胡思彥，黃鋁

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000）

腰椎間盤突出癥的治療中，中醫(yī)藥有十分重要的價(jià)值，但是在中醫(yī)辨證分型方面，患者和評(píng)價(jià)者的主觀意識(shí)會(huì)對(duì)其產(chǎn)生明顯的影響，不同醫(yī)師針對(duì)同樣的癥狀進(jìn)行辨證分型和療效評(píng)價(jià)時(shí)極有可能得出不同的結(jié)論，而CT、MRI成像方式雖然有助于中醫(yī)辨證分型，但是在療效評(píng)價(jià)中同樣存在局限性[1-2]。本次研究中，本院采用了紅外熱成像對(duì)患者進(jìn)行檢查，并分析其對(duì)中醫(yī)辨證分型和療效評(píng)價(jià)的意義，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年12月～2017年12月期間在本院接受治療的54例腰椎間盤突出癥患者作為觀察組參與研究，另選擇該時(shí)段內(nèi)來本院進(jìn)行身體檢查的54例健康志愿者作為對(duì)照組參與研究。對(duì)照組成員中，男31例，女23例，年齡51～82歲，平均年齡（69.24±4.19）歲；觀察組患者中，男29例，女25例，年齡48～79歲，平均年齡（66.2±3.85）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行辨證分型，并評(píng)估治療效果。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腰椎間盤突出癥的辨證分型為四種，分別是濕熱痰滯型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、風(fēng)寒濕滯型。紅外熱成像使用的儀器為DH-2010-A醫(yī)用紅外熱像儀，空間分辨率設(shè)置為1 mrad，測(cè)溫參數(shù)范圍為10～40℃，解析溫差最小設(shè)置為0.5℃。安排患者在陰涼、無陽光、無風(fēng)的室內(nèi)進(jìn)行圖像的采集工作，室溫設(shè)置在25℃左右，濕度維持在40%～60%之間。每個(gè)參與研究的人員在接受檢查前1天保持充足睡眠，禁煙禁酒，停止其他藥物服用。在檢查前，讓患者將采集圖像的部位暴露出來，并靜坐5～10 min，隨后安排患者在紅外攝像機(jī)鏡頭前2.5 cm處進(jìn)行圖像采集，根據(jù)采集需要指導(dǎo)患者擺出正確的體位。拍攝完成后，對(duì)圖像進(jìn)行處理和分析，將不同溫度以不同顏色進(jìn)行劃分和定性。白色代表高熱區(qū)，紅色或紅中帶黃則代表熱區(qū)，黃色或者黃中帶紅代表溫區(qū)，綠色或者綠中有黃代表涼區(qū)，藍(lán)色或者藍(lán)中有綠代表冷區(qū)，紫色或者紫中有藍(lán)代表超冷區(qū)。根據(jù)紅外熱成像的結(jié)果對(duì)患者的病變部位進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例健康志愿者經(jīng)過紅外熱成像檢查后，圖像表現(xiàn)大致相同，腰骶部呈現(xiàn)菱形窩，并以此為中心展開，上下左右顏色分布基本對(duì)稱，分布較均勻。

2.1 54例腰椎間盤突出癥患者的經(jīng)過紅外熱成像檢查后，觀察組患者的腰骶部溫度明顯高于對(duì)照組成員，而患肢神經(jīng)支配區(qū)的溫度明顯低于對(duì)照組成員（P＜0.05），見表1。

2.2 根據(jù)中醫(yī)辨證分型，將患者分為四種類型，但中醫(yī)各證型之間的兩區(qū)域溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 54例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療后，共26例患者治愈，23例患者治療顯效，5例患者治療有效。不同療效的患者的紅外熱成像圖像兩區(qū)域溫度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者紅外熱成像檢查結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組患者紅外熱成像檢查結(jié)果對(duì)比（）

組別對(duì)照組觀察組t值P值神經(jīng)支配皮膚區(qū)31.78±0.86 30.56±1.01 6.758＜0.05例數(shù)54 54紅外熱像圖部位腰骶部32.44±1.04 34.56±0.99 10.849＜0.05

表2 觀察組中醫(yī)辨證分型紅外熱成像檢查結(jié)果對(duì)比（）

表2 觀察組中醫(yī)辨證分型紅外熱成像檢查結(jié)果對(duì)比（）

中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型濕熱痰滯型風(fēng)寒濕滯型肝腎虧虛型at值aP值bt值bP值ct值cP值dt值dP值et值eP值ft值fP值神經(jīng)支配皮膚區(qū)30.72±0.88abc 30.54±0.81de 30.51±0.76f 30.65±0.94 1.105＞0.05 1.327＞0.05 0.399＞0.05 0.198＞0.05 0.651＞0.05 0.851＞0.05紅外熱像圖部位腰骶部34.52±0.74abc 34.51±0.79de 34.62±0.69f 34.55±0.76 0.067＞0.05 0.726＞0.05 0.207＞0.05 0.771＞0.05 0.268＞0.05 0.501＞0.05

表3 觀察組不同療效紅外熱成像檢查結(jié)果對(duì)比（）

表3 觀察組不同療效紅外熱成像檢查結(jié)果對(duì)比（）

神經(jīng)支配皮膚區(qū)31.99±0.78ab 31.56±0.64c 30.78±1.08 2.206＜0.05 2.993＜0.05 2.179＜0.05治療效果治愈顯效有效at值aP值bt值bP值ct值cP值紅外熱像圖部位腰骶部32.54±1.06ab 33.42±0.63c 34.12±0.86 3.473＜0.05 3.186＜0.05 2.115＜0.05

3 討論

紅外熱成像技術(shù)是對(duì)人體皮膚表面自然釋放出的極微量紅外線進(jìn)行檢測(cè)，從而評(píng)估人體的健康狀態(tài)[4]。體溫作為人體的重要體征之一，在紅外熱成像圖像中會(huì)以不同顏色表現(xiàn)出來，從而幫助醫(yī)師進(jìn)行分析。正常情況下人體的體溫色塊分布呈現(xiàn)對(duì)稱的情況，而一旦出現(xiàn)疾病后，這種對(duì)稱會(huì)被打破，而紅外熱成像技術(shù)則可以將這種變化如實(shí)地反映出來，以便為中醫(yī)辨證分型和治療效果提供參考依據(jù)。

中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥上有十分重要的價(jià)值，但是有效治療的前提是對(duì)病癥進(jìn)行正確的辨證分型。根據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，通過影像學(xué)檢查，可以為辨證分型提供一定的量化標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明[6-8]，氣滯血瘀型患者和濕熱痰滯型患者的患側(cè)溫度相對(duì)較高，而風(fēng)寒濕滯型患者和肝腎虧虛型患者的對(duì)側(cè)溫度相對(duì)較高，因此紅外熱成像技術(shù)可以幫助腰椎間盤突出癥患者較為準(zhǔn)確地判斷出寒證或是熱證。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示四種辨證分型之間的兩區(qū)域溫度差并未出現(xiàn)明顯差異，由此可見紅外熱成像在中醫(yī)辨證分型上仍存在一定局限。

本次研究中患者接受治療后，不同療效的患者腰骶部和患肢神經(jīng)支配區(qū)溫度均有不同程度的變化，并且患者的治療效果越顯著，則溫差變化越明顯，由此可見紅外熱成像圖像對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的治療效果評(píng)估有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，利用紅外熱成像對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行檢查，可以幫助醫(yī)師較為準(zhǔn)確地評(píng)估患者的治療效果，但是在中醫(yī)辨證分型方面仍有不足，需進(jìn)一步研究加強(qiáng)。

[1] 仇湘中,蔣盛昶,張信成,等.紅外熱成像圖在腰椎間盤突出癥證候療效評(píng)定中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2015,27(2):17-19.

[2] 宋青鳳,張斌青,張敏,等.紅外熱成像在腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證及療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2017,25(3):21-24.

[3] 李莎,戴正香,俞吉倩.基于循證的中醫(yī)臨床護(hù)理方案對(duì)腰椎間盤突出癥臨床療效的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):175-176.

[4] 孫美玲,高謙,王剛,等.內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的紅外熱成像觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(1):38-40.

[5] 張信成,仇湘中,蔣盛昶,等.腰椎間盤突出癥患者紅外熱像圖表現(xiàn)與中醫(yī)證型關(guān)系探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(3):55-57.

[6] 鐘敘春,賴衛(wèi)國,肖詩梁,等.腰椎間盤突出癥患者穴位熱敏的部位和強(qiáng)度與病程關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(22):9-11.

[7] 樂樹生,李志明,劉梅英,等.“五穴一經(jīng)”針刺法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(13):64-65.

[8] 宋輝,沈娟.針刺治療腰椎間盤突出癥選穴及其依據(jù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(13):70-72.