梁娟，韓蓮英，程英，蔡燕婷，李韻涵

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

壓力性損傷即壓力性潰瘍，臨床上常被稱為壓瘡，2016年正式改稱為壓力性損傷[1]，其中以1期壓力性損傷最為常見[2-3]，而預(yù)防及治療壓瘡的關(guān)鍵措施是防壓支撐工具的選擇[4]。臨床常應(yīng)用被褥、枕頭或傳統(tǒng)三角枕維持患者體位,由于缺乏科學(xué)輔助用具的支持，難以維持正確有效的臥位姿勢，影響患者康復(fù)。為了克服上述缺陷，本研究研制了一種新型翻身枕，經(jīng)過數(shù)次調(diào)整與改進后，對1期壓力性損傷的治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 新型翻身枕的制作和使用方法

1.1 制作方法 整體設(shè)計思路：按三角枕規(guī)格做出可脫卸軟棉布套，布套著力面內(nèi)側(cè)縫制海綿和粘膠帶?？p制兩條上寬下窄、形似書包背帶樣式的護帶（長80 cm，寬由25 cm縮至10 cm）,內(nèi)層海綿，外層棉面包裹，距離護帶尾端5 cm縫制長25 cm，寬為距離護帶邊緣3 cm的梯形區(qū)域，枕下護帶外側(cè)縫粘膠帶，枕上護帶內(nèi)外側(cè)縫粘膠帶，可根據(jù)患者身形調(diào)整大小。將2個護帶與三角枕布套的著力面縫合，距離布套上端約24 cm，預(yù)留出肩部到腋下的距離，方便護帶從腋下穿過。在普通三角枕著力面邊緣處縫制粘膠帶，與布套粘膠帶處緊密粘連，不易滑動，見圖1～圖2。

圖1 新型翻身枕俯瞰圖

圖2 新型翻身枕內(nèi)部圖

1.2 使用方法 操作者協(xié)助患者平臥至操作者床旁并側(cè)臥至對側(cè)，將新型翻身枕縱放于床上，30°角朝向患者背部，上端與肩平行，枕下的護帶卷至患者下方，患者安置翻身枕著力面上，使患者后背緊貼枕并使之側(cè)臥角度為30°，枕下護帶穿過患者腋下，患者上側(cè)手臂置于枕上護帶，兩條護帶環(huán)繞于患者前胸固定，松緊度以兩指為準(zhǔn)，雙手環(huán)抱方枕，膝部、足跟墊方枕。

2 臨床應(yīng)用

2.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取本院2016年6月～2017年6月重癥醫(yī)學(xué)科收治的1期患者59例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①：符合2016年更新的壓力性損傷分期的1期患者，完整皮膚的指壓不變色、發(fā)紅，通常發(fā)生于骨隆突處；②不能自主更換體位；③患者或患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情需嚴(yán)格限制翻身和醫(yī)囑禁翻身的患者。將研究對象隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組30例，男17例，女13例，平均年齡（72.4±10.6）歲；APACHE-II評分平均（22.4±5.3）分。對照組29例，其中男15例，女14例，平均年齡（69.7±9.8）歲；APACHE-II評分平均（18.4±6.7）分。兩組患者性別、年齡、APACHE-II評分等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對照組 壓力性損傷患者均采取左右側(cè)臥位背部置三角枕進行操作循環(huán)翻身，每2小時翻身1次。翻身時保持床單清潔、干燥且不存在渣屑等，注意患者安全防止發(fā)生墜床、撞傷等意外，同時要給予患者營養(yǎng)支持，保持足夠的能量和營養(yǎng)，患者翻身時監(jiān)測患者生命體征，觀察患者翻身角度，并做好記錄。

2.2.2 實驗組 在上述對照組治療及護理的基礎(chǔ)上，實驗組采用新型翻身枕代替常規(guī)三角枕并按照新型翻身枕使用方法進行操作。患者翻身時監(jiān)測患者生命體征，觀察患者翻身角度，并做好記錄。

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 有效臥位率 觀察患者側(cè)臥2 h后的體位,患者身體橫切面與床面角度≥20°，骶尾部皮膚未受壓為有效；患者身體橫切與床面角度＜20°，骶尾部皮膚受壓為無效。

2.3.2 壓力性損傷惡化率、顯效率、治愈率、有效率 運用壓瘡愈合計分（pressure ulcer scale for healing,PUSH）動態(tài)觀察壓瘡面積顏色變化，進行計分，使用翻身枕后24 h進行量化對比、分析，PUSH總分為0即治愈，下降為顯效，總分無變化、上升為惡化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“”進行統(tǒng)計描述，t檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，組間對比采用四格表χ2檢驗。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者翻身后2 h有效臥位率的比較 兩組患者翻身后2 h實驗組有效臥位率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組1期壓力性損傷患者翻身后2 h有效臥位率的比較[n（%）]

3.2 兩組患者翻身24 h后1期壓力性損傷效果的比較兩組患者翻身24 h后1期壓力性損傷惡化率實驗組顯著低于對照組，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組1期壓力性損傷患者分別采用新型翻身枕與三角枕治療24 h有效率[n（%）]

4 討論

4.1 新型翻身枕應(yīng)用在1期壓力性損傷中的優(yōu)勢 新型翻身枕具有以下優(yōu)勢：①設(shè)計合理，具有一定科學(xué)性。新型翻身枕的主體部分使用臨床可見三角枕，符合三角框架原理；海綿護帶部分借鑒書包肩帶的工學(xué)原理，加大加寬，內(nèi)充海綿，減少與患者皮膚接觸的壓強，使患者舒適；外層材料選用棉布，透氣舒適，配以拉鏈方便拆卸消毒。②翻身效果好：新型翻身枕準(zhǔn)確取得30°側(cè)臥，維持體位穩(wěn)定性高，有效防止翻身枕移位或滑脫現(xiàn)象，減少護士工作量。③具有一定實用性：新型翻身枕造價低廉，制作簡單，取材方便。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，預(yù)防壓瘡的用具從20世紀(jì)50年代的氣圈到如今電動翻身床、程控按摩床、電動氣墊床等有了很大的發(fā)展，但在臨床使用方面都存在各自的優(yōu)缺點。翻身床造價太高，醫(yī)院并未普及，不能滿足有需求的患者[5]。

4.2 新型翻身枕能夠有效治療1期壓力性損傷 本研究結(jié)果顯示，對于1期壓力性損傷患者，采用新型翻身枕翻身顯示出好的臨床可行性，且患者的總惡化率和有效率相對于傳統(tǒng)翻身枕具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。新型翻身枕的優(yōu)勢能維持體位穩(wěn)定性高，有效防止翻身枕移位或滑脫現(xiàn)象。臨床運用普遍的電動氣墊床，減壓床，能對局部起到減壓作用，延長患者翻身時間，但無法完全取代翻身功能[6]。臨床廣泛運用的三角枕、日用枕頭，能夠?qū)⒒颊邆?cè)臥時易受壓部位的重力分散重新分布，在壓力性損傷的防治應(yīng)用中確實有效，但是穩(wěn)定性不高，易滑動，不能較長時間保持側(cè)臥角度，護士需要反復(fù)調(diào)整角度，增加護士工作量[7]。壓力性損傷的預(yù)防和治療越來越受到國內(nèi)外關(guān)注，防壓支撐工具的選擇已成預(yù)防及治療的關(guān)鍵措施[4]?；颊哌\用新型翻身枕，能有效保持側(cè)臥角度，充分暴露受壓部位，解除局部現(xiàn)受壓狀態(tài)，預(yù)防了翻身枕滑脫、移位等現(xiàn)象，能起到良好的翻身效果，提高了護理工作效率及質(zhì)量，減輕患者痛苦及經(jīng)濟壓力。

[1] 胡碧花,何玉珍,李慧,等.自制負(fù)壓引流聯(lián)合新型水膠敷料治療重度壓力性損傷的臨床效果觀察[J].中國實用護理雜志,2017,33(11):810-814.

[2] Gallagher P,Barry P,Hartigan I,et al.Prevalence of pressure ulcers in three university teaching hospitals in Ireland[J].Journal of Tissue Viability,2008,17(4):103.

[3] 徐玲,蔣琪霞.壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研方法的研究進展[J].解放軍護理雜志,2011,28(16):25-27.

[4] Listed N.Pressure ulcer stages revised by the National Pressure Ulcer AdvisoryPanel[J]. Ostomy/wound Management,2007,53(3):30.

[5] 祝紅娟,王淑君,李方容,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].中華護理雜志,2014,49(1):16-19.

[6] 瞿小龍,蔣琪霞.減壓床墊在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究進展[J].護理研究,2013,27(29):3209-3211.

[7] 黃鳳球.自制三角形枕在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(4):562-564.