羅欣，黎兵，徐艷，吳敏紅，彭新

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，通常還會(huì)伴隨尿道、腎盂、輸尿管腫瘤等。目前，本病還沒有明確的病因，多與長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期服用某些藥物、長(zhǎng)期接觸油漆、染料等因素相關(guān)，該疾病的發(fā)生率男性多于女性，可多達(dá)4倍，年齡多發(fā)于50～70歲[1-3]。以往常用的超聲診斷方式為二維超聲，二維超聲在診斷膀胱腫瘤方面的敏感性為61%～94%，膀胱腫瘤的治療效果與腫瘤對(duì)膀胱壁侵犯的程度密切相關(guān)，因此將腫瘤病理進(jìn)行分期與分級(jí)十分重要[4]。雖然診斷技術(shù)與儀器在不斷發(fā)展與進(jìn)步，但膀胱占位性病變非浸入性檢查的定性診斷仍存在諸多困難。制定手術(shù)治療方案的最佳基礎(chǔ)在于判斷膀胱腫瘤的良惡性與惡性腫瘤的浸潤(rùn)程度，對(duì)患者的預(yù)后也具有關(guān)鍵性作用，而在判斷惡性腫瘤的浸潤(rùn)程度是超聲檢查優(yōu)于膀胱鏡檢查的最大特點(diǎn)。本研究旨探討四維超聲在膀胱腫瘤良惡性診斷及病理分期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年10月期間本院收治的膀胱腫瘤患者86例，其中男54例，女32例；年齡41～78歲，平均（59.46±10.72）歲；臨床表現(xiàn)：無痛性血尿26例，尿頻尿急41例，排尿困難19例。所有患者病例均已通過手術(shù)與病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦iU22及iE33四維超聲檢查系統(tǒng)，探頭為V6-2、X5-1，頻率范圍1.3～4.2 MHz。所有膀胱腫瘤患者分別通過二維超聲及四維超聲檢查，四維超聲操作方法如下：利用四維超聲系統(tǒng)實(shí)施診斷，聯(lián)合使用三維容積探頭，頻率調(diào)整為3.5 MHz?；颊呤紫仁褂枚S探頭設(shè)備進(jìn)行檢查，并通過二維超聲探頭取得二維圖像，確定操作區(qū)域，實(shí)施四維成像，選用混合成像模式，選取適宜的大小、立體的取樣框，開啟4D按鈕，對(duì)病灶表面的各種形態(tài)、形狀、數(shù)目、大小、空間位置進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，再移動(dòng)探頭，通過旋轉(zhuǎn)三個(gè)坐標(biāo)軸，增加圖像的立體感，達(dá)到獲取更多的病理信息的目的。二維超聲的操作方式依照常規(guī)操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄二維超聲與四維超聲的檢查結(jié)果，并與手術(shù)后的病理對(duì)比分析，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整理，比較兩種超聲檢查方式膀胱腫瘤的良惡性診斷符合率、病理分期的符合率。②腫瘤分期的方法依照TNM分期：T1期：腫瘤處于黏膜層；T2期：腫瘤突破黏膜層之后，已進(jìn)入淺肌層；T3期：腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)，以經(jīng)進(jìn)入深肌層；T4期：腫瘤突破漿膜層，進(jìn)入盆腔內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)確認(rèn)86例患者中良性腫瘤有12例，惡性腫瘤有74例，其中T1期有25例，T2期有28例，T3、T4期有21例。四維超聲在膀胱腫瘤的良惡性診斷中的符合率、病理分期符合率均明顯較二維超聲的符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩種檢查方式膀胱腫瘤的良惡性診斷符合率對(duì)比（%）

表2 病理分期符合率對(duì)比（%）

3 討論

目前，診斷膀胱疾病的首選方案為二維超聲，二維超聲屬于切面成像，雖然也可以清晰、直觀的顯示檢查結(jié)果，但二維超聲無法顯示立體結(jié)構(gòu)，在鑒別與診斷方面存在較大缺陷[5]。而四維超聲則可以實(shí)現(xiàn)顯示連續(xù)的動(dòng)態(tài)立體結(jié)構(gòu)，大大超越以往超聲的限制，可以形成實(shí)時(shí)活動(dòng)的三維圖像，在目前的超聲發(fā)展中處于領(lǐng)先地位。最初，四維超聲僅用于檢查心臟，隨著超聲成像系統(tǒng)的不斷發(fā)展，還被應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒的檢查，四維超聲的探頭可自動(dòng)采集容積數(shù)據(jù)，降低人工采樣不均、造成偏差的發(fā)生率，高速的信號(hào)處理器還可對(duì)采集到的圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)處理，無需在外接工作站處理圖像，四維超聲還可使成像處于混合模式、平滑與光線模式，還可按照相應(yīng)比例顯示，使圖像顯示更加豐富、直觀，具有層次感，避免其他靜態(tài)超聲成像的缺陷[6]。

本研究結(jié)果顯示，四維超聲在膀胱腫瘤的良惡性診斷中的符合率、病理分期的符合率均明顯較二維超聲的符合率高，表明四維超聲具有更高的應(yīng)用價(jià)值。四維超聲與二維超聲兩者相比較，四維超聲可提供更多、更全面的空間信息，并可以從多方位顯示病變情況，并可反復(fù)、準(zhǔn)確的解剖病變情況，還能充分了解膀胱病變與膀胱的聯(lián)系，了解病變空間形態(tài)，和解剖學(xué)相關(guān)，與膀胱鏡相似。四維超聲的成像原理與三維相同，均需要待膀胱充盈后進(jìn)行，由于膀胱充盈后將變成含液性的臟器，為四維超聲檢查提供便利條件，使其更加適宜四維超聲。四維超聲還可和二維超聲呈現(xiàn)同等的圖像結(jié)構(gòu)，包括腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目等，還可以呈現(xiàn)出腫瘤基底部位的表面狀態(tài)、浸潤(rùn)狀態(tài)以及整體狀態(tài)。四維超聲所呈現(xiàn)的圖像更加清晰、直觀、生動(dòng)，具有較強(qiáng)的立體感，且空間位置關(guān)系更加明確，還可以呈現(xiàn)出腫瘤、膀胱壁之間的關(guān)系，從而明確腫瘤的浸潤(rùn)程度，了解腫瘤分期。以此彌補(bǔ)二維超聲中出現(xiàn)的不足，提高診斷準(zhǔn)確性，在臨床診斷方面具有巨大價(jià)值。此外，四維超聲還具有操作簡(jiǎn)單易行、采集時(shí)間短、檢出率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，患者檢查時(shí)無需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間屏住呼吸，使患者更容易接受，尤其是針對(duì)膀胱有炎癥、大量出血、尿道狹窄等患者，或者膀胱檢查存在禁忌的患者，四維超聲仍然可以順利操作，為醫(yī)師及時(shí)有效的獲取相關(guān)信息及制定治療方案提供方便。四維超聲鑒別膀胱腫瘤時(shí)，需要和膀胱結(jié)石或者膀胱內(nèi)凝血塊有所區(qū)別，膀胱結(jié)石在使用二維超聲檢查時(shí)呈現(xiàn)的圖像特征比四維超聲檢查時(shí)呈現(xiàn)的圖像特征更加明顯，而膀胱內(nèi)凝血塊則相反，在使用四維超聲檢查時(shí)圖像特征更明顯，四維超聲可使呈現(xiàn)出的膀胱內(nèi)凝血塊和膀胱壁間的縫隙更加清晰[7-8]。

綜上所述，四維超聲在膀胱腫瘤良惡性診斷及病理分期中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提高膀胱腫瘤良惡性診斷的符合率與病理分期的符合率。

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