尚曉紅

（遼寧省沈陽二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110042）

異位妊娠（ectopic preanancy，EP）是婦科常見病、多發(fā)病，指孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠情況，輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型，發(fā)病率占95%[1]。近年來隨著人工流產(chǎn)及婦科炎癥患者的增多，異位妊娠發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，嚴(yán)重影響女性生殖健康。在保留患側(cè)輸卵管保守治療方法中，保守型手術(shù)效果可靠，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也為EP患者行保守型手術(shù)治療提供了新的路徑。為探討EP患者經(jīng)腹腔鏡保守型手術(shù)治療后，子宮內(nèi)膜厚度與人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平差異，隨訪分析術(shù)后再次妊娠情況，本院以2013年9月～2015年10月接收收治的86例EP患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2015年10月期間本院接收的86例EP患者，所有患者入院后均經(jīng)陰道B超檢查與實驗室檢查確診，排除先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂出血及急性盆腔炎患者，均符合腹腔鏡保守型手術(shù)適應(yīng)證，β-hCG＞50 U/L。患者年齡24～34歲，平均年齡（26.87±2.35）歲，停經(jīng)時間33～67 d，平均停經(jīng)時間（44.25±8.10）d，86例患者均對本次研究目的及意義知情同意，并征得患者家屬同意，由患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡保守型手術(shù)治療，操作方法：氣管插管全麻，患者取臀高頭低位，取正反麥?zhǔn)宵c、臍部共計3個部位作為穿刺點，建立CO2人工氣腹，置入Trocar與腹腔鏡，仔細(xì)探查子宮附件及腹腔，如果探及腹腔內(nèi)有積血需先行清除，如果合并盆腔粘連需先行粘連松解術(shù)，如果輸卵管傘端有閉塞情況需行造口術(shù)。在患側(cè)輸卵管注射6 U垂體后葉素，在病灶表面行電凝切開適當(dāng)大小的管腔，腹腔鏡監(jiān)視下將胚胎取凈，恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)后電凝止血，避免造成輸卵管損傷或繼發(fā)粘連，在輸卵管系膜注射甲氨蝶呤，縫合切口并沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后利用B超診斷系統(tǒng)測量子宮內(nèi)膜厚度，采集2 ml肘靜脈血檢測β-hCG水平。對全部患者至少隨訪1年，觀察再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)核對采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平比較分析 入選病例經(jīng)腹腔鏡保守型手術(shù)治療后，子宮內(nèi)膜厚度與βhCG水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度與再次宮內(nèi)妊娠關(guān)系分析 子宮內(nèi)膜厚度≤8 mm患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 β-hCG水平與術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠關(guān)系分析 βhCG＜1 000 U/L患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率最高，且顯著高于其他患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 入選病例治療前后子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平比較分析（）

表1 入選病例治療前后子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平比較分析（）

時間治療前治療后χ2值P值β-hCG（U/L）1 721.39±946.55 278.09±155.63 15.382＜0.05例數(shù)86 86子宮內(nèi)膜厚度（mm）7.34±1.25 5.62±0.97 22.178＜0.05

表2 子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠關(guān)系研究分析[n（%）]子宮內(nèi)膜厚度 例數(shù) 宮內(nèi)妊娠 異位妊娠

表3 β-hCG水平與術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠關(guān)系研究分析[n（%）]

3 討論

EP是一種危險性較高的婦科常見病，隨著胚胎發(fā)育成長，輸卵管或其他妊娠會發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致腹腔大量出血，嚴(yán)重時還會誘發(fā)患者休克或者死亡，嚴(yán)重危及患者生命健康[2]。近年來人工流產(chǎn)率的升高及婦科炎癥的增多，EP患者數(shù)量也越來越多，我國發(fā)病率呈明顯升高趨勢，而且多為輸卵管妊娠。目前針對EP臨床所采用的治療方法包括藥物、手術(shù)治療兩種方式[3]，手術(shù)治療又可以分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種[4]，研究顯示腹腔鏡保守型手術(shù)治療不會對患者患側(cè)輸卵管造成嚴(yán)重傷害，而且治療效果可靠，因此被臨床廣泛應(yīng)用[5]。

本次研究顯示子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平直接關(guān)系到EP危險程度與愈后再次妊娠情況，但目前針對治療前后兩項指標(biāo)變化的研究相對較少。為此本院收集86例EP患者的臨床資料，采取回顧性分析方法對比治療前、后子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平差異，結(jié)果顯示患者治療后子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平較治療前明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此外研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率隨患者子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平的降低而升高，由此可見這兩項指標(biāo)不僅可以作為EP診斷的特異性指標(biāo)，而且對預(yù)后評估具有重要價值。EP患者由于受精卵的著床部位、血液供應(yīng)等與正常妊娠不同，因此子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平在異常激素刺激下會發(fā)生變化，腹腔鏡保守型手術(shù)則能夠阻斷殘留絨毛的生長，從而有效終止妊娠[6]。

綜上所述，腹腔鏡保守型手術(shù)治療能夠使EP患者子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG水平降低，術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率與這兩項指標(biāo)存在明顯相關(guān)性，其可以作為EP患者術(shù)后再次妊娠情況的評估指標(biāo)。

[1] 莫志媚.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術(shù)治療前后子宮內(nèi)膜厚度和hCG水平的變化及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1512-1513.

[2] 黃菊青.血清β-hCG對異位妊娠保守治療的預(yù)測及在腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)后的表達(dá)差異[J].中國婦幼保健,2015,30(2):263-265.

[3] 李鳳玲.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1189-1191.

[4] 米桂蘭,舒志明,李惠新,等.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤保守治療對異位妊娠預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):862-864.

[5] 楊永碧.血清β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(3):400-402.

[6] 孫金芳,趙小峰.子宮內(nèi)膜厚度與黃體酮、β-HCG檢測對異位妊娠早期診斷運用分析[J].中國性科學(xué),2015,24(1):93-96.