李倩倩，鄧淑琴，王瑛，萬春玲，周云

（江西省腫瘤醫(yī)院放射科，江西 南昌 330029）

鼻咽癌是我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的惡性腫瘤。針對此種病癥在現(xiàn)如今的臨床醫(yī)學(xué)中，使用放射治療是主要的治療方法[1]。當(dāng)鼻咽癌經(jīng)過放射治療之后，發(fā)生鼻咽壞死癥狀是患者的鼻咽組織在受到治療的一定時間內(nèi)，受到根治性的損害從而引發(fā)的組織性壞死[2]。通常情況下，在二程放射治療之后，患者的鼻腔組織以及鼻竇等正常組織，會由于放射治療而產(chǎn)生頭痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物較多還有鼻咽組織壞死的癥狀。而此種病癥很大程度的降低了患者的正常起居，減少患者的睡眠質(zhì)量，給患者的身體以及心理健康都帶來了很大的痛楚[3]。但是在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，對于鼻咽組織壞死癥狀所采用的臨床治療方法往往是保守治療，比如抗感染藥物的服用，鼻咽局部性服藥等[4]。但是治療成效均不理想?；诖吮菊n題通過使用鼻內(nèi)鏡治療方法，加之對患者使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對患者的鼻咽組織進(jìn)行反復(fù)清洗[5]。此種方法不僅很大的減少了患者的鼻咽感染程度，并且取得了較為顯著的治療成效。本文通過選自2017年1月～2018年6月期間在本院進(jìn)行診療的40例患者作為本次研究對象，所有患者均為鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死患者。探討鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)對鼻咽壞死組織的清理療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年6月期間在本院進(jìn)行診療的40例患者作為本次研究對象，所有患者均為鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死患者。按照隨機(jī)抽號的方法，將患者分為對照組和治療組，各20例。所有患者均選擇為經(jīng)過二程放射治療之后，出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻腔易臭以及通過借助電子鼻腔鏡設(shè)備，檢測呈現(xiàn)膿性分泌物的患者，排除鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)活動性出血癥狀患者。所有患者中男24例，女16例，齡30～75歲，平均年齡（48.79±11.91）歲。所選40例患者中，所有患者均經(jīng)過常規(guī)性的放射性治療，且接受過二程放射治療。經(jīng)過對患者使用鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽腔部位出現(xiàn)大量的黏稠分泌物質(zhì)，且在清理之后發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽組織壞死，呈現(xiàn)黃色的棉絮狀物質(zhì)，鼻腔易臭的味道?；颊叩谋茄式M織在壞死之后向后方進(jìn)行拓展，嚴(yán)重階段可以看到患者的骨組織壞死。局部的鼻咽組織壞死向患者的鼻咽旁組織發(fā)展，可以看見患者的鼻咽旁組織也已經(jīng)受損，嚴(yán)重者可以看到頸內(nèi)動脈的搏動。

1.2 方法 在對兩組患者施以不同的治療方法之前，均對兩組患者以及家屬進(jìn)行健康知識教育，告知患者應(yīng)該經(jīng)常性的對鼻腔進(jìn)行沖洗，2次/d，保證患者鼻腔的清潔。對照組患者的治療方法為使用常規(guī)性的1:5 000呋喃西林液對患者的鼻咽腔進(jìn)行沖洗。治療組患者在使用甲硝唑注射液聯(lián)合康復(fù)新液對患者鼻腔進(jìn)行沖洗的基礎(chǔ)之上，對患者施以鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療。首先對治療的醫(yī)療用品進(jìn)行準(zhǔn)備，包括電子鼻咽鏡一臺，一臺吸引器，50 ml的注射器若干個，咽試子一根，連接管一根，活檢鉗一把，甲硝唑注射液以及康復(fù)新液。之后讓治療組患者保證保持舒適且端正的坐姿，對患者的鼻咽局部噴射鼻腔噴霧呋麻滴鼻液（江蘇云陽集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026126）和1%濃度的利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）藥物，對患者的鼻甲起到局部的收縮以及局部麻醉作用。之后在鼻咽鏡的輔助之下，對患者的鼻咽腔局部病癥情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，內(nèi)鏡下使用活檢鉗將患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行清除。之后使用咽試子以及連接管，將其一端插入患者的一側(cè)鼻腔，將吸引探頭插入患者的另一側(cè)鼻腔，在鼻腔鏡的直觀查看下，使用50 ml的注射器吸取甲硝唑注射液（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020769）注入連接管內(nèi)，使用鼻咽鏡設(shè)備的探頭，對患者的鼻咽腔進(jìn)行抽吸。使用邊沖洗邊抽吸的方法。甲硝唑注射液沖洗完畢之后，使用注射器抽取康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）再次沖洗，以此來達(dá)到對患者鼻咽腔的消炎修復(fù)作用。1次/d，沖洗周期約為2個月。在鼻內(nèi)鏡的手術(shù)治療過程中，要保證十分的小心，注意患者的鼻咽壞死組織的具體走向，清除過程中不能牽強(qiáng)硬拉，以防出現(xiàn)大出血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在施以治療之后，觀察患者的鼻咽潰瘍面是否逐漸縮??；患者的鼻腔是否無異臭味；患者的頭疼是否得到緩解。對比兩組患者的潰瘍面愈合率，觀察鼻內(nèi)鏡沖洗技術(shù)與鼻腔潰瘍面愈合率的有效關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面愈合率 經(jīng)過不同治療方法，觀察組患者的潰瘍愈合率明顯優(yōu)于對照組患者，分別為95.00%和60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.19，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合率

2.2 鼻內(nèi)鏡沖洗技術(shù)與鼻腔潰瘍面愈合關(guān)系 通過與對照組治療成效相較，發(fā)現(xiàn)使用鼻內(nèi)鏡治療方法能夠有效預(yù)防和減輕患者鼻塞、鼻咽潰瘍、頭痛、鼻腔異臭味，提升患者的治療成效。

3 討論

當(dāng)鼻咽癌經(jīng)過放射治療之后，發(fā)生鼻咽壞死癥狀是患者的鼻咽組織在受到治療的一定時間內(nèi)，受到根治性的損害從而引發(fā)的組織性壞死[6]。通常情況下，在二程放射治療之后，患者的鼻腔組織以及鼻竇等正常組織，會由于放射治療而產(chǎn)生頭痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物較多還有鼻咽組織壞死的癥狀。在臨床醫(yī)學(xué)診療中，對鼻咽壞死組織往往采用保守的沖洗方法以及抗感染藥物的使用治療，但是此種治療沒有較大的診療成效[7]。據(jù)相關(guān)報道[8]，使用鼻內(nèi)鏡治療技術(shù)聯(lián)合使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行沖洗，能夠顯著降低患者的鼻咽感染以及潰瘍面[9]，很大程度減少患者所產(chǎn)生的鼻塞、頭疼、異味等病癥，降低患者的身體疼痛難受感。

而本次研究結(jié)果表明，通過使用鼻內(nèi)鏡治療技術(shù)聯(lián)合使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行沖洗，能夠明顯將患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行清洗，并且在操作過程中，此種方法較為簡便。因此在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)該對該種技術(shù)進(jìn)行推廣，讓更多的鼻咽癌經(jīng)過放射治療的患者得到緩解，減輕病情所帶來的痛苦，提升患者的整體療效，增強(qiáng)患者的治療自信心與治療依從性，對于患者的治療以及康復(fù)都具有較為重要的意義，具有良好的社會效益。與此同時通過聯(lián)合使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行沖洗，能夠在操作簡易、療效顯著、降低鼻咽感染率的同時，具備良好的經(jīng)濟(jì)效益，有效預(yù)防了患者的晚期并發(fā)癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，通過對鼻咽壞死組織的患者施以鼻內(nèi)鏡診療手術(shù)，能夠有效減少患者的鼻塞、頭疼以及鼻腔易臭的癥狀，提高患者的治療成效。該種方法操作簡單易行，經(jīng)濟(jì)實用，推廣應(yīng)用該項技術(shù)，使更多鼻咽癌放射治療患者受益具有臨床推廣意義。

[1] 蘭桂萍,黃波,司勇鋒,等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路處理鼻咽癌放療后顱底骨壞死臨床體會[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(5):367-371.

[2] 石海婷,尚兆瑩.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死清除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):387-388.

[3] 劉芳,馬玲國,梁竹.鼻內(nèi)窺鏡下鼻咽清理對鼻咽放射損傷的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(7):93.

[4] 彭鵬.鼻腔沖洗及內(nèi)鏡下鼻腔清理治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014(4):69-70.

[5] 溫太佩,李亶,黃梅香.鼻腔沖洗及內(nèi)鏡下鼻腔清理治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(6):18-19.

[6] 鄧滿泉,麥海強(qiáng),麥偉源,等.內(nèi)窺鏡下微波固化術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻咽腔內(nèi)復(fù)發(fā)患者的療效[J].癌癥,2008,27(7):734-737.

[7] 鄭水娟,胡美華,蔡黎萍,等.比較鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后應(yīng)用高滲及等滲鹽水行鼻咽吸洗法的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(7):130.

[8] 邱前輝,李娜,張秋航,等.內(nèi)鏡手術(shù)治療首診局部晚期鼻咽癌的療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(5):365-371.

[9] 陳卓,邱前輝.內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的臨床療效及生活質(zhì)量分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(11):896-903.