王小丹，呂志儒，李欣欣

（大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116033）

異位妊娠就是臨床上常出現(xiàn)的宮外孕，是女性妊娠過(guò)程中受精卵沒(méi)有正常在宮內(nèi)受孕，而是意外在子宮腔外的組織中著床發(fā)育的過(guò)程，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，其次是卵巢、子宮頸妊娠等[1]?；颊邥?huì)有明顯的陰道出血、昏厥與休克的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量均有負(fù)面影響，依據(jù)3個(gè)診斷治療對(duì)早期異位妊娠的診斷效果來(lái)判斷其價(jià)值，現(xiàn)將研究成果描述如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2016年12月期間的觀察組（80例異位妊娠）與對(duì)照組（80例正常妊娠）為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則；所有對(duì)象均為單胎。排除子宮畸形患者；排除嚴(yán)重心臟、肺部、腎臟等嚴(yán)重軀體性疾病患者[2]。

觀察組：異位妊娠患者年齡21～41歲，平均（31.50±5.57）歲；孕周6.35～7.28周，平均（6.18±1.37）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對(duì)照組：正常宮內(nèi)妊娠年齡22～42歲，平均（32.99±5.78）歲；孕周6.70～9.50周，平均（7.75±1.43）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組對(duì)象在臨床資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象全部接受血清β-hCG、孕酮水平以及子宮內(nèi)膜厚度的臨床診斷，作為異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠的醫(yī)學(xué)根據(jù)，指標(biāo)檢驗(yàn)方法如下。

抽取觀察組與對(duì)照組的靜脈血（5 ml）,采取化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定研究對(duì)象的血清β-hCG、孕酮水平[3]，采用生產(chǎn)廠家為貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司的貝克曼庫(kù)爾特-化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)陰道彩超探查研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度，在正切面、橫切面觀察子宮全貌[4]，頻率設(shè)置為3.5～7.5 Hz。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 血清β-hCG（血清絨毛促性腺激素）、孕酮（黃體酮）、子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]孕周不同β-hCG人絨毛促性腺激素的水平不一樣，孕早期孕婦的血清β-hCG水平呈上升趨勢(shì)，可反映母體胎盤(pán)面滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖情況。孕酮（黃體酮）排卵后20～30 mg/d的速度上升，異位妊娠的孕酮水平偏低。正常子宮內(nèi)膜厚度值分布在5～10 cm之間，不同周期有差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清β-hCG、孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比觀察組的3項(xiàng)指標(biāo)（β-hCG、孕酮、子宮內(nèi)膜厚度）與對(duì)照組相比均較低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

臨床癥狀血清β-hCG（mIU/ml）孕酮（ng/ml）子宮內(nèi)膜厚度（cm）觀察組（n=80）3 689.55±714.32a對(duì)照組（n=80）8 933.45±867.45 t值41.73 9 P值＜0.05 8.75±2.14a 23.64±7.335.727 8＜0.05＜0.05 8.32±2.37a 11.32±2.198.315 3

2.2 各指標(biāo)的診斷價(jià)值 A組=血清β-hCG，B組=孕酮水平，C組=子宮內(nèi)膜厚度。AB組=血清β-hCG＋孕酮水平，AC組=血清β-hCG＋子宮內(nèi)膜厚度，BC組=血清β-hCG＋子宮內(nèi)膜厚度，ABC組=血清β-hCG＋孕酮水平＋子宮內(nèi)膜厚度。進(jìn)行ABC、AC、AB、BC、BC聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性明顯高于A、B、C單一檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高，見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)的診斷價(jià)值對(duì)比

3 討論

異位妊娠的病因具有多樣性的特點(diǎn)，其中包括受孕婦女有輸卵管黏膜炎、輸卵管周?chē)?、輸卵管先天性發(fā)育過(guò)長(zhǎng)、雙輸卵管、憩室、副傘，受精卵游走等，患者腹腔可能發(fā)生急性出血與劇烈腹痛、甚至流產(chǎn)等[6]，后果較為嚴(yán)重，婦女懷孕后雖測(cè)定尿妊娠為陽(yáng)性，但是孕早期無(wú)法判斷為異位妊娠或是宮內(nèi)妊娠，因此需要進(jìn)行早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷，早期準(zhǔn)確的進(jìn)行異位妊娠診斷有利于改善患者的臨床預(yù)后[7]，本文探討不同檢測(cè)方式對(duì)正常宮內(nèi)妊娠與不明位置早期異位妊娠的效果，分析單一檢測(cè)與臨床檢測(cè)的診斷價(jià)值。

在臨床上早期判斷妊娠的指標(biāo)主要包括β-hCG、孕酮以及超聲檢查（子宮內(nèi)膜厚度），分析其實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)或是影像學(xué)檢查指標(biāo)的差異來(lái)判斷指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值。血清HCG是妊娠者胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌出的物質(zhì)，妊娠一周左右則由血清測(cè)試出，正常絨毛分泌的HCG隨著妊娠時(shí)間的行進(jìn)一直呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，有研究表明，HCG每隔48 h可上升66%以上，宮外孕患者輸卵管的血液供給不良，輸卵管肌層較薄，滋養(yǎng)細(xì)胞有限，若是絨毛分泌增加量小于66%就可以考慮孕婦是否為異位妊娠[8]。在臨床上通過(guò)HCG判斷異位妊娠較為困難的話，可通過(guò)檢測(cè)血清外周血孕酮水平，孕酮值能夠反映胎盤(pán)的內(nèi)分泌功能，異位妊娠患者孕酮低是經(jīng)過(guò)多年診斷后公認(rèn)的情況。經(jīng)陰道超聲檢查孕婦的子宮內(nèi)膜增厚較明顯，回聲均勻，正常宮內(nèi)早孕的情況較為可能，若是子宮內(nèi)膜變薄，且子宮回聲減弱，則異位妊娠診斷性較高[9]。也和“β-HCG、E2及P聯(lián)合檢查能夠克服B超在早期診斷EP方面的不足,達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的,可作為EP早期診斷的有效指標(biāo),值得在臨床上廣泛推廣”的觀點(diǎn)大致符合[10]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組血清β-hCG（3 689.55±714.32）mIU/ml、孕酮水平（8.75±2.14）mmol/L低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度（8.32±2.37）cm小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血清β-hCG、孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度等聯(lián)合檢測(cè)后對(duì)早期不明位置異位妊娠的價(jià)值高，可推廣。

[1] 李莉.血清β-hCG、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度檢測(cè)對(duì)早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(12):1768-1771.

[2] 王艷,馮麗華,張萌.陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度與血清β-HCG聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠早期的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[3] Barash JH,Buchanan EM,Hillson C.Diagnosis and managementofectopicpregnancy[J].AmFamPhysician,2014,90(1):34-40.

[4] 龔惠,陸文怡,趙愛(ài)民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測(cè)異位妊娠的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2231-2234.

[5] 房倩.異位妊娠患者血清中PAPP-A、P、β-HCG及CA125水平的變化要求[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,32(2):2-3.

[6] 李莉,劉巧玲.血清β-hCG、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度檢測(cè)對(duì)早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(12):1768-1771.

[7] 嚴(yán)瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)生,2015,13(2):235-243.

[8] 李建華,魏家秀.血清β-人絨毛膜促性腺激素雌二醇孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(8):1027-1028.

[9] 魯衛(wèi)真.經(jīng)陰道彩超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及阻力指數(shù)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,21(7):38-41.

[10]吳美毓.血清β-HCG、E2及P水平在異位妊娠早期診斷的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(20):117-119.