文鍵

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 孝感 432000）

腸梗阻是臨床上較為常見的急腹癥，尤其是小腸梗阻，短時(shí)間內(nèi)明確梗阻具體部位及病因較為困難。若腸梗阻得不到及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致患者腸壁吸收功能顯著降低，體液大量丟失，容易出現(xiàn)感染性休克，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全[1-2]。臨床上對(duì)腸梗阻患者多采用保守方式進(jìn)行治療，常規(guī)胃腸導(dǎo)管可有效對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，但由于小腸深部潴留物無(wú)法進(jìn)行引流，因此對(duì)小腸梗阻的患者采用傳統(tǒng)胃腸導(dǎo)管無(wú)法達(dá)到胃腸減壓的效果[3]。近年來(lái)研究出的經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管憑借其獨(dú)特的構(gòu)造，充分利用胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力，從而在胃腸道中緩慢前行，起到支撐和擴(kuò)張作用，有效緩解梗阻，達(dá)到較好的引流效果[4]。因此本文對(duì)本院小腸梗阻患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取90例本院2010年7月～2016年10月期間收治的小腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部X片見氣液平面；②腹部CT見不完全梗阻或?qū)嵭哉嘉唬c壁廣泛水腫、增厚等、腹腔內(nèi)滲出等；③消化道造影顯示通過(guò)小腸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除機(jī)械性腸梗阻患者；②排除對(duì)造影劑過(guò)敏的患者；③排除合并其他胃腸道疾病對(duì)研究有影響的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組中男28例，女17例，年齡24～78歲，平均年齡（46.8±4.5）歲。梗阻時(shí)間1～38 h，平均梗阻時(shí)間（12.8±1.9）h。觀察組中男29例，女16例，年齡22～75歲，平均年齡（46.2±4.4）歲。梗阻時(shí)間1～35 h，平均梗阻時(shí)間（12.4±1.5）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻胃導(dǎo)管治療，常規(guī)治療包括禁食、鼻胃管減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療進(jìn)行胃腸減壓，置管后由?？谱o(hù)士每2小時(shí)插入10 cm，至腸梗阻導(dǎo)管全部進(jìn)入鼻腔，鼻外留置導(dǎo)管頭。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間以及并發(fā)癥情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：治療后患者腹脹、腹痛等梗阻癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)正常，X線顯示液氣平面消失；有效：治療后患者腹脹、腹痛等梗阻癥狀有所緩解，腸鳴音有所恢復(fù)，X線顯示液氣平面有所改善；無(wú)效：治療后患者腹脹、腹痛等梗阻癥狀無(wú)緩解，腸鳴音未恢復(fù)，X線提示液氣平面無(wú)改善或增多。臨床癥狀改善時(shí)間包括腹脹腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為95.56%、82.22%，觀察組明顯較高（χ2=9.010，P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間 觀察組腹脹腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n）

2.3 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥包括腸穿孔、腸出血以及導(dǎo)管堵塞，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為4.44%、13.33%，觀察組明顯較低（χ2=4.881，P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值排氣排便恢復(fù)時(shí)間7.8±1.6 3.4±1.1 15.202＜0.05腹脹腹痛緩解時(shí)間5.2±1.4 2.8±0.8 9.985＜0.05氣液平面消失時(shí)間9.2±1.9 7.5±1.2 5.075＜0.05住院時(shí)間10.2±2.5 8.4±1.8 3.920＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

3 討論

腸梗阻是臨床普外科最常見的危急重癥之一，可引起胃腸道疾病，引起全身性病理生理改變，嚴(yán)重者甚至影響多器官功能，導(dǎo)致器官功能衰竭，威脅患者生命安全[6]。引起腸梗阻的因素較多，目前臨床上最常見的因素多為手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連所致，既往有部分學(xué)者推薦采用開腹手術(shù)治療[7]，直接針對(duì)梗阻部位進(jìn)行手術(shù)。但隨后發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)治療容易導(dǎo)致新的腸粘連發(fā)生，再次引起腸梗阻，因此目前臨床上對(duì)腸梗阻患者普遍采用非手術(shù)治療。

臨床上對(duì)腸梗阻的非手術(shù)治療原則包括胃腸減壓、減少胃腸液的分泌、改善局部血運(yùn)等，因此如何有效對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓是保守治療的關(guān)鍵。既往臨床上多采用傳統(tǒng)鼻胃導(dǎo)管進(jìn)行治療。但隨著鼻胃導(dǎo)管的運(yùn)用，多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)鼻胃導(dǎo)管較短，在使用傳統(tǒng)鼻胃導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓時(shí)往往只能達(dá)到胃中部，且只有胃液達(dá)到一定量時(shí)才能抽出胃液，是一種“被動(dòng)減壓”的方式，不能完全達(dá)到胃腸減壓效果[8]。還有研究顯示[9]，常規(guī)鼻胃導(dǎo)管由于長(zhǎng)度短，并能進(jìn)入腸腔，對(duì)小腸潴留物無(wú)法進(jìn)行引流，無(wú)法解除小腸梗阻，還會(huì)增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，近年來(lái)隨著經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的出現(xiàn)，在治療腸梗阻上具有較大優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高了腸梗阻的治療效果。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管是近年來(lái)出現(xiàn)的胃腸減壓方式，通過(guò)內(nèi)鏡直視，將導(dǎo)管置入小腸，隨著腸蠕動(dòng)將導(dǎo)管插入小腸中，對(duì)小腸減壓效果較好。部分患者可將導(dǎo)管通過(guò)梗阻平面，有效解除小腸梗阻[10]。因此本文對(duì)本院患者進(jìn)行研究，采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%。提示經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可深達(dá)小腸部位，從而有效解除小腸梗阻情況，提高治療效果。觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組通過(guò)小腸蠕動(dòng)而前行，符合人體胃腸蠕動(dòng)生理學(xué)，從而快速、安全、有效的緩解臨床癥狀，達(dá)到治療目的，與目前研究基本相符。

綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管對(duì)小腸梗阻患者治療效果較好，明顯緩解患者梗阻癥狀，并發(fā)癥低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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