理人員穿刺一次性成功的幾率嚴重降低，如穿刺后沒有回血或者針頭脫出等[5-6]。因此，必須采取有效的護理干預措施，來盡可能消除患兒的恐懼等心理，使患兒能夠主動配合靜脈輸液，提高靜脈輸液穿刺成功率以及患兒家屬的滿意度，改善護患關系[7]。

表2 兩組患兒的順從性情況比較[n（%）]

表3 兩組患兒的滿意度情況對比分析[n（%）]

護理人員通過播放適合小兒觀看的動畫片等一系列護理干預措施，為患兒提供溫馨的輸液氛圍，來減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，并使患兒的注意力有所轉(zhuǎn)移，同時在進行穿刺操作時，護理人員及時對患兒進行心理疏導，如用手撫摸患兒的頭部，來分散其注意力，同時通過溫柔注視患兒，輕聲鼓勵安慰患兒等，來消除患兒對護理人員的恐懼，使患兒能夠主動配合護理人員的工作，進而顯著提高穿刺一次性成功率[8-9]。護理人員加強輸液巡查，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患兒在輸液過程中所出現(xiàn)的問題，確?；純喊踩?；同時在靜脈輸液前，告知患兒家屬可能會出現(xiàn)的情況，取得患兒家屬的理解，進而建立患兒家屬與護理人員之間良好的關系，從而有利于護理人員順利開展相關工作；再加上護理人員在靜脈輸液過程中與患兒密切接觸，能夠最大限度的消除患兒的恐懼、害怕等心理，顯著提高患兒對護理人員的順從性，使患兒能夠積極配合靜脈輸液，使患兒的靜脈穿刺一次成功，進而顯著提高患兒家屬對護理人員工作的滿意度。

綜上所述，綜合護理干預在小兒靜脈輸液中扮演著不可或缺的角色，其在患兒順從性、穿刺成功率以及患兒家屬滿意度等方面均優(yōu)于常規(guī)護理干預，顯著改善了護患關系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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