余昌達(dá)，易熔琴，唐益江，周航

（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，近年來，隨著老年人口進(jìn)一步擴(kuò)大，老年胃癌患者人數(shù)不斷增多[1]。臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療胃癌患者，而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者需要承受較大痛苦，再加上老年患者身體機(jī)能較差，手術(shù)耐受性低，身體恢復(fù)較慢[2]。目前，隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)取得了較大進(jìn)步，醫(yī)師操作水平也不斷提高，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為胃癌治療的重要方法[3]。本院現(xiàn)為了探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療老年胃癌的臨床效果，抽取本院2015年4月～2017年4月收治的老年胃癌患者96例作為研究對(duì)象，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院收治的老年胃癌患者96例作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間為2015年4月～2017年4月，將所有患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比（試驗(yàn)組、對(duì)照組），每組48例。試驗(yàn)組中男27例、女21例，年齡61～78歲，平均年齡為（69.42±5.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.72±3.08）kg/m2。對(duì)照組中男29例、女19例，年齡60～77歲，平均年齡為（69.31±5.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.65±3.11）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)電子胃鏡、病理活檢確診；符合根治性手術(shù)指征；患者均知情并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部重大手術(shù)史、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺腦功能不全、合并其他臟器切除等。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻后平臥，上腹正中行切口，將病灶充分顯露出來，對(duì)腫瘤位置、大小、病理類型、浸潤程度、是否存在淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行觀察，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)用D1術(shù)式治療黏膜下癌和黏膜內(nèi)小胃癌，對(duì)胃體部、上部位置適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大切除范圍；用D2術(shù)式治療多發(fā)癌、病灶范圍2～4 cm患者，切除病灶后用溫生理鹽水沖洗腹腔，置入引流管，關(guān)閉腹腔。

試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻后取分腿式平臥位，在臍下緣1 cm位置行切口，建立人工氣腹，腹壓為12～14 mmHg，在觀察孔中置入腹腔鏡，在左右上中腹穿刺置入4個(gè)穿刺套管，置入操作器械，根據(jù)患者病變位置、大小等情況進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除、近端胃切除、全胃切除，并應(yīng)用全腹腔內(nèi)手術(shù)吻合，予以淋巴結(jié)清掃術(shù)，沖洗腹腔置入引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口長度，并對(duì)患者手術(shù)中的出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且其余各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）術(shù)后下床時(shí)間肛門排氣時(shí)間（d）首次進(jìn)食時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）試驗(yàn)組261.34±39.75 80.12±12.79 6.24±0.33 2.03±0.46 3.13±0.34 4.24±1.27 11.23±1.42對(duì)照組209.45±31.37 129.47±15.64 15.71±1.25 3.65±1.12 4.96±0.41 6.58±1.93 15.45±1.08 t值7.10 16.92 50.75 9.27 23.80 7.02 16.39

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上常用微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，獲得了越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的認(rèn)可[4]。胃癌是發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤，以往主要應(yīng)用開腹手術(shù)來治療該病患者，但是開腹切口大，損害程度較高，尤其是老年患者術(shù)后疼痛、咳嗽無力等因素，會(huì)顯著增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。本次研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡根治術(shù)患者手術(shù)時(shí)間更長，主要是腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，而隨著腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)師操作技術(shù)日益精湛，未來有可能縮短手術(shù)時(shí)間。本次研究中，試驗(yàn)組患者在手術(shù)出血總量、切口長度、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明老年胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的效果更理想。腹腔鏡胃癌根除術(shù)切口小，適用于組織愈合能力弱的老年患者[7]。在腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野清晰，醫(yī)師能更為精準(zhǔn)地實(shí)施手術(shù)操作，能有效減輕手術(shù)損傷[8]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是在封閉腹腔內(nèi)完成，能有效減少體液丟失，有助于維持腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。腹腔鏡對(duì)脈管、神經(jīng)、筋膜等結(jié)構(gòu)的顯示較清晰，有助于順利完成淋巴結(jié)清掃[10]。

綜上所述，與開腹胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年胃癌的效果更好，能縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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