平江濤

（新余中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 新余 333000）

1～10歲兒童是小兒鼾癥的多發(fā)人群，該病患兒主要有打鼾、鼻塞以及憋氣等臨床癥狀，特別是肥胖兒童罹患此病的幾率要顯著高于同齡一般兒童[1-2]。手術(shù)為小兒鼾癥合并AR的主要療法，但傳統(tǒng)手術(shù)不但創(chuàng)傷大，而且出血良多，術(shù)后劇烈疼痛不利于患兒機體功能恢復(fù)，而新近出現(xiàn)的鼻內(nèi)窺鏡下RFA對此類現(xiàn)象給予了有效改善，為進一步了解RFA的療效，本院進行了臨床實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10本院收治的伴有AR的鼾癥患兒中選擇82例，隨機分作對照組41例、觀察組41例。觀察組：男31例，女10例；年齡3～13歲，平均（7.79±1.79）歲；扁桃體肥大類型：單側(cè)Ⅱ度者5例，雙側(cè)Ⅱ度者21例，雙側(cè)Ⅲ度者10例，一側(cè)Ⅲ度、一側(cè)Ⅱ度者5例；對照組：男30例，女11例；年齡3～12歲，平均（7.89±1.67）歲；扁桃體肥大類型：單側(cè)Ⅱ度肥大者4例，雙側(cè)均Ⅱ度肥大者22例，雙側(cè)均Ⅲ度肥大者11例，一側(cè)Ⅲ度、一側(cè)Ⅱ度發(fā)生肥大者4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均可對比。

1.2 方法 兩組小兒病例均全身麻醉，用開口器對其口煙部進行固定，行常規(guī)術(shù)式將對照組患兒腺樣體、扁桃體切除，有效止血。觀察組在此基礎(chǔ)上實施RFA療法：插細(xì)延長管進兩側(cè)鼻孔，1側(cè)拉出口腔，1側(cè)留于前鼻孔外，以鉗夾固定后，拉起軟腭；口腔內(nèi)插30°鼻鏡，仔細(xì)觀察鼻孔同咽鼓圓枕與腺樣體的關(guān)聯(lián)，取0.1%腎上腺素、氯化鈉注射液對腺體組織進行注射；將低溫等離子系統(tǒng)實際消融功率調(diào)至消融檔，將Renex70型一次性刀頭伸入口腔進行消融，刀頭、腺樣體組織間距2 mm，有外至內(nèi)、自下到上消融；手術(shù)結(jié)束后將生物蛋白膠妥善涂抹于創(chuàng)面；術(shù)后可適當(dāng)給予漱口液、止血藥劑、抗生素或滴鼻劑。

1.3 觀察項目 對兩組患者術(shù)前和術(shù)后半年的通氣功能指標(biāo)[AHI、ODI、LSa（O2）、LAT]進行多導(dǎo)睡眠圖檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，輸入數(shù)據(jù)。半分率類計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差類計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，獨立樣本差異P＜0.05判定具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AHI、ODI指標(biāo)對比 手術(shù)治療后兩組患者AHI和ODI指標(biāo)均顯著改善（P＜0.01），但觀察組的改善變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者AHI、ODI指標(biāo)對比（，h）

表1 兩組患者AHI、ODI指標(biāo)對比（，h）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41 AHI術(shù)前32.92±6.37 32.44±6.77 0.33 0.74術(shù)后15.48±5.25 9.31±3.90 6.04＜0.01 t值13.53 18.96 P值＜0.01＜0.01 ODI術(shù)前28.40±5.52 25.87±6.43 1.91 0.06術(shù)后13.42±4.51 8.07±3.51 5.99＜0.01 t值13.46 15.56 P值＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者LAT、LSa（O2）指標(biāo)對比 手術(shù)后兩組患者LAT、LSa（O2）指標(biāo)均顯著改善（P＜0.01），但觀察組的改善變化較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者LAT、LSa（O2）指標(biāo)對比（，s）

表2 兩組患者LAT、LSa（O2）指標(biāo)對比（，s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41 LAT術(shù)前44.57±5.37 45.17±6.08 0.47 0.64術(shù)后25.40±4.67 18.64±3.12 7.71＜0.01 t值17.25 24.86 P值＜0.01＜0.01 LSa（O2）術(shù)前68.51±7.27 68.39±7.45 0.07 0.94術(shù)后77.83±8.08 85.58±9.01 4.10＜0.01 t值5.49 9.41 P值＜0.01＜0.01

2.3 兩組療效對比 觀察組總有效率95.12%（39/41）明顯高于對照組的73.17%（30/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.40，P＜0.01），見表3。

表3 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

在兒童群體中，鼾癥較常見，其臨床表現(xiàn)有張口呼吸、鼻塞以及睡眠打鼾等，當(dāng)該癥發(fā)生后患兒時常會處于慢性缺氧狀態(tài)，在一定程度上也進一步導(dǎo)致了記憶減退、精神萎靡以及白天嗜睡等相關(guān)癥狀，這對患兒體智發(fā)育可產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]，所以，對于小兒鼾癥必須實施有效治療[5]。在小兒阻塞性呼吸障礙相關(guān)引發(fā)因素中，扁桃體、腺樣體占據(jù)主要誘導(dǎo)作用[6]，因此臨床多用手術(shù)手段將伴有鼾癥的兒童肥大扁桃體、腺樣體進行有效切除。扁桃體剝離和腺樣體刮除兩種術(shù)式均為小兒鼾癥常規(guī)術(shù)式，但是盡管此二種手術(shù)具有切除病變組織的功用，但由于病變手術(shù)的機體部位較為特殊，術(shù)野難以被徹底暴露，這就導(dǎo)致術(shù)中會有較嚴(yán)重出血現(xiàn)象，并且較大的手術(shù)創(chuàng)口還有可能損傷病灶附近其他正常組織，以致患兒術(shù)后多要承受劇烈疼痛，直接影響到患兒的術(shù)后恢復(fù)[7-8]。伴隨鼻內(nèi)鏡技術(shù)的更新發(fā)展，在小兒鼾癥治療中，內(nèi)鏡下RFA被廣泛應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡下RFA可通過對肥大扁桃體進行手術(shù)打孔，來使局部組織發(fā)生溶解或者脫落，該手術(shù)由于是在相對低溫的狀態(tài)下進行的，因此有效避免了手術(shù)損傷附近正常組織，并能夠促使肥大扁桃體在體積上得到有效縮減，同時也有助于患兒鼻腔狹窄這一狀況得到改善[9]。除此之外，RFA也具有極佳的凝血功能，相比傳統(tǒng)手術(shù)，能有效降低出血量。由于RFA術(shù)中所用刀頭活動度較好，經(jīng)由患兒鼻孔使其肥大腺樣體能夠被徹底地消融切除，不但術(shù)中出血量相對較少，而且手術(shù)腺體殘留量也相對偏少，同時由于手術(shù)操作皆是在內(nèi)窺鏡完成的，因此手術(shù)創(chuàng)傷性也相對較小，患兒術(shù)后疼痛相對較輕，這將更有利于患兒康復(fù)[10]?？傊?，鼻內(nèi)窺鏡下RFA、扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥合并AR患者的通氣功能的改善作用更顯著，值得應(yīng)用。

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